據(jù)有關(guān)報(bào)道，2018年2月28日，陳毅之子陳小魯用力解大便時(shí)突發(fā)大面積心肌梗死在海南三亞搶救無(wú)效去世，享年72歲，引起百姓對(duì)這一心血管急癥的關(guān)注。急性心肌梗死是人體心臟冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。本病在歐美最常見，美國(guó)每年約有150萬(wàn)人發(fā)生心肌梗死。中國(guó)近年來(lái)呈明顯上升趨勢(shì)，每年新發(fā)至少50萬(wàn)，現(xiàn)患至少200萬(wàn)。如何認(rèn)識(shí)這一兇險(xiǎn)的病癥，了解發(fā)生概率高的危險(xiǎn)時(shí)刻，及時(shí)防范，或許可避免梗塞發(fā)生或使梗塞范圍縮小。
本文主要?dú)w結(jié)了易誘發(fā)急性心梗的10個(gè)“危險(xiǎn)時(shí)間”，供大家參考。
1、如廁間
所謂如廁間即是指上廁所的時(shí)刻，中老年人或有疾患者，大便往往不順暢，在用力排解大便時(shí)，人體的腹內(nèi)壓會(huì)增大，血壓會(huì)迅速上升，甚至可較平時(shí)翻一番，心率也相應(yīng)加快，這一切都會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，可能誘發(fā)心肌梗死。在對(duì)陳小魯病情描述的公開報(bào)道中，就有“解大便很用力”。其實(shí)在衛(wèi)生間發(fā)生這樣的悲劇已不是第一次，2006年12月20日北京999急救指揮中心接到馬季先生家中打來(lái)的求助電話。救護(hù)車趕到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，72歲的馬老先生坐在馬桶上，已失去呼吸、心跳，初步診斷為解大便時(shí)突發(fā)心肌梗死。建議有冠心病疾患或者中老年人在如廁時(shí)切忌用力過(guò)猛，當(dāng)大便不順暢時(shí)要通過(guò)藥物等方式輔助排便。
2、洗澡間
所謂洗澡間即是指洗澡的時(shí)刻，洗澡時(shí)全身血管擴(kuò)張，皮膚和肌肉血流增加，很多老人都有心腦血管疾病，長(zhǎng)時(shí)間待在密閉缺氧的環(huán)境里，很容易引起大腦和心臟缺血，發(fā)生危情。值得注意的是老人的很多意外都是在洗澡時(shí)發(fā)生的，老年人飯后千萬(wàn)別馬上洗澡，剛吃完飯，大量血液聚集在胃部，其他器官處于相對(duì)缺血狀態(tài)；餓的時(shí)候也不要洗澡，血糖降低，很容易發(fā)生暈厥，發(fā)生意外。建議有冠心病疾患或者中老年人不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡，洗澡水溫與體溫相當(dāng)，洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，最好在他人幫助下進(jìn)行。
3、酒席間
所謂酒席間即是指就餐飲酒的時(shí)刻，酒精會(huì)引起大腦興奮，促使心率加快，血壓升高，并可誘使心律失常，使心臟的負(fù)擔(dān)加重，尤其是患有高血壓及心腦血管疾病者，飲酒會(huì)誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣及心肌耗氧量增加而誘發(fā)急性心肌梗死；有冠脈疾病的患者進(jìn)食大量含高脂肪高熱量的食物后，血脂濃度突然升高，導(dǎo)致血黏稠度增加，血小板聚集性增高，形成血栓，引起急性心肌梗死。我們經(jīng)常會(huì)看到媒體報(bào)道某某飲酒后去世，家屬向法院起訴同桌共餐者索賠的新聞。某些悲劇就是因?yàn)轱嬀普T發(fā)急性心梗而喪失生命的。另一方面暴飲暴食也是誘發(fā)心梗的危險(xiǎn)因素，不少心肌梗死病例發(fā)生于暴飲暴食之后。建議有冠心病疾患或者中老年人不宜飲酒，同時(shí)注意清淡飲食，不可暴飲暴食，避免增加心臟負(fù)擔(dān)。
4、棋牌間
所謂棋牌間即是指打牌、下棋等長(zhǎng)時(shí)間久坐不動(dòng)的時(shí)刻，沉迷打牌，久坐不動(dòng)，突然情緒激動(dòng)，血壓一路飆升，引起心率增快、血壓升高等情況時(shí)，很容易誘發(fā)心肌缺血，引發(fā)悲劇。網(wǎng)上常有老伯連續(xù)打牌十多個(gè)小時(shí)贏了一把突發(fā)心梗險(xiǎn)喪命；家住浦口的24歲的王某因連續(xù)打麻將48小時(shí)之后突發(fā)胸痛倒地，被送到就近的醫(yī)院診斷為急性心肌梗死等新聞。建議有冠心病疾患或者中老年人不宜長(zhǎng)時(shí)間久坐不動(dòng)，進(jìn)行打牌下棋等娛樂(lè)時(shí)，適當(dāng)活動(dòng)利于體內(nèi)血液循環(huán)通暢。
5、電視間
所謂電視間即是指看電視等情緒易激動(dòng)的時(shí)刻，長(zhǎng)時(shí)間看電視會(huì)引起情緒過(guò)分激動(dòng)，交感神經(jīng)興奮，血液中的兒茶酚胺物質(zhì)增加，引起血壓升高，冠狀動(dòng)脈痙攣，致使心肌缺血，誘發(fā)心絞痛或心肌梗塞。建議有冠心病疾患或者中老年人看電視應(yīng)控制好時(shí)間，睡前看電視別超過(guò)半小時(shí)，不要看內(nèi)容過(guò)于刺激的節(jié)目，保持平靜心態(tài)，避免樂(lè)極生悲。
6、游泳間
所謂游泳間即是指游泳的時(shí)刻，游泳時(shí)受到?jīng)鏊拇碳ぃl(fā)血管痙攣，出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈缺血而誘發(fā)心肌梗死。對(duì)于普通人群來(lái)說(shuō)，游泳是種很好的鍛煉方式，可以鍛煉出一個(gè)強(qiáng)而有力的心臟。然而心臟病患者游泳是不適宜的，因?yàn)橛斡緯?huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)。2011年7月16日，廣州舉行珠江橫渡，一名中年“泳士”游至中途突然感覺不適突發(fā)性心肌梗死而離世，給這次體育盛事留下遺憾。建議身體健康的中老年人進(jìn)行游泳鍛煉時(shí)，要完全活動(dòng)開身體，同時(shí)要選擇水溫適宜的地域進(jìn)行，避免低水溫的刺激；有冠心病疾患的患者最好不要進(jìn)行游泳活動(dòng)。
7、吸煙間
所謂吸煙間即是指吸煙的時(shí)刻，吸煙會(huì)促使動(dòng)脈硬化，增大患心梗的危險(xiǎn)；另一個(gè)方面，吸煙會(huì)引起冠狀動(dòng)脈收縮、痙攣，導(dǎo)致血管閉塞，發(fā)生心肌梗死。一位23歲的心梗患者引起了主治醫(yī)師的意外，因?yàn)樾募」Ｋ朗俏辶畾q的中老年人的常發(fā)病，30歲以下病患相當(dāng)少見。詢問(wèn)病史才得知元兇是該患者有7年的吸煙史，平均每天吸1包煙。吸煙已是世界公認(rèn)的冠心病危險(xiǎn)因素之一，很多人就是在吸煙時(shí)心梗發(fā)作的。建議所有人都能認(rèn)識(shí)到“吸煙有害健康”盡早戒煙，而且要相信無(wú)論什么時(shí)刻戒煙都不算晚。
8、起居間
所謂起居間即是指早晨起床的時(shí)刻，早晨起床，人從“半休眠”狀態(tài)蘇醒后，呼吸心跳加快，血流加速，血壓升高，容易使已老化的心腦血管破裂，粘稠血液易形成血栓造成栓塞。古人曰“聞雞起舞”，但是，對(duì)已患心腦血管疾病的中老年朋友來(lái)說(shuō)，凌晨卻危機(jī)四伏。尤其是凌晨五六時(shí)至上午11時(shí)，對(duì)他們而言，更是一道“魔鬼時(shí)間”。因?yàn)槿梭w具有生物鐘節(jié)律，夜間身體存在“三低一高”，即夜間體內(nèi)血量比白天少、夜間血壓比白天低、夜間血流比白天慢、夜間血黏度增高。所以，起床時(shí)，身體從靜態(tài)臥位到動(dòng)態(tài)站位的變化，常會(huì)造成人體心腦血管供血不足，中老年人神經(jīng)調(diào)節(jié)慢，如有心腦血管病還進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，就容易發(fā)生猝死。建議有冠心病疾患或者中老年人早晨起床時(shí)，要注意保暖，切忌不可猛然坐起、下床，晨起醒來(lái)后最好平躺在床上活動(dòng)四肢后再緩慢坐起再活動(dòng)肢體后再緩慢下地。
9、鼾睡間
所謂鼾睡間即是指打呼嚕的病人熟睡的時(shí)刻，其實(shí)“打呼嚕”是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征最突出的特征性表現(xiàn)，它是一種具有嚴(yán)重危害及潛在危險(xiǎn)的高發(fā)性疾病，在睡眠過(guò)程中反復(fù)出現(xiàn)窒息，使全身間歇性缺氧，增大心臟的負(fù)荷，血壓急劇波動(dòng)，容易引發(fā)悲劇。因此，在伴有低氧血癥及心肌耗氧量增加的情況下，可促進(jìn)夜間急性心肌缺血的發(fā)生。缺氧還可引起夜間血液粘度增加，血管壁功能失調(diào)等，最終誘發(fā)急性心肌梗死。英國(guó)科學(xué)家曾在《英國(guó)醫(yī)學(xué)期刊》發(fā)表的研究稱“致命性心梗多發(fā)于晚上”，就是指這樣的情況。建議有睡覺打呼嚕，患有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患者盡早治療，解除危險(xiǎn)因素。
10、太平間
所謂太平間即是喻指遭受突發(fā)性打擊，極度悲傷的時(shí)刻，在人的七情六欲中，對(duì)心臟危害最大的莫過(guò)于悲傷。人如果一旦陷入極大悲傷的情緒中無(wú)法排解，交感神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)分泌出大量激素，使心跳加速、動(dòng)脈收縮，進(jìn)而導(dǎo)致比如心痛、氣短和休克等癥狀，發(fā)生更大悲劇。臨床上有一些人，健康且無(wú)心臟病史，但會(huì)因?yàn)橛龅搅艘恍┩话l(fā)事件如親人的離世，倒在太平間的門口。他們因?yàn)橥话l(fā)性打擊，進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重的心律失常、胸痛、氣促，甚至休克，這種病癥被稱為壓力性心力衰竭。過(guò)度悲傷使腎上腺素和其他壓力激素的分泌在短時(shí)間內(nèi)激增，毒素流向心臟，降低了心臟泵血功能。建議有冠心病疾患或者中老年人平素保持心態(tài)平衡，切忌過(guò)喜過(guò)悲，盡量避免悲傷場(chǎng)合。
俗話說(shuō)“不怕一萬(wàn)，就怕萬(wàn)一”，冠心病患者尤應(yīng)認(rèn)識(shí)有關(guān)誘發(fā)心肌梗死的主要危險(xiǎn)時(shí)刻——如廁間、洗澡間、酒席間、電視間、游泳間、吸煙間、棋牌間鼾睡間、起居間、太平間等“十間”，危急時(shí)刻永記心間，方益防范心梗悅活人間。萬(wàn)一發(fā)生胸口出現(xiàn)疼痛，有瀕死、壓迫感，持續(xù)5~15分鐘或以上，伴有出汗、惡心等癥狀時(shí)要高度警惕心肌梗死的發(fā)生，第一時(shí)間撥打急救電話，尋求醫(yī)護(hù)指導(dǎo)幫助外，如果有冠心病病史可服用阿司匹林、硝酸甘油等藥物來(lái)進(jìn)行自救互救。發(fā)生心梗后，最容易導(dǎo)致猝死，此時(shí)保持呼吸道通暢，掌握胸外按壓、腹部提壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇急救技術(shù)甚為必要。
作者介紹：
王立祥，武警總醫(yī)院急救醫(yī)學(xué)中心主任、主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師，急危重癥與醫(yī)學(xué)科普專家，從事心肺復(fù)蘇醫(yī)教研及精準(zhǔn)健康傳播工作；為中國(guó)心肺復(fù)蘇與精準(zhǔn)健康傳播體系建設(shè)的主要設(shè)計(jì)者，組織成立了首個(gè)心肺復(fù)蘇及精準(zhǔn)健康傳播國(guó)家二級(jí)學(xué)會(huì)，兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)普及分會(huì)與中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員、中國(guó)健康管理協(xié)會(huì)健康文化工作委員會(huì)主任委員；主編《醫(yī)學(xué)參考報(bào)心肺復(fù)蘇學(xué)頻道》與《醫(yī)學(xué)參考報(bào)全科醫(yī)學(xué)與精準(zhǔn)健康傳播頻道》；領(lǐng)銜頒布《2016中國(guó)心肺復(fù)蘇專家共識(shí)》與《2017中華精準(zhǔn)健康傳播專家共識(shí)》標(biāo)準(zhǔn)與指南，主編《中國(guó)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教程》與《中華精準(zhǔn)健康傳播培訓(xùn)教程》，開展中國(guó)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)及中華精準(zhǔn)健康傳播培訓(xùn)國(guó)家繼續(xù)教育項(xiàng)目，于人民大會(huì)堂啟動(dòng)全國(guó)心肺復(fù)蘇普及進(jìn)億家精準(zhǔn)健康工程及中華精準(zhǔn)健康傳播系列叢書，《王立祥化“萬(wàn)一”》科普演講千場(chǎng)。創(chuàng)立腹部心肺復(fù)蘇理論體系，主編《腹部心肺復(fù)蘇學(xué)》等著作10部，制定《腹部提壓心肺復(fù)蘇專家共識(shí)》、《經(jīng)膈肌下抬擠心肺復(fù)蘇專家共識(shí)》等原創(chuàng)標(biāo)準(zhǔn)與指南，成功研發(fā)世界首臺(tái)腹部提壓心肺復(fù)蘇儀。主持全軍十二五心肺復(fù)蘇重點(diǎn)項(xiàng)目及國(guó)家科技支撐項(xiàng)目，發(fā)表論文千余篇，獲F5000中國(guó)頂尖論文，獲國(guó)家發(fā)明與實(shí)用新型專利16項(xiàng)，轉(zhuǎn)化急救救援裝備6項(xiàng)，獲國(guó)家軍隊(duì)武警科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)5項(xiàng)，享受軍隊(duì)一類特殊崗位津貼、全國(guó)優(yōu)秀科技工作者終身榮譽(yù)稱號(hào)。
