前幾天媒體報道的“鐘南山院士飛機上問診過敏男童”，被當作一件幸事被大眾津津樂道。男孩無疑是幸運的，突發(fā)不適能遇到名醫(yī)救助，而且他的過敏癥狀較輕，并無大礙。
此事也讓“過敏”問題再次受到公眾關(guān)注。一年之中，秋季和春季都是過敏高發(fā)期。過敏可以只是個小毛病，如過敏性鼻炎、皮疹；過敏同樣也可以危及生命，如食物、藥物過敏導(dǎo)致的休克等。
平日里，過敏大多都跟過敏患者相關(guān)，或是跟意外事件綁定，但不代表它與其他人群無關(guān)。事實上，近年來全國有過敏反應(yīng)的患者的檢出率正在不斷增加，其中，低齡患者還不少。
過敏有四類 “速發(fā)型”最常見
“過敏”是日常生活中我們經(jīng)常會遇到的一個醫(yī)學(xué)名詞。從字面上講，它是對外界的某種物質(zhì)或刺激的過度敏感和過度反應(yīng)，如牙齒對冷熱刺激的過敏導(dǎo)致疼痛。
但免疫學(xué)對“過敏”的定義十分嚴謹——為機體免疫系統(tǒng)對于某種抗原性物質(zhì)再次免疫應(yīng)答時，引起的以機體組織細胞損傷和（或）功能紊亂為主要效應(yīng)的免疫病理過程。
過敏的學(xué)名為“超敏反應(yīng)”。超敏反應(yīng)根據(jù)發(fā)生的過程和癥狀不同，可以分為速發(fā)型、細胞毒型、抗原抗體復(fù)合物型和遲發(fā)型等4個類型，其中“速發(fā)型”最常見。一般來說，典型的過敏性疾病是指由速發(fā)型超敏反應(yīng)為主的、以生理功能紊亂為主要特征的病理過程，如過敏性鼻炎、哮喘和過敏性休克等。
與其他3種超敏反應(yīng)主要導(dǎo)致組織細胞損傷的后果不同，速發(fā)型超敏反應(yīng)主要是引起機體組織器官功能紊亂而導(dǎo)致病理癥狀的發(fā)生，其特點是發(fā)生快，癥狀說來就來，事先可以沒有任何征兆。即使患者只接觸極其微量的抗原（低于100微克），也可發(fā)病，因其對過敏原高度敏感。如果迅速脫離接觸過敏原，并獲得適當及時的治療，患者的癥狀可迅速改善并完全恢復(fù)，一般不會留有后遺癥。
“過敏樣反應(yīng)”與“過敏”有何不同
不過，在臨床實踐過程中，某些并非免疫應(yīng)答的病理過程也可能出現(xiàn)與“超敏反應(yīng)”類似的癥狀，且與之難以區(qū)分，治療方法也有相似之處。這類情況被大家納入過敏性疾病的范疇，稱其為“過敏樣反應(yīng)”。例如，某些人對于非抗原性物質(zhì)（如酒精）過敏，或者遇到寒冷、風吹等刺激性因素，會出現(xiàn)蕁麻疹等過敏癥狀。
其實，“過敏樣反應(yīng)”導(dǎo)致的疾病，主要是由于患者體內(nèi)那些與超敏反應(yīng)發(fā)生相關(guān)的成分不穩(wěn)定或調(diào)節(jié)機制紊亂造成的。例如，肥大細胞膜不穩(wěn)定、組胺酶活性低、某些神經(jīng)末梢及其遞質(zhì)受體異常，等等。
與普通人相比，這類患者遇到過敏原時會更容易出現(xiàn)超敏反應(yīng)的癥狀，也就是人們通常所說的“過敏體質(zhì)”人群。對于過敏體質(zhì)的人來說，應(yīng)該更加注意對過敏性疾病的防治。因為在這些人的體內(nèi)，對過敏原的超敏反應(yīng)與過敏樣反應(yīng)之間是可以互為因果、相互促進的，而且可能造成惡性循環(huán)，加重過敏的病情。
飲酒或吹風也是誘發(fā)因素
無論是典型的超敏反應(yīng)，還是過敏樣反應(yīng)導(dǎo)致的過敏性疾病，其癥狀主要都是由導(dǎo)致過敏的生物活性物質(zhì)作用于不同的靶器官而引起的。
組胺和白三烯都是人體免疫系統(tǒng)中非常重要的生物活性物質(zhì)，具有抵御寄生蟲感染等重要的生理功能。
拿組胺來說，它可以引起皮膚毛細血管擴張、血管通透性增強，血漿蛋白等血管內(nèi)容物外滲后刺激局部神經(jīng)末梢，從而導(dǎo)致皮膚局部發(fā)紅和水腫，形成皮膚斑丘疹、水皰和瘙癢，甚至疼痛等感覺異常。這就是通常所說的蕁麻疹或免疫性濕疹。若大量的組胺等生物活性物質(zhì)作用于全身血管，導(dǎo)致其快速擴張，就可能使全身血容量相對不足、血壓下降、局部微循環(huán)的灌注不足，導(dǎo)致過敏性休克，甚至?xí)旅?/p>
此外，組胺和白三烯等物質(zhì)還可以引起消化道和支氣管的平滑肌發(fā)生痙攣性收縮、消化道和呼吸道腺體分泌增加，導(dǎo)致腹痛、腹瀉、過敏性鼻炎和支氣管哮喘等疾病。
與典型的超敏反應(yīng)性疾病患者遇到過敏原后發(fā)作不同，過敏樣反應(yīng)的患者常常是在某種因素或者作用的誘發(fā)下而發(fā)病的。如飲酒、進食刺激性或者不新鮮的食物、光照、皮膚劃痕、受涼、吹風、生活規(guī)律改變、精神壓力，這些均可成為過敏樣反應(yīng)的誘發(fā)因素。
總之，過敏是困擾很多人的頑疾，不能忽視其危害，應(yīng)及時就醫(yī)采取措施進行積極預(yù)防，注意保暖、防風、避免進食含有過敏原或刺激性的食物。同時，還要養(yǎng)成進行適當體育鍛煉、保持良好心態(tài)和作息規(guī)律的生活習(xí)慣。多管齊下，才可能減輕，甚至避免過敏性疾病的發(fā)生。
多事之“秋”怎么過
對于季節(jié)性過敏患者來說，現(xiàn)在的確算是多事之“秋”。
根據(jù)過敏性疾病發(fā)生的時間節(jié)律性，臨床上將其分為常年性過敏疾病和季節(jié)性過敏疾病。其中，季節(jié)性過敏主要是指患者過敏的癥狀具有季節(jié)性發(fā)作的特點，在春季、秋季等特定季節(jié)發(fā)病，或者在季節(jié)轉(zhuǎn)換時發(fā)病。
有些典型的速發(fā)型超敏反應(yīng)性疾病也具有季節(jié)性發(fā)病的傾向。這類患者往往對于某種或者某些在特定季節(jié)才出現(xiàn)的過敏原產(chǎn)生過敏反應(yīng)。比如，現(xiàn)在正值秋季，是秋季花粉過敏患者最難過的時期，他們會發(fā)生過敏性鼻炎或哮喘；對大閘蟹蛋白過敏的患者也只有在進食了秋季上市的大閘蟹后才會發(fā)生皮疹、腹痛和腹瀉等過敏癥狀。
另外，某些過敏樣反應(yīng)的患者往往對于天氣和溫度變化比較敏感。當秋季氣溫變化頻繁，或處于開學(xué)季生活規(guī)律改變的時期時，他們就容易出現(xiàn)打噴嚏、皮膚濕疹、蕁麻疹和腹痛、腹瀉等過敏樣反應(yīng)的癥狀。
在許多患者心中，季節(jié)性過敏已經(jīng)成了頑疾。雖然患者度過了特定季節(jié)可以自愈，但季節(jié)性過敏的原因比較復(fù)雜，如果不能查出確切的原因，治療只能是對癥處理，無法去除病因，來年仍會復(fù)發(fā)。
那么，對于季節(jié)性過敏，我們可以做些什么呢？
其實，無論是季節(jié)性過敏，還是常年性過敏，都是“預(yù)防第一”。查找出過敏發(fā)生的原因，采取針對性預(yù)防措施是預(yù)防的關(guān)鍵。對于花粉等季節(jié)性過敏原引起的典型超敏反應(yīng)性疾病（如變應(yīng)性鼻炎、哮喘等）患者，先要避免接觸過敏原。例如，在花粉過敏季節(jié)離開花粉區(qū)，或者佩戴口罩、減少戶外接觸花粉的機會。對于一些無法避免接觸的過敏原，如某些塵螨抗原，可以采取脫敏治療進行預(yù)防。而對于過敏樣反應(yīng)的患者而言，應(yīng)做好防風保暖等措施，減少外界刺激引起機體免疫系統(tǒng)功能紊亂的風險。
對于季節(jié)性過敏癥患者的治療，一般可以采取抗過敏治療，如使用撲爾敏等組胺受體抑制劑阻斷生物活性介質(zhì)對靶器官的作用，也可以使用糖皮質(zhì)激素和腎上腺素等，減輕組織炎癥和改善靶器官的功能狀態(tài)，從而治療蕁麻疹和過敏性鼻炎或哮喘等過敏癥狀。
一定記住，對于過敏反應(yīng)治療是否用藥及用藥劑量，要遵醫(yī)囑，切不可擅作主張。如同文章開頭提到的鐘南山問診男童一事，最終鐘南山認為男童的皮疹為食物過敏，可以自行緩解，無需特別治療。一些抗過敏藥物具有嗜睡和精神不集中等副作用，服用后不能駕駛汽車或進行精細化工作，因此患者用藥要多加留意。
（作者單位：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部）
門診說病
別把這種鼻炎當感冒
韓英娜
季節(jié)交替之際，身邊流鼻涕、打噴嚏、咳嗽的人也多了起來。但經(jīng)過醫(yī)生診斷，其中不少人并非得了感冒，而是患上了過敏性鼻炎，或是鼻子出現(xiàn)了過敏樣反應(yīng)癥狀。醫(yī)師提醒，由于鼻炎和感冒的初期癥狀相似，患者本人不容易分辨，若自行使用感冒藥不能緩解，應(yīng)及時就醫(yī)診斷。
過敏性鼻炎又稱變應(yīng)性鼻炎，是指易感個體接觸致敏原后，主要由免疫球蛋白（IgE）介導(dǎo)，機體的免疫活性細胞和細胞因子等參與的，以發(fā)作性噴嚏、流涕和鼻堵為主要癥狀的鼻黏膜慢性炎癥性疾病。它還會伴有眼癢流淚、咽喉干癢咳嗽、耳道內(nèi)瘙癢等癥狀。
過敏性鼻炎和感冒有兩大不同，一是不發(fā)燒，二是沒有明顯的疲乏無力、肌肉酸痛等全身癥狀。有的患者在打噴嚏時自行服用感冒藥，剛開始可能有些效果，因為感冒藥含有撲爾敏等鎮(zhèn)靜藥的成分，有解除鼻黏膜充血、緩解鼻腔中毛細血管腫脹的作用，但一停藥，相關(guān)癥狀又會出現(xiàn)。還有的人連續(xù)用了兩周感冒藥，癥狀仍然沒有好轉(zhuǎn)。
防治過敏性鼻炎，可以采取防護、飲食、運動、藥物和清潔鼻腔等五個措施。
世界衛(wèi)生組織提出，防治過敏性鼻炎的最佳方法是阻斷環(huán)境中的過敏原。對已經(jīng)明確的過敏原應(yīng)盡量避免與之接觸，比如，花粉癥患者在花粉播散季節(jié)盡量減少外出或使用口罩、鼻用空氣凈化器等防護用具。
一定要及時服用抗過敏藥。過敏性鼻炎可能誘發(fā)多種并發(fā)癥，最常見的就是支氣管哮喘，以及鼻竇炎、中耳炎、過敏性咽喉炎等。另外，過敏性鼻炎患者常感覺鼻腔堵塞，經(jīng)常用海鹽水等鼻腔清洗劑沖洗鼻腔，有助于緩解不適癥狀。
（作者：北京宣武醫(yī)院急診科醫(yī)師）
病情輕重可自判
發(fā)生過敏反應(yīng)，在暫時無法就醫(yī)的情況下，我們?nèi)绾闻袛嗖∏檩p重呢？
輕癥過敏反應(yīng)一般包括鼻塞、打噴嚏、眼睛瘙癢；皮膚瘙癢；出現(xiàn)高于皮膚的紅疹（蕁麻疹）等。重癥過敏反應(yīng)主要指呼吸困難，有喘鳴音或哮鳴音；面舌腫脹；休克征象，如虛弱、口渴、皮膚蒼白等。
輕癥過敏反應(yīng)通常無需特別干預(yù)，不會危及生命。其實被蚊子叮咬后皮膚紅腫的現(xiàn)象也是過敏的一種表現(xiàn)。脫離過敏原后，癥狀會逐漸緩解。就像秋季花粉過敏患者，只要度過秋季，過敏癥狀就消失了。
重癥過敏反應(yīng)會導(dǎo)致包括呼吸道黏膜在內(nèi)的全身多處皮膚和黏膜水腫，進而出現(xiàn)呼吸困難，血壓下降，直至過敏性休克，不及時處置是會有生命危險的，因此需要及時就醫(yī)診治。
當然，對過敏癥狀需持續(xù)觀察一段時間，以防從輕癥轉(zhuǎn)為重癥。具體治療交由醫(yī)生處理即可。
