平均價(jià)從1.三萬元跌到700元——第一批國家集中化帶量采購的冠脈支架在天津市給出讓人震撼人心的“木地板價(jià)”。與今年對(duì)比，同樣公司的同樣產(chǎn)品均值減價(jià)達(dá)93%。

因?yàn)楸敬钨徶玫墓诿}支架總數(shù)占全年度需要量的八成，大家禁不住擔(dān)憂，劃算能有好貨嗎？平均價(jià)700元的冠脈支架能用得著、用得好么？新聞?dòng)浾咭虼嗽L談了醫(yī)療保險(xiǎn)人員及業(yè)界權(quán)威專家。

　　為什么價(jià)錢能降那么多？

新聞?dòng)浾哒莆盏剑敬螄壹蓴M中選的10個(gè)產(chǎn)品中，最大價(jià)格為798元，最少價(jià)格為469元。在地區(qū)集采進(jìn)行以前，中國銷售市場(chǎng)冠脈支架的均價(jià)為1.三萬元，最劃算的還要7500元之上。

國家隊(duì)下手，為什么能讓價(jià)錢降這么多？難題出在哪里？回答便是原先的價(jià)錢水份很大。有些人描述高值醫(yī)療耗材里的價(jià)錢水份如同水槽里的純棉毛巾，“拎起來就淋水，壓根無需擠。”

近些年，陸續(xù)曝出的一些診療行業(yè)腐壞案子，表明出一條商品流通階段“灰黑色利益鏈”——從生產(chǎn)廠家、正中間商品流通商到有關(guān)醫(yī)師，都是有可能是傳動(dòng)鏈條上的一個(gè)階段。例如，有醫(yī)院門診某部門依照中國耗材30％、進(jìn)口耗材25％、骨節(jié)脊椎類耗材20％、外傷類耗材30％的占比，數(shù)次賬外不法收受供應(yīng)商回扣，這種水份最后都由病人與醫(yī)保基金來付錢。

以心臟支架為意味著的醫(yī)療耗材有一個(gè)獨(dú)特之處取決于：無國家標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)一編號(hào)，又欠缺品質(zhì)和功效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。以某耗材產(chǎn)品為例子，一個(gè)醫(yī)療機(jī)械注冊(cè)證，包含產(chǎn)品高達(dá)450個(gè)。“同物不一樣名”“同名的不一樣物”等亂相下，產(chǎn)品中間無法比質(zhì)比較，領(lǐng)域無法產(chǎn)生深層市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，商品流通階段的深灰色權(quán)益?zhèn)鲃?dòng)鏈條自始至終無法斬?cái)唷?/p>

國家醫(yī)療保障局藥業(yè)價(jià)錢和招標(biāo)采購司司長鐘東波說，針對(duì)那樣的減價(jià)力度無須太過詫異，更擔(dān)心公司價(jià)格是不是早已小于成本費(fèi)，由于歷經(jīng)早期一系列的成本費(fèi)計(jì)算、財(cái)務(wù)報(bào)告剖析等，這一價(jià)格實(shí)際上是在有效范疇內(nèi)的。

“心臟支架集采價(jià)錢在1000元下列并不出現(xiàn)意外。”我國藥科大學(xué)國際性藥業(yè)商學(xué)院專家教授常峰說，冠脈支架在一部分流行國家的價(jià)錢折算rmb，原本就在1000元下列。從中選的10個(gè)產(chǎn)品看，價(jià)錢都會(huì)800元下列，平均價(jià)和中位數(shù)都會(huì)700多元化，相對(duì)性較為集中化，這應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)了銷售市場(chǎng)的有效價(jià)錢就在這一區(qū)段。

　　劃算的心臟支架安全性嗎？

做為用以經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)（PCI）的耗材，在我國每一年得用掉150萬個(gè)心臟支架，成本費(fèi)達(dá)150億人民幣。據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)單位估計(jì)，按第一年意愿購置量107萬個(gè)測(cè)算，預(yù)估節(jié)省花費(fèi)達(dá)109億人民幣。

常峰說，本次中選且價(jià)錢大幅度跳水的心臟支架，全是銷售市場(chǎng)流行產(chǎn)品。例如，10個(gè)中選產(chǎn)品有七個(gè)是原市場(chǎng)占有率的前十名，也有一個(gè)是原市場(chǎng)占有率的第11名。“這代表著，國家集采結(jié)果在大幅降低病人和醫(yī)療保險(xiǎn)壓力以外，也保證 了臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用轉(zhuǎn)變不大。”

此次集采的冠脈支架為第三代藥品洗脫支撐架。當(dāng)選的8家制造業(yè)企業(yè)中，中國公司占6家。有些人擔(dān)憂，國內(nèi)支撐架的品質(zhì)比不上進(jìn)口，再加上集采限制了支撐架規(guī)格型號(hào)，是否會(huì)限定了醫(yī)師的臨床醫(yī)學(xué)挑選？

北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科專家教授劉兆平說，事實(shí)上如今國內(nèi)支撐架的消耗量要比進(jìn)口支架大。從全國各地?cái)?shù)據(jù)信息看來，臨床醫(yī)學(xué)上國內(nèi)冠脈支架的消耗量已貼近80%，“國內(nèi)支撐架早已累積了很多臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用工作經(jīng)驗(yàn)，實(shí)際效果早已獲得充足檢測(cè)。”

“中選產(chǎn)品全是歷經(jīng)臨床醫(yī)學(xué)長期性應(yīng)用、承受了磨練的完善產(chǎn)品。鈷鉻合金或鉑鉻合金也是相對(duì)性優(yōu)秀、應(yīng)用實(shí)際效果不錯(cuò)的材料。”國家機(jī)構(gòu)高值醫(yī)療耗材協(xié)同購置辦公室主任、天津市醫(yī)療保障局副局長張鐵軍說，中選產(chǎn)品和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)量的重合度達(dá)到70%，這保證 了醫(yī)師的應(yīng)用感和臨床醫(yī)學(xué)挑選習(xí)慣性是和以往無差別，乃至是無覺得的。

鐘東波說，國家醫(yī)保局將和醫(yī)療耗材安全性品質(zhì)單位進(jìn)行協(xié)同管控，對(duì)全部中選產(chǎn)品的應(yīng)用完成整個(gè)過程追朔，較大 水平確保產(chǎn)品品質(zhì)，讓病人安心。

　　物美價(jià)廉的心臟支架啥時(shí)可用上？

全國各地病人預(yù)估將于二零二一年一月用上國家集采減價(jià)后的中選心臟支架。怎樣確保中選產(chǎn)品可以準(zhǔn)時(shí)、按量、保材質(zhì)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)用？

鐘東波表明，從藥物集采的工作經(jīng)驗(yàn)看來，一方面要讓醫(yī)療保險(xiǎn)、衛(wèi)健、市場(chǎng)管理等單位在耗材生產(chǎn)制造、購置、應(yīng)用、派送、支付和質(zhì)監(jiān)等全傳動(dòng)鏈條產(chǎn)生現(xiàn)行政策協(xié)力；另一方面可根據(jù)貫徹落實(shí)結(jié)余留用等現(xiàn)行政策鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用，破譯利益沖突難點(diǎn)。

據(jù)了解，融合藥物集采的工作經(jīng)驗(yàn)，聯(lián)采辦早已制訂了事后購置量落地式實(shí)行的有關(guān)保障體系，包含：早已推行DRG（按疾病診斷有關(guān)排序）付錢的地域不下降付款規(guī)范，結(jié)余一部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠留用；并未執(zhí)行DRG付錢的地域，醫(yī)療保險(xiǎn)將取出結(jié)余資產(chǎn)的50％用以鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

此后前地區(qū)示范點(diǎn)的實(shí)踐活動(dòng)看來，獲得結(jié)余留用資產(chǎn)，針對(duì)醫(yī)院門診和醫(yī)師的鼓勵(lì)功效顯著，關(guān)鍵所在貫徹落實(shí)。張鐵軍說，集采留出去的室內(nèi)空間，應(yīng)當(dāng)用以未來醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)錢的總體調(diào)節(jié)。僅有讓定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)性使用價(jià)值得到反映，多方面獲益，改革創(chuàng)新成效才可以多方面共享資源。據(jù)新華通訊社