編者按：隨著公眾對健康知識的了解和自我身體健康的維護，多數(shù)家庭都會在家里準備一個藥箱，以備不適之需。但面對眾多琳瑯滿目的藥品，我們應該如何來保管？如何正確使用？面對名稱相近的藥品我們又該如何來區(qū)分呢？今天中國藥學會來為你劃重點，一次性將這些問題說明白。
一、家庭藥箱常整理，安全儲藥很重要
家庭藥箱方便自我藥療，處置一些“小傷小病”。但是如果管理不好，家庭藥箱卻可能變成藥品過期浪費、藥物濫用、誤服誤用的“大禍害”。有兒童和老年人的家庭更要重視家庭藥箱的安全管理，避免意外事件的發(fā)生。
1. 藥物種類要適宜。可配備一些應急藥品和治療常見“小傷小病”的非處方藥或外用藥。對于個別處方藥如胰島素，經(jīng)醫(yī)護人員指導，也可以在家中儲備。同時結(jié)合家庭成員具體情況，可儲存一些兒童、老年人常用藥。每個類別配備1-2個品種即可。
2. 分類擺放有學問。外用內(nèi)服藥品需分開存放，急救藥如硝酸甘油、速效救心丸等應放置于上層方便取用，成人與兒童用藥需分開擺放，防止誤拿誤服。
3. 存放位置要講究。家庭藥箱建議選擇帶有避光功能的盒子或?qū)Ｓ贸閷?，不建議使用紙箱，因為易吸潮、且易受擠壓破損。一般應放置在陰涼、干燥的地方，胰島素等需冷藏的藥品要放入冰箱冷藏（2-8℃）。藥箱應放置于兒童不能觸及處，確保不要讓兒童或者精神異常者輕易拿到藥物，以免誤服發(fā)生中毒。
4. 定期整理有必要。三個月檢查一次，最好用原包裝并保留說明書，不要隨意合并。按效期遠近擺放，剔除過期藥品，一些藥品雖然沒有過效期，但開封一段時間后會影響質(zhì)量和療效，建議及時更換新的藥品，如開封1月以上的眼藥水、頻繁開蓋半年以上的硝酸甘油等。剔除變質(zhì)藥品，如變色、開裂、粘連、結(jié)塊、發(fā)霉、吸潮、有異味的藥品等。
家庭藥箱僅限于應急，對于不能確診、癥狀較重、病情變化較大、用藥后短期癥狀無改善、或者同時應用多種藥物的患者，建議及時醫(yī)院就診或咨詢醫(yī)生、藥師等專業(yè)人士。
二、藥名相近藥效遠，服藥需要看分明
疾病的治療很講究對癥用藥，差之一字，謬以千“藥”，有些藥品名稱相似相近，甚至僅一字之差，但作用與療效大不相同。例如鹽酸小檗堿與鹽酸小檗胺，前者也就是大家熟知的黃連素，是止瀉類非處方藥，用于治療腸道感染；后者卻是升白細胞的藥物，用于各種原因引起的白細胞減少癥。
有些藥物通用名相同，但是藥物劑型不同。例如硝苯地平分散片與硝苯地平控釋片，兩者都用于治療高血壓，但是分散片可以掰開服用，而控釋片則必須整片吞服，除非說明書上明確說明可以掰開服用。掰開或嚼碎服用會破壞劑型結(jié)構(gòu)，導致藥物成分不能緩慢釋放，也有可能導致藥物成分大量進入血液，增加藥物的副作用。
在中成藥中同樣存在類似的問題。例如香連丸與香附丸，前者清熱燥濕，行氣止痛，用于濕熱型泄瀉腹痛；后者舒肝健脾，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，用于肝郁血虛型月經(jīng)不調(diào)。諸如以上藥物，不勝枚舉，患者在使用過程中，若誤服藥物，可能會造成不可挽回的后果。較易混淆的藥品，購買或服用時要謹慎?；颊咴谫徺I和服用藥物之前，一定要核對包裝上的藥物名稱，看清楚說明書,可以向醫(yī)生或藥師咨詢適應癥是否符合，用法用量是否正確。易混淆藥品也要分開存放，避免不安全用藥隱患。
三、兒童發(fā)燒需降溫，合理使用退燒藥
發(fā)燒是機體的一種自我保護機制。這是孩子全身免疫系統(tǒng)動員起來的表現(xiàn)，是免疫系統(tǒng)對病原菌做出的積極反應。發(fā)燒的時候產(chǎn)熱大于散熱，蓋的多或穿得多，都是不利于散熱降溫的。
兒童發(fā)熱時肢體循環(huán)變差，會有額頭發(fā)燙，手腳冰冷的癥狀。對手腳冰涼的發(fā)燒患兒，可以適當多穿點衣服，或者蓋上被子保暖。但如果發(fā)燒的溫度過高，例如已經(jīng)超過了38度，則不可再盲目穿衣捂汗，低齡的兒童體溫調(diào)劑機制較弱，汗腺發(fā)育的不完全，可能會造成越捂越熱，反而會導致體溫升高不退，容易造成兒童呼吸困難，甚至出現(xiàn)高熱驚厥甚至休克等危險。
孩子發(fā)燒后的第一件事，應該是給孩子測量體溫，觀察孩子的一般表現(xiàn)，只要精神狀態(tài)尚可嬉戲如常，可先采用物理降溫的方式，暫時不用服用藥物?？山档褪覂?nèi)的溫度（大約在24℃），孩子穿得應該適當少一些。同時讓孩子補充飲水，并用熱毛巾熱敷頸動脈、腹股溝或者腋窩、額頭、背部，促進散熱。
若孩子溫度超過38.5攝氏度，可以使用退燒藥降溫。不同種類的兒童退燒藥有不同的代謝途徑，一般常用的有布洛芬和對乙酰氨基酚兩種藥品，不要混合服用，一天用藥不要超過4次。如果用藥后體溫還是沒有下降的趨勢，則需及時就醫(yī)。
四、多藥共用須謹慎，提高用藥依從性
隨著年齡的增長，老年人各器官的生理功能逐漸衰退，許多疾?。ㄌ貏e是慢性?。┑陌l(fā)生率上升，常有一人多病、多藥共用的情況，導致發(fā)生藥物不良反應的幾率增加。老年人用藥在選藥、劑量、療程、給藥方式、用藥依從性等方面都應給予特別關(guān)注。
安全用藥提倡“能少用藥就少用、能不用藥就不用”。多種藥物同服可能會產(chǎn)生相互作用，導致藥物的療效降低、毒性增強、甚至造成嚴重的不良反應傷害。但老年人常有一人多病的情況，需要多種用藥。建議老年人最好將服用的藥記錄在本子上，列出藥品名稱、用法用量、服藥時間等。這樣做的好處：一是避免多服、漏服、誤服；二是在不同科室就診時可以將用藥記錄帶給醫(yī)生看，避免不同的醫(yī)生開具作用相同的藥品，也便于醫(yī)生根據(jù)患者的病情調(diào)整用藥。
用藥依從性對老年人慢性病的治療非常重要。依從性也稱順應性，是指患者用藥、飲食和運動等行為與醫(yī)務人員建議相符的程度。簡單地說，好的依從性就是患者按照醫(yī)生和藥師的指導服藥。當老年人看到別人用某種藥物療效很好，或聽到親朋好友推薦某種治療方法時，一定不要簡單地照搬他人的經(jīng)驗。因為人體存在著體質(zhì)和病癥的差異，尤其是患有慢性病的老年人，可能會產(chǎn)生用藥安全風險。若想?yún)⒖妓说挠盟幗?jīng)驗，最好先咨詢醫(yī)生和藥師看是否適合自身的情況。
五、激素治療應注意，合理使用是良藥
腎上腺糖皮質(zhì)激素，臨床上主要用于抗炎、抗休克，及免疫抑制，比如過敏性鼻炎，哮喘的治療與預防，皮膚相關(guān)疾病等。國內(nèi)外兒童哮喘指南也均推薦吸入糖皮質(zhì)激素作為兒童哮喘長期控制的一線治療藥物。激素類藥物的不良反應常使人望而卻步，拒之于千里之外。激素切不可濫用，但經(jīng)醫(yī)生和藥師指導下合理使用激素，也是治療疾病的良藥。我們需要了解激素使用的注意事項，但不必談激素色變，以免延誤了疾病治療的最佳時機。
一般來說，激素的不良反應與劑量和療程有關(guān)，較易發(fā)生在長期大量使用時或藥量減少過快或突然停藥時。預防不良反應發(fā)生的最佳方式是遵醫(yī)囑短期、適量使用腎上腺糖皮質(zhì)激素治療。同時應注意以下幾點：
1. 不同種類的激素，不良反應也存在差異，應根據(jù)患者所患疾病特點選擇適當?shù)募に仄贩N和劑型。
2. 激素頓服的患者服藥時間應定在早晨8時前，飯后服用，以盡可能符合激素的生理分泌規(guī)律，并減少對胃腸道的刺激。
3. 吸入糖皮質(zhì)激素引起的主要是局部不良反應, 吸入用藥后立即用清水漱口不但可減輕或避免局部不良反應，而且還可減少由藥物從口咽部吸收而引起的全身不良反應，所以常規(guī)建議吸藥后清洗口腔、漱口和洗臉。
4. 停藥時，應采取逐漸減量的方式，以使自身的激素功能逐漸恢復，避免突然停藥導致的病情反跳。
5. 患者特別是老年患者在服用激素時，應常規(guī)補充鈣劑和活性維生素D，以防止骨質(zhì)疏松等不良反應。
6. 長期使用激素需嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，不可隨意停藥、更改服藥劑量和時間，定期復查，以便根據(jù)病情恢復情況及時調(diào)整用藥。
六、改善骨質(zhì)疏松癥，不能僅依靠補鈣
骨質(zhì)疏松癥是一種全身性的代謝性骨骼疾病，主要分為兩大類，即原發(fā)性骨質(zhì)疏松和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。女性絕經(jīng)期后出現(xiàn)的骨質(zhì)疏松，老年男性出現(xiàn)的骨質(zhì)疏松都屬于原發(fā)性的骨質(zhì)疏松；由某些疾病或某些誘因(如藥物)而引起的骨質(zhì)疏松則屬于繼發(fā)性的骨質(zhì)疏松。查骨密度確定是骨質(zhì)疏松后，還需要查一些骨轉(zhuǎn)換的指標，比如血鈣、尿鈣、血磷、堿性磷酸酶等，通過這些檢查結(jié)果可以找出骨質(zhì)疏松的病因，是年紀大了骨骼自然老化還是女性絕經(jīng)后激素變化導致的，還是其他疾病或者用藥導致的，進而針對病因進行治療。不同類型的骨質(zhì)疏松，治療手段不一樣。鈣營養(yǎng)不良引起的骨質(zhì)疏松，補充鈣劑會有一定效果。而原發(fā)性骨質(zhì)疏松，比如絕經(jīng)期女性發(fā)生的骨質(zhì)疏松是由雌激素水平下降引起的，應該在醫(yī)生的指導下進行治療，盲目補鈣沒什么作用。
人的一生當中骨鈣含量呈現(xiàn)一條向上凸起的曲線，一般在35歲左右達到最大值，醫(yī)學上稱為骨峰值。隨著年齡的增加，鈣會不斷地流逝，曲線隨之下滑。峰值骨量越高，到老年發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的時間越推遲，癥狀與程度也越輕。想要獲得最佳骨量峰值，青少年時期就應該保障鈣質(zhì)合理攝入，從而為中老年的骨骼健康打下基礎(chǔ)。但也要主要不要過量補鈣，這反而會使血液中血鈣含量過高，可導致高鈣血癥，甚至會引起并發(fā)癥，如腎結(jié)石、血管鈣化等，危害身體健康。
七、服華法林需監(jiān)測，抗血栓要遵醫(yī)囑
華法林是目前全世界使用最廣的口服抗凝藥,適用于心房顫動、人工心臟瓣膜置換術(shù)后、深靜脈血栓、肺栓塞等疾病的抗凝治療，臨床上常用于降低患者血液的凝固力以預防并發(fā)癥(例如中風)的發(fā)生?？鼓委煼桨傅拇_定及抗凝治療的療程，均需由醫(yī)生根據(jù)診斷確定。請勿自行使用抗凝藥物進行自我藥療，或擅自改動醫(yī)生給予的藥物劑量。
長期口服華法林時，必須定期監(jiān)測，根據(jù)指標進行劑量調(diào)整。監(jiān)測的指標主要是國際標準化比值（INR）。由于服用華法林需5-7日后療效才可穩(wěn)定，因此一般要求兩周內(nèi)要每周測兩次INR，調(diào)整合適后，可以改為每個月測一次。
多種藥物會與華法林產(chǎn)生相互作用，影響華法林的療效。服用華法林的患者如需要服用其他西藥或中藥，應在醫(yī)生或藥師指導下進行，切勿擅自加藥。就診時要向醫(yī)生說明自己正在使用抗凝藥物及使用劑量，以便做出適當?shù)陌才拧?/p>
維生素K會降低華法林的療效，不可隨意服用此類藥物。另外，日常很多食物也富含維生素K，如菠菜、花菜、甘藍、胡蘿卜、蛋黃、豬肝、綠茶等。為避免影響華法林的療效，要保持穩(wěn)定的飲食習慣和運動規(guī)律。
服用華法林最常見的不良反應是出血，患者應注意觀察自己有無異常出血情況，如刷牙出血較平時多；不正常的瘀痕；大便帶血或呈黑色。若有不正常的出血或病癥，應及時就診。
八、科學應對心絞痛，硝酸甘油要用對
硝酸甘油已有百余年的歷史，由于它具有起效快、療效肯定、使用方便和經(jīng)濟等優(yōu)點，至今仍是防治心絞痛最常用的藥物之一。硝酸甘油是很多心臟病人的救命藥，其作用機理是通過松弛血管平滑肌達到擴張血管效果，從而使心肌耗氧量減少緩解心絞痛，同時它還有擴張冠狀動脈，增加缺血區(qū)血液灌注的效應。
俗語有云“事不過三”，對于硝酸甘油的應用亦是如此。硝酸甘油應采用舌下含服的方式，每次一片。注意不要用水送服，否則會極大的影響用藥效果。如不見效，應隔5分鐘再舌下含服一次，最多連續(xù)應用3次。若心絞痛仍然無法得到緩解，應警惕心肌梗塞的征兆，請勿再加大藥量，需立即撥打急救電話前往醫(yī)院就診，并告知醫(yī)生患者已經(jīng)服用硝酸甘油的劑量和情況，以免延誤病情。
硝酸甘油進入人體后可迅速擴張血管，含服硝酸甘油時，盡量采用坐姿。當患者站立時就可能出現(xiàn)大腦供血不足的情況，進而引起低血壓，嚴重時發(fā)生暈厥。躺著用藥則會因回心血量增加而加重心臟負擔，影響藥效。
硝酸甘油的有效期為3年，但是該藥理化性質(zhì)不穩(wěn)定，還有揮發(fā)性，溫度會使硝酸甘油進行分解，故應存放在不超過20度的陰涼處，用棕色瓶子避光、密封保存，避免反復打開瓶蓋。冠心病患者隨身攜帶硝酸甘油以備不時之需時也不要貼身放，體溫會促進藥物的揮發(fā)。如果硝酸甘油已經(jīng)打開使用，則可能在3-6個月內(nèi)失效，應及時更換藥物。
九、規(guī)律服用降壓藥，生活方式做輔助
高血壓是腦血管疾病導致居民死亡和殘疾的重要原因之一，它不僅是腦卒中的主要危險因素，同時還會增高冠心病、心力衰竭及腎臟疾患等疾病的發(fā)病風險。由于高血壓臨床表現(xiàn)呈多樣化，部分高血壓患者并無明顯的臨床癥狀，對病癥重視程度不足，高血壓又被稱為人類健康的“無形殺手”。
患者應在醫(yī)生或藥師指導下，選擇對自己最適合、最有效、最耐受的藥物。高血壓需終身用藥，降壓治療時必須要掌握住緩慢、平穩(wěn)的原則?；颊咭襻t(yī)囑按時按量服藥，因病情變化需要調(diào)整用藥種類或劑量時，應遵從醫(yī)囑，在醫(yī)生或藥師的指導下調(diào)整。不可根據(jù)自覺癥狀來隨意增減劑量或更換藥物，以免導致血壓波動。忽高忽低的血壓，反而會增加卒中、心肌梗死、腎損害等風險，使病情加重。故高血壓藥物需要在血壓計監(jiān)測的情況下規(guī)律地使用，使高血壓保持在一個合理、平穩(wěn)的波動范圍。
高血壓是多種因素綜合作用所造成的，其中包括不良的生活方式等。高血壓病病人發(fā)生并發(fā)癥的原因除了血壓升高外，尚有其他許多因素，這些因素醫(yī)學上稱為“危險因素”，如吸煙、酗酒、攝入食鹽過多、體重超重、血糖升高、血脂異常、缺乏運動和體育鍛煉、性格暴躁等。所以，藥物治療的同時也需要采取綜合措施，除選擇適當?shù)乃幬锿?，特別還要改變不良的生活方式，否則就不可能取得理想的治療效果。
十、長期服藥要復診，根據(jù)病情來調(diào)整
隨著公眾對合理用藥、安全用藥認識的提高，患者在服藥依從性方面普遍改善，但往往僅是醫(yī)生告知用法用量及用藥療程后遵從醫(yī)囑用藥。規(guī)律服用藥物雖可起到控制病情的作用，但長期服用后仍有可能出現(xiàn)不良反應或是療效欠佳的情況。有些患者自以為有經(jīng)驗，長期只吃藥不復診，可能會造成無法評價療效，評估不良反應。
與藥物相關(guān)的定期復查通常包括血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、離子等檢驗。例如對于動脈粥樣硬化的患者通常會服用他汀類藥物，他汀是通過抑制肝臟的酶，從而減少產(chǎn)生更多的膽固醇及低密度脂蛋白，所以長期服用他汀，可能會造成肝功能異常，這種副作用更容易在服用的第一個月出現(xiàn)，所以第一個月要復查肝功能。如無異常，則逐步調(diào)整為6-12個月復查1次，若轉(zhuǎn)氨酶升高，則根據(jù)升高的程度進行用藥方案調(diào)整。一般情況下，他汀引起的轉(zhuǎn)氨酶升高，隨著減藥或停藥，都會恢復正常。
長期服藥的患者應遵醫(yī)囑定期復查，不僅能觀察藥物的療效，同時能及時規(guī)避一定的不良反應，使我們更安全的使用藥物。服藥期間若感到身體不適，應及時向醫(yī)生溝通反饋情況，避免出現(xiàn)嚴重后果。
