放暑假了，有一件事千萬別忽視，那就是近視防控。
據調查，每年開學初都是眼鏡店配鏡、換鏡的高峰期。假期過后，80%左右的近視學生度數會增加，增幅多在50~75度之間，甚至個別學生一個假期就會漲200度。
暑假時間長、天氣熱，很多孩子生活不規律、缺少戶外活動、長時間近距離用眼，易發生近視或近視程度加深的情況。所以，要提醒家長，注意孩子用眼健康，給眼睛也放個假。
1.假期近視高發，原因在這
●近距離用眼時間激增
近距離用眼是近視發生的重要原因。家長上班后，放假在家的孩子“機”不離手，游戲、聊天、追劇……假期，兒童青少年電子產品使用強度和時間明顯增加。而一般來說，近距離用眼超過2小時，近視發病率就會增加1.5倍，用眼距離低于33cm，近視發病率增加2.5倍。
研究人員在一項系統綜述和Meta分析中發現，每周近距離工作增加1小時，近視概率就會增加2%。還有研究表明，來自城市環境的兒童患近視的概率比來自農村環境的兒童高2.6倍。其中，人口密度、住房面積和住房類型與眼睛屈光不正和軸長顯著相關。因此，注意用眼的時間和距離是防控近視最直接的手段。
●戶外活動減少帶來光照缺失
自然光對眼睛發育至關重要，《自然》雜志發布的研究成果表明，戶外活動時間是近視發生的強相關因素，眼睛接觸陽光的時間越短，近視風險越高。暑假天氣炎熱，孩子的戶外活動減少，尤其是在自然光下的活動減少，這對孩子的視力發展不利，會加重近視程度。
特別提醒，陽光能夠刺激視網膜中多巴胺的分泌，而多巴胺可以抑制眼軸增長，延緩近視加深，因此“目浴”陽光能夠達到預防近視的效果。
●生活習慣不規律
“都放假了，多睡會吧，玩一玩。”有的父母抱著這樣的心態，默許孩子發泄式的放松。
要知道，眼軸增長具有生物節律，夜間增長慢、白天增長快，不規律的作息時間會影響孩子的生物鐘，進而影響眼睛健康。白天不起，晚上不睡，熬夜造成的這種不規律作息，很容易加速孩子的眼軸增長。
2.“修整”眼睛，做做視力檢查
當發現孩子有視物瞇眼、皺眉、歪頭等癥狀，且視力不能達到正常兒童相應年齡的水平時，家長要積極關注孩子眼健康，及時帶孩子去正規醫療機構檢查，做到早發現、早預防、早診療。眼部視力檢查需要關注以下幾個方面。
●視力檢查
未戴鏡的孩子測裸眼視力，戴鏡的孩子需要測量戴鏡后的矯正視力，看能否達標。未戴鏡的孩子如果視力下降，則表明出現近視。戴鏡的孩子矯正視力下降則可能近視度數增加。
當然也不能排除用眼疲勞導致的假性近視或部分假性近視。視力檢查只是一個方面，確切的度數需要通過擴瞳驗光才能明確。
●擴瞳驗光確定屈光度
擴瞳驗光又稱為睫狀肌麻痹驗光，是準確檢查近視度數的關鍵，通過滴睫狀肌麻痹藥物（如托吡卡胺、環噴托酯等），充分放松過度用眼后緊張的睫狀肌，從而消除過度用眼后的假性近視或者部分假性近視，以清楚了解孩子的客觀近視度數或遠視儲備量，這樣配鏡才準確。
如：視力下降，顯示0.6，小瞳驗光顯示-1.0D的輕度近視，擴瞳后發現度數降為0D，那么這-1.0D就是假性近視；如果擴瞳后變成-0.25D，則有-0.75D是假性近視。這樣，通過擴瞳睫狀肌麻痹，可以發現孩子遠視儲備不足或者近視加深，并根據情況積極采取措施，科學防控近視。
●眼軸測量
眼軸即眼球長度。眼軸是監測近視發展的重要指標，且不受眼疲勞的影響，不需要擴瞳就能觀察比較。眼球類似照相機，眼球前面的鏡頭（角膜和晶體）把外界物體聚焦在眼球底片（視網膜）上，眼軸長度如果和鏡頭的焦距剛好匹配，則是正視眼。
如果眼軸增長過快，物像聚焦在視網膜之前，則是近視。大多數情況下，近視度數增加是眼軸增長太快所致。眼軸的生理性增長在6~10歲時不超過0.2mm，如果超過則可能導致近視增速。眼軸增長每年超過0.3mm則是近視進展期，需要積極干預。
通過眼軸的測量，可以初步判斷近視是否加重，進而了解防控手段是否有效。
●眼底、眼壓和其他眼部檢查
近視尤其是高度近視超過-6.0D的人群，青光眼、白內障、視網膜周邊病變和視網膜黃斑疾病等并發癥的發病率顯著增加，分別是5倍、14倍、40倍，41倍之多。
因此，高度近視的孩子要做做眼底檢查、OCT檢查、眼壓檢查等。使用低濃度阿托品、佩戴角膜塑形鏡的孩子也需要定期檢測眼表健康和眼壓等。
3.延緩度數增加，試試這幾招
對于早發近視（年齡小、擴瞳后近視超過-0.5D、有家族史），或進展性近視（每年的近視度數增加超過-0.5D，眼軸超過0.3mm），要及時聯合藥物、光學等手段綜合防控。
●行為干預
每次連續近距離閱讀40分鐘，應休息遠眺10分鐘。寫作業時要間歇性遠眺，遵循“20-20-20”原則，即連續用眼20分鐘，遠眺20英尺（6米），持續20秒。
近距離用眼遵循一拳（胸離桌子一拳），一尺（眼離書面一尺），一寸（握筆離筆尖一寸）的原則。盡量減少電子產品的使用，如必須用到電子屏幕，遵循“距離盡量遠，屏幕盡量大”的原則，按照“投屏-電視-電腦-手提電腦-平版-手機”的順序進行選擇。
●光學手段
光學手段是指用光學離焦眼鏡，減少視網膜的周邊離焦和追焦生長，延緩眼軸增長，達到控制近視度數加深及視力下降的治療方法。包括角膜接觸式的角膜塑形鏡，離焦軟/硬鏡和框架式離焦眼鏡，它們近視控制的有效率為40%～90%不等。
角膜塑形鏡是夜戴型硬性角膜接觸鏡，通過夜間佩戴對角膜塑形，白天取鏡后具有清晰的裸眼視力（不用戴框架眼鏡），且塑形后中央角膜組織移行到中周邊形成離焦環來減少視網膜離焦，從而延緩眼軸增長。適合年齡超過8歲，屈光度超過-0.75D，近視進展迅速，家長及兒童依從性高，無眼部（炎癥、倒睫、干眼、嚴重鼻竇炎等）及全身（癲癇、風濕、糖尿病、精神疾病等）禁忌證的兒童。
離焦軟/硬鏡適合屈光參差（左右眼近視差距大），度數超過-6.0D，有角膜塑形鏡禁忌的孩子。框架離焦鏡適合低齡兒童，有角膜塑形鏡禁忌證，且聯合光度（散光和近視度數）在-10.0D以內的兒童。
上述手段，均可以根據每個孩子的特點進行驗配，建議在正規醫院進行專業檢測后再決定采用何種光學防控手段。
●藥物方法
研究已經證實，低濃度阿托品具有阻止眼軸增長，控制近視發展的作用，其控制效果大約為60%，副作用可能有輕度視近模糊、畏光，一般均可接受。適合年齡在6~12歲、近視超過-0.5D或近視進展較快超過-0.5D/年的兒童，以及光學手段控制不佳的孩子聯合使用。使用方法是每晚1滴，連續使用，不隨意停用，以防反彈，需要在醫師指導下規范使用，并定期觀察防控效果及眼壓、眼表的安全。低濃度阿托品并非對所有人有效，有研究證實10%～15%近視患者無應答。因此，應根據控制效果調整用藥頻率以及是否需要聯合其他防控手段。
4.近視防控，這幾點也很重要
●均衡飲食、補充適當微量元素
保持均衡的飲食并攝入足夠的維生素和微量元素對眼健康至關重要。眼軸增長跟眼球壁的厚度有關，維生素D、鈣質、蛋白質等是我們眼球發育的必要物質，補充充足的陽光，攝入充分的維生素D有助于保持眼球厚度。長期吃甜食，還會阻止鈣吸收，從而導致眼軸增長和軸性近視。不挑食、不偏食才能均衡營養，更好保護眼睛。應及時給孩子補充含多種維生素的蔬菜水果，也可適當補充葉黃素。
●暑期室內活動有講究
室內光照度低，會加速近視進展，我們建議多做室外運動。但夏天氣溫高，一定要勞逸結合，可在學習之余進行一些乒乓球、跳繩、踢毽子等室內活動，緩解眼疲勞。在早、晚光照不太強烈的時間到戶外活動，預防和延緩近視。室內活動或學習時可以選擇在陽臺或窗邊，以充分接觸陽光。同時，室內照明要按照國家《中小學校教室采光和照明衛生標準》做到全室內照明，光照度大于500lux，學習時準備合適的臺燈，色溫在4000k左右，直流電無頻閃，保證合適的照明環境。
●切不可病急亂投醫
一般來說，近視一旦發生是不可逆轉的，增加的眼軸不可能縮短。有些人在正規使用近視防控手段，初期如角膜塑形鏡、離焦框架眼鏡、低濃度阿托品后能輕度縮短眼軸，但不會持續縮短，更不會治愈近視。家長不要相信近視可治愈、近視度數可逆轉等虛假廣告，切不可病急亂投醫，要帶孩子到正規的醫療機構檢查，遵從醫囑科學干預和矯正，有效延緩近視。
●適合的戶外運動
實際上，戶外本身就是視力的保護因素，戶外的很多運動如跑步、做操、散步等都是放松眼睛的不錯選擇，包括各種球類運動。打球時，雙眼追蹤球的遠近運動軌跡，可以有效鍛煉睫狀肌，促進眼部血液循環，有利于眼睛調節功能，改善眼部供血。
總結一下，假期，家長對孩子的監管一定不能松懈，規定好看電子屏的時間、規范閱讀姿勢，確保充足的戶外活動、規律生活習慣。尤其重要的是，最好到正規醫療機構進行一次系統的眼部視力、驗光和眼軸等眼健康檢查，為孩子眼睛健康提供全面保護。
（作者：向艷，系華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院主任醫師）
