接受記者采訪當(dāng)日，北京安貞醫(yī)院心內(nèi)冠心病中心副主任醫(yī)師繆黃泰接診了大約70名心腦血管疾病患者，他們?nèi)纪瑫r伴有高脂血癥，其中大約有10名是45歲以下的。
繆黃泰告訴中青報·中青網(wǎng)記者，在安貞醫(yī)院心內(nèi)冠心病中心，經(jīng)常會有20來歲的年輕人因為心血管問題前來就診，其中大多數(shù)體重明顯超標(biāo)，血脂明顯高出正常范圍。還有很多年輕人帶著單位的體檢報告來，他們對血脂檢驗結(jié)果感到難以置信：“為什么會這么高？”“是不是體檢的數(shù)據(jù)有誤差？”“年紀(jì)輕輕，怎么就高血脂了？”
呈現(xiàn)低齡化趨勢的高脂血癥
《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》數(shù)據(jù)顯示，我國18歲及以上居民中，高脂血癥的總體患病率高達(dá)35.6%，這意味著每3-4個成年人中就有1個高脂血癥患者。
北京大學(xué)第三醫(yī)院心內(nèi)科副主任汪宇鵬感到，臨床上高脂血癥的年輕人確實在增多。他對記者說：“臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，以往高脂血癥多發(fā)生在中老年人群，但近年來，30-40歲已成為高發(fā)人群，甚至不乏20歲以下的青少年患者。”
記者在網(wǎng)上搜索“兒童青少年血脂異常”，發(fā)現(xiàn)相關(guān)研究數(shù)量甚微。
根據(jù)《中國循環(huán)雜志》刊登的《2017年北京市6-16歲兒童青少年血脂異常流行特征及相關(guān)因素》論文，首都兒科研究所流行病學(xué)研究室開展的一項研究顯示，2017年北京市兒童青少年血脂異常率為20.3%，其中高膽固醇血癥檢出率較2004年已增加近3倍，孩子們血脂異常以低高密度脂蛋白膽固醇和高總膽固醇血癥為主。
據(jù)《半月談》此前報道，天津市2021年對7.2萬名幼兒園大班兒童和9.1萬名小學(xué)二年級學(xué)生進(jìn)行慢性病危險因素篩查，結(jié)果顯示，幼兒園大班兒童血脂異常檢出率為7.4%，小學(xué)二年級學(xué)生血脂異常檢出率為13.5%。
《疾病預(yù)防控制通報》2022年發(fā)布的一項抽樣調(diào)查顯示，深圳市某區(qū)17所小學(xué)一年級部分班級約2900名兒童中，高血壓、高膽固醇血癥的檢出率分別為23.6%、11.8%。
去年，中國血脂管理指南修訂聯(lián)合專家委員會修訂發(fā)布的《中國血脂管理指南（2023）》中明確，血脂檢測應(yīng)列入小學(xué)、初中和高中體檢的常規(guī)項目。
“因為近年來學(xué)校體檢項目中都不包括對血脂的檢查，所以目前還沒有針對青少年的全國性調(diào)研數(shù)據(jù)。”繆黃泰對記者說，“但是通過高脂血癥的并發(fā)癥，例如冠心病、心腦血管疾病等患者低齡化的趨勢來反推，也可以得出高脂血癥存在低齡化趨勢的結(jié)論。”
高脂血癥低齡化趨勢的原因是多方面的，汪宇鵬認(rèn)為，飲食結(jié)構(gòu)不科學(xué)，過量食用脂肪等高卡路里營養(yǎng)物質(zhì)，缺乏運動，精神壓力大，長期熬夜，吸煙、飲酒等，都是高脂血癥低齡化的原因。此外，部分具有家族遺傳背景的高脂血癥患者，其發(fā)病年齡也會相對較早。
無關(guān)乎胖瘦，與代謝有關(guān)
工作第一年體檢時，23歲的方雨薇就被查出了高脂血癥。“總膽固醇超過7mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇也大于5mmol/L，但同時體重又過低。體檢報告建議我要減脂增重，同事們調(diào)侃說‘那么瘦，還需要減脂，沒救了’。”方雨薇對記者說。
由于身體沒有任何不舒服的反應(yīng)，方雨薇便沒把體檢結(jié)果當(dāng)回事，既沒有吃藥，也沒有對生活習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整。“當(dāng)時對高血脂的嚴(yán)重性沒有認(rèn)知，覺得自己什么都好好的，即使有得心腦血管疾病的風(fēng)險，也是很久之后才需要擔(dān)心的事情。”
方雨薇向記者坦言，自己是個“美食愛好者”，而且有點“重口味”，火鍋喜歡牛油的，烤串最愛大腰子，水煮魚、紅燒肉、烤鴨、鹵煮、醬豬蹄……各種美食來者不拒，而且從不節(jié)制。“因為怎么吃都不胖，周圍的人都很羨慕，我自己也不會想要控制。”方雨薇還不喜歡運動，她經(jīng)常把“生命在于靜止”掛在嘴邊，不鍛煉。
為什么明明那么瘦，血脂卻還那么高？
“血脂高低和胖瘦沒有必然聯(lián)系，而是與代謝有關(guān)。”繆黃泰對記者說，“雖然體重明顯超重的人，高脂血癥的占比很高，但偏瘦的人，只是皮下脂肪少一些，他們吃下去的油脂沒有存在皮下，而是存在了血液里。”
“瘦人也可能患有高脂血癥，這可能與遺傳因素、不良飲食習(xí)慣、缺乏運動、疾病因素、藥物因素以及其他多種因素有關(guān)。”汪宇鵬說。盡管瘦，但如果飲食習(xí)慣不良，長期攝入過多富含飽和脂肪、反式脂肪和膽固醇的食物，如肥肉、動物內(nèi)臟、油炸食品等，也可能導(dǎo)致血脂水平升高。這些食物中的脂肪和膽固醇在體內(nèi)積累，會增加血液中的膽固醇含量，進(jìn)而引發(fā)高脂血癥。
同時，運動對于維持血脂水平也至關(guān)重要。汪宇鵬介紹，長期缺乏運動會導(dǎo)致身體代謝減慢，脂肪堆積，進(jìn)而影響膽固醇的代謝和排泄。即使較瘦，如果缺乏運動，也可能出現(xiàn)膽固醇水平偏高的情況。
此外，遺傳因素在高脂血癥的發(fā)病中起著重要作用。汪宇鵬介紹，有些人天生就具有較高的膽固醇合成能力或存在膽固醇代謝相關(guān)基因的變異，這可能導(dǎo)致即使他們較瘦，也容易出現(xiàn)膽固醇水平偏高的情況。特別是患家族性高膽固醇血癥——一種由遺傳基因缺陷導(dǎo)致的疾病，患者可能從年輕時就表現(xiàn)出較高的膽固醇水平。
“對于這類人群來說，除了關(guān)注體重管理外，還需要注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、增加運動量、定期體檢以及積極治療。”汪宇鵬說。
生活方式干預(yù)極其重要
方雨薇真正意識到高血脂的危害是在十多年后，“身邊血脂高的朋友和同事越來越多，大家都在討論這種慢性病的危害，我才意識到事情的嚴(yán)重性，決定去看醫(yī)生”。
醫(yī)生讓她先通過生活方式調(diào)節(jié)，保持飲食清淡，每周3次中等強(qiáng)度運動。于是她開始跑步，大約一周兩三次，每次半小時，其間“實在忍不住”還是吃了一次火鍋。一個月后，她再次檢查，總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇都明顯降低，但仍然嚴(yán)重超標(biāo)。醫(yī)生懷疑她有遺傳病，給她開了他汀，讓她每日服用。
汪宇鵬向記者介紹，生活方式干預(yù)在防治高脂血癥中占據(jù)極其重要的地位。“血脂異常明顯受飲食及生活方式的影響，因此，改變生活方式是治療血脂異常的基礎(chǔ)措施。對于輕度血脂升高的患者，通過控制飲食、增加體力活動、改變不良生活習(xí)慣等生活方式干預(yù)，往往能夠有效降低血脂水平。”
今年6月，國家衛(wèi)生健康委正式發(fā)布高血壓等慢性病營養(yǎng)和運動指導(dǎo)原則（2024年版），針對成人高血壓、高血糖癥、高脂血癥、高尿酸血癥等慢性病研究制訂了營養(yǎng)和運動指導(dǎo)原則。其中，《高脂血癥營養(yǎng)和運動指導(dǎo)原則（2024年版）》指出，生活方式干預(yù)，特別是營養(yǎng)和運動干預(yù)，對高脂血癥的防治具有重要作用。
“健康的生活方式是否可以調(diào)節(jié)血脂？回答是：確定、一定和肯定。”繆黃泰說，“堅持嚴(yán)格的飲食控制、適量的運動強(qiáng)度和頻次、規(guī)律的作息時間，就可以有效降低血脂水平。即使是遺傳性的高脂血癥，健康的生活方式同樣可以在一定程度上降低血脂水平。”
汪宇鵬告訴中青報·中青網(wǎng)記者，對于初診的輕度高脂血癥患者，無明顯臨床癥狀時，醫(yī)生通常會先建議患者采取健康的生活方式進(jìn)行干預(yù)，包括合理膳食、適量運動、戒煙限酒、保持心理平衡等。通過這些非藥物治療措施，大多數(shù)患者能夠有效控制血脂水平，避免或延緩疾病的進(jìn)展。同時，這些措施也有助于改善患者的整體健康狀況和生活質(zhì)量。
在什么情況下醫(yī)生會選擇給藥呢？繆黃泰說，首先是遺傳性的高脂血癥，這一類患者通常比較年輕，為頑固性的高脂血癥，如果一般的口服藥物治療效果欠佳，還可以使用降脂針劑治療。其次是患者已經(jīng)通過幾個月甚至更長時間的飲食和運動調(diào)整，血脂水平依然明顯超過正常范圍，這時也需要口服用藥。再者就是已經(jīng)合并了心腦血管疾病的，此類患者即使血脂水平不那么高，也需要使用降脂藥物，更嚴(yán)格地控制血脂水平。
值得注意的是，通過強(qiáng)化運動和飲食控制來調(diào)節(jié)血脂的患者，需要進(jìn)行的是長期的、有規(guī)律的、高頻次的有氧運動，運動時長和心率需要同時達(dá)標(biāo)，計算心率可以用210減去年齡，例如30歲的患者，心率需達(dá)到180次/分鐘。如果僅僅是每月一兩次高強(qiáng)度運動，則作用不大。
很多人會認(rèn)為，生活方式干預(yù)太辛苦，只要吃上藥就萬事大吉了。這種想法是錯誤的。“藥物治療并不意味著可以忽視健康飲食和運動的重要性。藥物治療必須與健康飲食和適當(dāng)運動相結(jié)合，才能達(dá)到最佳治療效果。”繆黃泰說。
“長期依賴藥物治療可能會帶來一定的副作用和風(fēng)險。因此，即使在使用藥物治療的情況下，也應(yīng)該繼續(xù)注意健康飲食和適量運動，以維持良好的血脂水平和整體健康狀況。”汪宇鵬說。
當(dāng)總膽固醇和“好膽固醇”同時超標(biāo)
3年前，1988年出生的沈寒體檢結(jié)果中第一次出現(xiàn)了血脂異常，總膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇都高出了正常范圍。她沒去醫(yī)院，因為“不想吃藥”，同時也覺得自己的飲食習(xí)慣“非常健康”“沒有可以調(diào)整的余地”。學(xué)醫(yī)的朋友告訴她，總膽固醇高可能是因為高密度脂蛋白膽固醇高，而高密度脂蛋白膽固醇是“好膽固醇”，于是她便放下心來。
體檢中與血脂相關(guān)的幾個主要指標(biāo)應(yīng)如何理解？高密度脂蛋白膽固醇超出正常范圍需要擔(dān)心嗎？這種“好膽固醇”是不是越多越好？
繆黃泰向記者解釋說，總膽固醇包括高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇以及極低密度脂蛋白膽固醇等，是人體血液中所有脂蛋白所含膽固醇的總和；甘油三酯是人體內(nèi)含量最多的脂類，主要來自食物中脂肪的分解和吸收；高密度脂蛋白膽固醇是一種抗動脈粥樣硬化的脂蛋白，負(fù)責(zé)將膽固醇從肝外組織轉(zhuǎn)運到肝臟進(jìn)行代謝，由膽汁排出體外，是有益的，因此也被稱為“好膽固醇”；低密度脂蛋白膽固醇是動脈粥樣硬化的主要危險因素之一，容易在血管壁內(nèi)沉積，形成粥樣斑塊，導(dǎo)致血管狹窄，因此也被稱為“壞膽固醇”。當(dāng)總膽固醇高和/或甘油三酯高出正常范圍時，均可診斷為高脂血癥。
雖然被稱為“好膽固醇”，高密度脂蛋白膽固醇卻不是“越多越好”。汪宇鵬告訴記者，雖然高密度脂蛋白膽固醇是一種保護(hù)性脂蛋白，具有抗動脈粥樣硬化的作用，但過高的高密度脂蛋白膽固醇水平也可能與某些疾病相關(guān)，如慢性肝病、遺傳性高膽固醇血癥等。高密度脂蛋白膽固醇偏高時，可能會帶來肝臟負(fù)擔(dān)加重、增加心血管疾病的風(fēng)險等一系列危害。因此，當(dāng)高密度脂蛋白膽固醇偏高時，也應(yīng)保持警惕，定期復(fù)查血脂，并關(guān)注其他血脂指標(biāo)的變化。
汪宇鵬進(jìn)一步解釋說，在沈寒的體檢報告中，總膽固醇和“好膽固醇”都明顯高出了正常范圍，尤其是總膽固醇“太高了，應(yīng)該有著不太適宜的原因”。雖然這種病例沒有被納入經(jīng)典的高脂血癥分型，但也可以考慮為高脂血癥。
沈寒告訴記者，她平時每頓飯都是自己做，水煮菜、白切雞、清蒸魚、白灼蝦……主打一個“少油”，只有出差時，吃得才有點“油”。雖然“控油”了，但是甜食卻抵擋不了，冰淇淋、小蛋糕都是沈寒的心頭好，差不多每隔一天就要吃一回。除此之外，她也沒有運動習(xí)慣，“因為工作太辛苦了，完全顧不上”。
1997年出生的唐糖去年剛?cè)肼殻肼汅w檢結(jié)果一切都還正常，工作一年后再次體檢，血脂出現(xiàn)了異常，總膽固醇幾乎達(dá)到7mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇也遠(yuǎn)高于正常范圍。她覺得這是因為經(jīng)常吃外賣導(dǎo)致的，“上班以來已經(jīng)胖了十幾斤”。
體檢結(jié)果出來后，唐糖并不打算看醫(yī)生，因為“心里有愧，知道自己生活方式不健康，所以打算先調(diào)整一段時間再說”。她告訴記者，“身邊很多同齡人也是這樣，覺得‘三高’離自己比較遠(yuǎn)，即使某次體檢異常也以為是這段時間生活不規(guī)律，總能調(diào)整回來，所以不會去看醫(yī)生。”
“對于45歲以下的人來說，只要不是遺傳性的高脂血癥，如果能痛下決心，就都還有機(jī)會通過生活方式干預(yù)調(diào)節(jié)過來。”繆黃泰說。
健康生活方式需要極高的自律性和極強(qiáng)的執(zhí)行力
2011年，繆黃泰從南方來到北京求學(xué)，在研究生入學(xué)體檢的時候，他的各項血脂指標(biāo)都還很低。然而，在工作后的十多年時間里，每次體檢，他的總膽固醇都在升高，眼看即將高出正常范圍，繆黃泰痛定思痛，決定放棄晚飯，午飯也吃得很健康。此外，他還堅持每周做三四次中等強(qiáng)度有氧運動，打球、騎車，每次都要運動一小時以上，出一身大汗，“不出汗是不行的”。經(jīng)過一年的努力，他的總膽固醇終于恢復(fù)到10年前的水平。
“通過足夠強(qiáng)度的鍛煉和非常嚴(yán)格的飲食控制，努力3個月，就可以脫胎換骨。”繆黃泰對記者說，“但是這個過程非常痛苦，需要極高的自律性和極強(qiáng)的執(zhí)行力。”繆黃泰告訴記者，從門診情況來看，只有少部分人能堅持下來，取得了很好的效果，更多的人最后還是選擇了用藥。
為何保持健康生活方式很難？在繆黃泰看來，這更像是一個哲學(xué)問題。“高脂血癥通常都是長期不良生活方式導(dǎo)致的，讓一個人打破長久的惡習(xí)，走出慣性，談何容易？”
繆黃泰分析說，從主觀來看，很多人是因為沒有充分認(rèn)識到高脂血癥的危害，覺得血脂高了沒有任何不舒服的感覺，而高脂肪的食物又比較美味，因此很難遠(yuǎn)離美食誘惑；同時，玩電子設(shè)備和運動出汗比起來，前者顯然更加舒服，后者卻很痛苦，選擇后者需要毅力。從客觀來看，在現(xiàn)代社會打拼的上班族，生活節(jié)奏快，工作壓力大，很多人連有效睡眠都難以保證，更別說抽出時間進(jìn)行規(guī)律的運動和作息了。另外，城市里的運動配套設(shè)施也有限，運動的時間成本和經(jīng)濟(jì)成本高，也是一個原因。
“這種疾病是由生活習(xí)慣導(dǎo)致的慢性病，也只能通過生活習(xí)慣的慢慢改變來實現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，沒有捷徑。”繆黃泰說。
“保持健康生活方式其實很有難度。”唐糖對記者說，“因為健康生活意味著持續(xù)自律。我覺得自己在比較清閑的時候，才有精力和時間去健身和管控自己的飲食。而現(xiàn)在很多年輕人因為工作壓力大，精神處于高壓狀態(tài)，這個時候就只想點一些好吃的東西犒賞自己，通過飲食或是生活方式上的放縱來釋放情緒。”
健康生活雖然有難度，但并非不可能實現(xiàn)。唐糖告訴記者，她現(xiàn)在每天都乖乖地去單位食堂吃飯，不再點外賣，平均兩天去一次健身房，每次做一個半小時的有氧加無氧運動，器械力量訓(xùn)練、跑步機(jī)爬坡。她和好朋友約好了每天打卡，互相監(jiān)督，彼此激勵。“我感覺，找個搭子會比較有動力。”她對記者說。
（為保護(hù)患者隱私，方雨薇、沈寒、唐糖均為化名）
