近日，一則獲獎消息引發(fā)了廣泛關(guān)注——由首屆岐黃學者、中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院脾胃病（消化）科主任魏瑋主持完成的“常見功能性胃腸病‘腦腸同調(diào)’新治則及療效評價方法”榮獲北京市科學技術(shù)進步獎一等獎。2019年新版《北京市科學技術(shù)獎勵辦法》發(fā)布以來，該項目是唯一獲得此獎勵一等獎的中醫(yī)藥臨床類研究。
什么是“腦腸同調(diào)”？大腦與腸道之間存在怎樣奇妙的關(guān)系？本報記者就此采訪了魏瑋。
胃腸道是人體的“第二大腦”
一緊張就想拉肚子，生氣時常感覺腸胃不舒服，吃美食時會感到心情愉悅，而饑餓時脾氣變得暴躁……日常生活中，不少人都有過這樣的體驗。
“其實，胃腸道不僅是消化器官，還是情緒的表達器官，它可以反映并影響我們的心情狀態(tài)。”魏瑋介紹，西醫(yī)在情緒方面主要關(guān)注焦慮和抑郁兩個維度，中醫(yī)則將情緒分為“七情六欲五志”共18個維度。其中，“七情”分別為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。中醫(yī)傳統(tǒng)理論認為，五臟與情緒緊密相連，適度表達情志有益身心健康，但過度則易傷身。
“《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出，‘胃不和則臥不安’，也就是說，胃腸不舒服就會出現(xiàn)休息不好的表現(xiàn)；相反，休息不好也會導致胃腸不舒服。”魏瑋表示，它實際上強調(diào)了消化系統(tǒng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)之間的緊密聯(lián)系。
這一理念與現(xiàn)代醫(yī)學研究不謀而合。
國際上，1998年，“第二大腦”概念出現(xiàn)，胃腸道又被稱為“腹腦”“腸腦”，即腸管和腸道神經(jīng)系統(tǒng)、腸道微生物形成人體的“第二大腦”。2012年，“腦-腸-微生態(tài)軸”理念被提出，研究者認為腦腸間存在雙向交互作用。2016年，國際功能性胃腸病的權(quán)威專家組織羅馬委員會提出，腦腸互動異常是功能性胃腸病發(fā)病的共性病理機制。
“這個‘第二大腦’與我們的主腦——大腦之間有著復雜而密切的聯(lián)系，形成了一個被稱為‘腸腦軸’的系統(tǒng)。在這個系統(tǒng)中，大腦和胃腸道能夠相互傳遞信息，使得大腦能夠影響胃腸道的功能，而胃腸道也會反過來影響大腦的功能，包括人們的情緒。”魏瑋表示，對應到臨床診療實踐，治療相關(guān)疾病不能只從單一的消化系統(tǒng)或者單一的中樞系統(tǒng)出發(fā)，不能“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”，而要想辦法兩者兼顧、同時治療。
在臨床實踐中，一些消化系統(tǒng)疾病不僅診斷具有挑戰(zhàn)性，療效也欠佳，如胃食道反流病、慢性萎縮性胃炎、功能性消化不良、炎癥性腸病等。魏瑋介紹，對此，西醫(yī)沒有很好的應對辦法，而中醫(yī)雖然有辦法，但缺乏循證醫(yī)學證據(jù)，換言之，中醫(yī)治療療效的指標體系亟待建立完善。
于是，魏瑋帶領(lǐng)團隊在傳承中醫(yī)藥傳統(tǒng)優(yōu)勢的基礎上，結(jié)合多年臨床實踐，結(jié)合“腦-腸-微生態(tài)軸”科學內(nèi)涵，提出了“腦腸同調(diào)”的治療理念，它強調(diào)通過調(diào)節(jié)腸道健康來改善大腦功能，反之亦然。
“腦為神明之樞，主宰人體的生命活動，即中樞神經(jīng)系統(tǒng)，是主管全身知覺、運動和思維、記憶等活動的器官；腸為脾胃及大小腸，統(tǒng)指消化道；調(diào)，指讓機體達到‘和合’的和諧狀態(tài)，包括內(nèi)服、外治、心理療法、運動療法等。”魏瑋介紹，“腦腸同調(diào)”主要體現(xiàn)在中樞對情感、認知等的調(diào)節(jié)以及借助腦-胃-腸軸對消化系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。
“腸病要治腦，腦病要治腸”
為了驗證“腦腸同調(diào)”這一理念的有效性，魏瑋帶領(lǐng)團隊進行了大量基礎實驗和臨床研究。臨床研究證實，中藥能夠同時作用于中樞和消化系統(tǒng)，發(fā)揮治療作用，腦腸同調(diào)可以實現(xiàn)腦病治腸、腸病治腦，具體治法包括辛開苦降調(diào)樞法（治療功能性消化不良）、溫腎健脾調(diào)樞法（治療腹瀉型腸易激綜合征）及調(diào)樞啟神法。
“消化系統(tǒng)疾病難治之處就在于其病理生理機制復雜，是跨器官、跨臟腑類的疾病。我們提出‘腦腸同調(diào)’，就是同時治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)與消化系統(tǒng)，我們有自己原創(chuàng)的手段、方法、實驗數(shù)據(jù)和臨床試驗等。”魏瑋表示，中醫(yī)的“腦腸同調(diào)”思路體現(xiàn)了整體觀念和辨證論治的特色，從循證醫(yī)學角度探究了壓力、焦慮、抑郁等情緒與功能性胃腸病的密切關(guān)系，也得到了臨床驗證，它是東西方醫(yī)學交融互鑒的結(jié)果，也為消化系統(tǒng)疾病的多維度診療開辟了新的途徑。
2022年9月，以“基于多學科視角的‘腦-腸-微生態(tài)’前沿與技術(shù)”為主題的香山科學會議第733次學術(shù)討論會在北京召開。據(jù)介紹，香山科學會議是中國科學院和科技部高級別的閉門研討會，來自國內(nèi)20余家單位的多學科、多部門的40余名專家學者應邀參加了會議。魏瑋被聘請擔任此次會議的執(zhí)行主席，他在報告中表示，“腦-腸-微生態(tài)軸”關(guān)鍵環(huán)節(jié)在中醫(yī)藥療效機制中的作用是未來“腦腸同調(diào)”理論與實踐的重點研究內(nèi)容，也是中醫(yī)藥在胃腸病領(lǐng)域中的重要發(fā)展方向。
以此次“常見功能性胃腸病‘腦腸同調(diào)’新治則及療效評價方法”項目為例，團隊首次基于“概念-領(lǐng)域-方面-條目”四級結(jié)構(gòu)，創(chuàng)制了中西醫(yī)診療評價量表體系；建立了功能性胃腸病、腸易激綜合征醫(yī)生報告的癥狀量化推薦表單，完整構(gòu)建了功能性胃腸病醫(yī)生、患者報告結(jié)局復合評價體系。臨床研究顯示，該體系具有良好的信度和效度。
“這個獎（北京市科學技術(shù)進步獎一等獎）是對我們團隊工作的認可，我們感到非常榮幸和自豪。”魏瑋表示，團隊目前還在做進一步的探索性工作，比如提出“腦病要治腸”，癲癇、抑郁癥、阿爾茲海默癥、健忘癥、孤獨癥等，都可以通過治療腸道獲益。當前，他們正在和國內(nèi)頂尖研究團隊合作，以這種思路治療阿爾茲海默癥，已經(jīng)有見效的患者。
“目前針對胃腸疾病，我們有兩大研究重點。”魏瑋介紹，一是功能性胃腸病，中醫(yī)藥在治療上有著不可替代的優(yōu)勢。這類疾病發(fā)病機制復雜，涉及人體多個系統(tǒng)，如果只從胃腸系統(tǒng)來治療，效果有限。中醫(yī)主張采取個性化治療，整體調(diào)節(jié)，通過多靶點發(fā)揮作用，團隊目前正在做研究，希望把其中的機制講清楚、說明白。二是重大疑難疾病，例如在消化道腫瘤防治方面，團隊通過中醫(yī)藥的研究，初步證實中醫(yī)藥在防止胃癌從萎縮到腸化階段發(fā)展中的有效性。目前，團隊正在進行更深入的研究，以進一步探索中醫(yī)藥在胃癌防治中的作用。
中西醫(yī)結(jié)合要做好“加減乘除”
近年來，消化系統(tǒng)疾病診療技術(shù)取得了突飛猛進的發(fā)展，胃腸內(nèi)窺鏡及磁控膠囊內(nèi)鏡等技術(shù)、設備的出現(xiàn)和應用，不斷為人類打開認識消化系統(tǒng)疾病的窗口。
“中西醫(yī)兩種醫(yī)學是從不同的維度去研究患者的同一個疾病，各有優(yōu)缺點。”魏瑋介紹，西醫(yī)對人體和疾病的認識，以“還原論”為主要方法，借助于現(xiàn)代科學儀器的發(fā)明，從器官、組織一直認識到細胞、基因等，西醫(yī)重視檢測指標，注重疾病的病因和結(jié)果，但有時難以全面還原到人體整體；而中醫(yī)講究“系統(tǒng)論”，擅長從整體看疾病，但存在不確定性、隨機性，有時重復性較差。
本科學中醫(yī)，碩士學西醫(yī)，博士又回到中醫(yī)，這是魏瑋從醫(yī)之路的軌跡。在他看來，中醫(yī)和西醫(yī)是兩門不同的技術(shù)，但都是為了治病救人，醫(yī)生最好都精通。
“臨床醫(yī)生看病，既要有還原論思想，更要具備系統(tǒng)論思想。”魏瑋說，在臨床中，他的診療流程是這樣的：首先必須明確西醫(yī)和中醫(yī)的診斷，只有在明確診斷的前提下，才會給患者提供相應的治療方案，然后該做內(nèi)鏡的做內(nèi)鏡，該用西藥的用西藥，該手術(shù)的手術(shù)，該中醫(yī)調(diào)理的中醫(yī)調(diào)理，將中醫(yī)和西醫(yī)的優(yōu)勢有機結(jié)合，以達到最佳的治療效果。
“中醫(yī)和西醫(yī)應該相互融合、相互借鑒，而不是對立排斥。如今，這兩種醫(yī)學已到達了一個非常好的交匯點，尤其對于重大疑難疾病，中西醫(yī)結(jié)合是一個絕佳的融合方式。”魏瑋強調(diào)，每種醫(yī)學都有其長處和短處，中西醫(yī)結(jié)合是基于不同團隊長期合作的成果，并非簡單的“拉郎配”，也不是攀高枝，沒必要爭論孰強孰弱，而應以患者利益為核心，將中醫(yī)和西醫(yī)的優(yōu)勢相結(jié)合，為患者提供更好的醫(yī)療服務。
在魏瑋看來，中西醫(yī)結(jié)合的難點在于如何將兩種醫(yī)學體系有機地結(jié)合起來——西醫(yī)有西醫(yī)的優(yōu)勢，例如精確的診斷和手術(shù)技術(shù)；中醫(yī)也有中醫(yī)的特點，比如整體觀念和個體化治療，但要將兩者結(jié)合起來，需要深入的研究和臨床實踐。
“例如，我們團隊正在做的大腸息肉防治研究，就是結(jié)合中西醫(yī)的優(yōu)勢來進行的。”魏瑋介紹，大腸息肉是大腸癌的重要前兆，90%的大腸癌來源于大腸息肉。西醫(yī)通常通過腸鏡切除息肉來預防大腸癌，但息肉容易復發(fā)，這讓患者和醫(yī)生都陷入焦慮。這時，中西醫(yī)結(jié)合的方法就顯得尤為重要，“我們正在通過中藥調(diào)理和藥效物質(zhì)基礎的研究，探索防止息肉復發(fā)的有效方法，并深入研究其作用機制和靶點。”
“在中西醫(yī)結(jié)合的治療中，我們要做好‘加減乘除’的工作。”魏瑋解釋，所謂加法，就是中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合，要最大限度地增強患者的獲得感；減法，是要最大限度地減輕患者的就醫(yī)痛苦、降低醫(yī)療費用；乘法，是要最大限度地擴大中西醫(yī)結(jié)合的效果；除法，則是要找到中醫(yī)和西醫(yī)這兩種不同學科之間的最大公約數(shù)，使它們能夠更好地協(xié)同工作。
