很多人認(rèn)為，打呼嚕是一種睡得香的表現(xiàn)。但“打呼嚕”有可能是呼吸暫停綜合征的表現(xiàn)，不僅會(huì)影響睡眠質(zhì)量，還有猝死的風(fēng)險(xiǎn)。今天請(qǐng)北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師、北京大學(xué)睡眠研究中心主任韓芳說(shuō)一說(shuō)睡眠呼吸暫停綜合征的話題。
打鼾突然沒(méi)聲兒需警惕
我國(guó)有近1/4的成年人存在睡眠呼吸暫停，其中4%-5%的患者病情比較嚴(yán)重，需要接受治療，但患者的就診率和治療率都不高，原因是很多人都不認(rèn)為打呼嚕是一種病。
打呼嚕的人有很多，其中一部分人正是睡眠呼吸暫停綜合征患者，卻不自知。如何分辨哪些人是睡眠呼吸暫停綜合征患者呢？
韓芳介紹，異常的打呼嚕主要有3個(gè)特點(diǎn)。一是鼾聲大，大到隔壁房間都能聽(tīng)得到；二是鼾聲高低不均，一般的仰臥位鼾聲、酒后鼾聲是比較輕且均勻的，而睡眠呼吸暫停綜合征患者打呼嚕，會(huì)突然“沒(méi)聲兒”，大約幾十秒之后，再出現(xiàn)帶“勾”的鼾聲；三是據(jù)家人描述有“憋得滿頭大汗、伸胳膊蹬腿，但翻個(gè)身馬上又鼾聲如雷”的表現(xiàn)。
此外，如果睡眠期間總有口干舌燥、睡前在床頭備水的情況，是因打呼嚕張口呼吸造成的，也要提防睡眠呼吸暫停綜合征的可能。
醫(yī)學(xué)上對(duì)于睡眠呼吸暫停綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)是在7小時(shí)的睡眠過(guò)程中，發(fā)生呼吸暫停和低通氣超過(guò)30次以上，或者是每個(gè)小時(shí)的睡眠過(guò)程中發(fā)生呼吸暫停和低通氣5次以上。其中，呼吸暫停的時(shí)長(zhǎng)界定在10秒或者10秒以上。
需要注意的是，睡眠障礙和睡眠呼吸暫停綜合征不是一回事。睡眠障礙是睡眠疾病的大概念。按照國(guó)際疾病分類，睡眠疾病有專門(mén)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，截至目前，睡眠疾病有90多種，其中就包括睡眠呼吸暫停綜合征。這是一種睡眠時(shí)以呼吸反復(fù)停頓為特征的睡眠障礙，在早期常常被忽視。打鼾的人不一定有睡眠呼吸暫停綜合征，但睡眠呼吸暫停綜合征患者都會(huì)打鼾。
青壯年是高發(fā)人群
睡眠呼吸暫停綜合征不僅是打鼾那么簡(jiǎn)單，還可影響睡眠、降低血氧飽和度，進(jìn)一步導(dǎo)致高血壓、冠心病、腦梗、腦出血、糖尿病、呼吸功能不全，以及焦慮、抑郁、癡呆等，甚至在深夜睡眠過(guò)程中發(fā)生猝死。
從臨床情況來(lái)看，該疾病多見(jiàn)于40歲左右人群，尤其是30歲至50歲年齡段，65歲以上人群反而較少。韓芳介紹，青壯年往往面臨著上有老下有小、工作壓力較大、生活節(jié)奏較快、作息不太規(guī)律、運(yùn)動(dòng)時(shí)間較少等問(wèn)題，身心狀態(tài)疲憊是發(fā)病的重要誘因。
睡眠呼吸暫停綜合征引起的死亡主要發(fā)生在夜間，以及死于因長(zhǎng)期呼吸暫停伴發(fā)的肥胖、糖尿病、高血壓。所以，說(shuō)這種疾病是夜間殺手，并不夸張。韓芳提醒，睡眠呼吸暫停綜合征作為一種慢性進(jìn)展性疾病，比沒(méi)有該病癥的人群猝死率高出3倍，早發(fā)現(xiàn)、早診治至關(guān)重要。
“血氧”監(jiān)測(cè)是重要指標(biāo)
很多研究已經(jīng)證明，對(duì)睡眠呼吸障礙患者進(jìn)行有效治療，可以很大程度改善其他并發(fā)癥的發(fā)生。然而，當(dāng)前大家對(duì)于睡眠障礙造成的缺氧癥狀，未能給予足夠重視。韓芳認(rèn)為，這與對(duì)監(jiān)測(cè)設(shè)備的認(rèn)識(shí)和普及程度不足有密切關(guān)系，也與學(xué)術(shù)領(lǐng)域重視不夠有關(guān)。就拿長(zhǎng)期氧療這項(xiàng)治療來(lái)說(shuō)，應(yīng)該去評(píng)估氧療后血氧飽和度提升的效果，但如果不重視，自然就會(huì)出現(xiàn)吸多吸少無(wú)所謂，這樣一來(lái)，是否達(dá)到最好的治療效果就搞不清楚了。
其實(shí)，呼吸暫停和血氧飽和度高度相關(guān)，換句話說(shuō)，一定長(zhǎng)度的呼吸暫停會(huì)導(dǎo)致明顯的血氧飽和度下降，醫(yī)生可以根據(jù)氧減飽和度指數(shù)與呼吸暫停指數(shù)相對(duì)應(yīng)，評(píng)估呼吸暫停的情況，從而評(píng)估患者睡眠中的風(fēng)險(xiǎn)。因此，監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度對(duì)于睡眠呼吸事件的判定非常重要，“血氧”監(jiān)測(cè)是重要的臨床指標(biāo)。
目前，臨床上評(píng)價(jià)睡眠情況的方法，主要是夜間睡眠呼吸監(jiān)測(cè)。患者在醫(yī)院睡眠中心睡一覺(jué)，就可通過(guò)睡眠監(jiān)測(cè)獲得包括腦電圖、眼動(dòng)圖、肌電圖等睡眠信息的多導(dǎo)睡眠圖，來(lái)評(píng)價(jià)睡眠情況；同時(shí)，醫(yī)生可以了解患者的異常呼吸事件，包括口鼻氣流呼吸、胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)、血氧飽和度、鼾聲等，以及通過(guò)心電監(jiān)測(cè)圖了解心臟情況等，最終形成一個(gè)評(píng)價(jià)睡眠結(jié)構(gòu)和睡眠質(zhì)量的睡眠監(jiān)測(cè)報(bào)告。
但是，我國(guó)睡眠專業(yè)醫(yī)務(wù)人員相對(duì)較少，能夠開(kāi)展睡眠呼吸監(jiān)測(cè)工作的醫(yī)院相對(duì)不足，而且有的患者會(huì)因佩戴過(guò)多的傳感器，受其干擾不能像平常那樣睡眠，自訴睡得不好而影響評(píng)價(jià)結(jié)果。對(duì)于這類患者，可以在醫(yī)師指導(dǎo)下通過(guò)穿戴式設(shè)備讓患者自行睡眠，相關(guān)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)由醫(yī)務(wù)人員在后臺(tái)觀察，將更有利于診斷和治療。
鐘艷宇(作者單位：北京大學(xué)人民醫(yī)院)
