【現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)】老年人不想住養(yǎng)老院，但居家養(yǎng)老難以獲取專業(yè)照護(hù)服務(wù)
【應(yīng)對(duì)策略】北京市石景山區(qū)推行家庭照護(hù)床位建設(shè)，定制的適老化產(chǎn)品走進(jìn)家門，區(qū)域內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供每月12個(gè)小時(shí)的上門服務(wù)
老人希望居家養(yǎng)老不想住養(yǎng)老院，可子女缺少時(shí)間和專業(yè)技能無法照顧，如何化解這個(gè)難題？近兩年，石景山區(qū)依托康復(fù)輔具社區(qū)租賃和長期護(hù)理保險(xiǎn)兩項(xiàng)國家級(jí)試點(diǎn)項(xiàng)目，推行的家庭照護(hù)床位建設(shè)，或許能找到一個(gè)突破口。
居家養(yǎng)老“第三張床”：
專業(yè)服務(wù)送上門
石景山區(qū)老年人家庭照護(hù)床位建設(shè)試點(diǎn)項(xiàng)目自2020年10月正式啟動(dòng)，家住楊莊北區(qū)的邵秋立是此項(xiàng)目的服務(wù)對(duì)象之一。
“剪指甲、搓腳后跟，再給老爺子捏捏腳拍拍小腿，能舒筋活血。”這套流程是石景山區(qū)樂齡養(yǎng)老服務(wù)中心的工作人員劉建多年工作經(jīng)驗(yàn)得來的。9月3日，劉建上門給邵秋立修腳后，又把老人抱到洗浴輪椅上，為老人提供助浴服務(wù)。
2017年先后做了腰椎、頸椎手術(shù)；2019年1月，腦出血，10月，再次腦出血，邵秋立成了重度失能老人。68歲的他全靠67歲的老伴兒張宏玲照顧生活起居。
一個(gè)男同志吃喝拉撒全在床上，張宏玲照顧得很吃力，讓她覺得最難的是，給邵秋立洗澡，“自己帶著綁帶都不行，沒那么大力氣，有一次還把腰扭了。”去年年底，張宏玲為邵秋立申請(qǐng)家庭照護(hù)床位，經(jīng)專業(yè)機(jī)構(gòu)評(píng)估后，邵秋立享受到這一上門服務(wù)。這也讓張宏玲深刻地體會(huì)到什么是專業(yè)服務(wù)。“工作人員每月上門4次，每次服務(wù)3小時(shí)，還教了我很多護(hù)理知識(shí)。不用去養(yǎng)老院，就能享受到養(yǎng)老院的專業(yè)服務(wù)。”
“北京的居家養(yǎng)老服務(wù)體系主要由‘三張床’構(gòu)成，除了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站的臨時(shí)托養(yǎng)床位、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的集中照料床位外，‘第三張床’就是養(yǎng)老家庭照護(hù)床位。”市委社會(huì)工委委員、市民政局副局長李紅兵介紹。
什么是養(yǎng)老家庭照護(hù)床位？依據(jù)《北京市養(yǎng)老家庭照護(hù)床位建設(shè)管理辦法（試行）》，家庭照護(hù)床位是依托就近的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，通過家庭適老化改造、信息化管理、專業(yè)化服務(wù)等，將養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)環(huán)境搬到老年人家中，將專業(yè)的照護(hù)服務(wù)送到老年人床邊的一種養(yǎng)老方式。
試點(diǎn)養(yǎng)老家庭照護(hù)床位建設(shè)，石景山區(qū)有著自己的特色。該區(qū)通過整合本區(qū)各項(xiàng)養(yǎng)老服務(wù)資源，充分發(fā)揮特有的政策優(yōu)勢，依托康復(fù)輔具社區(qū)租賃和長期護(hù)理保險(xiǎn)兩項(xiàng)國家級(jí)試點(diǎn)項(xiàng)目，結(jié)合喘息服務(wù)、適老化改造、護(hù)理員培訓(xùn)以及精準(zhǔn)化服務(wù)等項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)及成果，優(yōu)先為具有石景山區(qū)戶籍、60周歲以上且居住在石景山區(qū)的，已納入長期護(hù)理保險(xiǎn)保障范圍的老年人，提供居家照護(hù)環(huán)境適老化改造以及專業(yè)的家庭照護(hù)管理與支持等服務(wù)，幫助老年人及家庭解決居家照護(hù)難題。
按需定制
適配產(chǎn)品解失能老人之困
既能待在熟悉的環(huán)境里生活，又能享受養(yǎng)老機(jī)構(gòu)級(jí)別的專業(yè)服務(wù)，家庭照護(hù)床位對(duì)于那些更想在家安享晚年的老年人來說，無疑是一個(gè)頗具吸引力的養(yǎng)老新途徑。
在這之前，70歲老人趙俊賢的世界，被禁錮在客廳和衛(wèi)生間3米范圍內(nèi)。患有阿爾茨海默癥十多年，如今又無法言語、無法行動(dòng)的他，已在床上度過了一年半的時(shí)間，甚是煎熬。
面對(duì)每天哼、啊，不知道自己是誰的老伴兒，79歲的于桂琴直言，對(duì)她來說何嘗不是一種煎熬。“右腿做了手術(shù)打不了彎，下樓很費(fèi)事，除了能跟兒子兒媳溝通，都不知道跟誰說說話了。家里也沒有請(qǐng)保姆，這么多年，都是自己照顧老伴兒。”
“空巢+失能”，記得第一次走進(jìn)趙俊賢家時(shí)，愛心人壽總公司政策業(yè)務(wù)部高級(jí)主管薛文輝著實(shí)捏了把汗，老爺子卡在廁所里一個(gè)多小時(shí)，老太太弄不動(dòng)，急得滿頭是汗，他連忙上前幫助于桂琴把趙俊賢抱到床上。于桂琴告訴他，這已不是老伴兒第一次被“卡”，老爺子從床上、沙發(fā)上掉下來是常事。薛文輝看到老爺子睡的床只是用布繩簡單地圍擋著，“這個(gè)家庭急需進(jìn)行居家照護(hù)環(huán)境適老化改造。”
當(dāng)適配的第一個(gè)適老化產(chǎn)品電動(dòng)護(hù)理床進(jìn)入客廳后，于桂琴哭了又笑了，“打那以后老伴兒沒有摔下來，讓他坐起來也不是難事，還有工作人員上門教我使用，幫著護(hù)理。” 提及政府和社會(huì)對(duì)她的關(guān)心，于桂琴滿是感激。
對(duì)于相關(guān)單位適配及定制的適老化產(chǎn)品，張宏玲也贊不絕口，“乳膠床墊比我做的3層褥子好太多。褥子濕了會(huì)往下塌，乳膠床墊就不會(huì)，很透氣，對(duì)腰有一定的支撐作用。如果服務(wù)次數(shù)再增加就更好了。”
常出入老人家里，這兩年薛文輝見證了太多失能老人家庭之痛：有的老人兩三年沒有洗過澡；有的老人褥瘡嚴(yán)重，最重的創(chuàng)口已到骨頭；有的老人一邊照顧老伴兒，一邊照顧隔代；有的不僅老兩口失能，隔代也臥床了……對(duì)于老人的實(shí)際困難，以及每一次反饋，薛文輝都認(rèn)真記錄下來，以便調(diào)整方案或者后期改進(jìn)。
薛文輝所在的單位——愛心人壽總公司在石景山區(qū)有著多重身份：長期護(hù)理保險(xiǎn)“經(jīng)辦”身份、老年人綜合能力評(píng)估機(jī)構(gòu)，還是家庭照護(hù)床位的評(píng)估單位。所以在居家照護(hù)需求評(píng)估和長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)中，推廣居家上門服務(wù)并進(jìn)行銜接，是重中之重的任務(wù)。
無床位成本
家庭照護(hù)減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)
一個(gè)失能老人的背后是一個(gè)不堪重負(fù)的家庭，對(duì)于空巢、困難的家庭更是雪上加霜。石景山區(qū)委社會(huì)工委區(qū)民政局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，家庭照護(hù)床位主要是為了提升居家生活的重度失能、重殘老年人的專業(yè)照料服務(wù)水平和生活質(zhì)量。相較于入住養(yǎng)老院，家庭照護(hù)床位沒有床位費(fèi)的成本壓力，一定程度上減輕了老年人家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
不是所有的上門服務(wù)都叫家庭照護(hù)床位。開展家庭照護(hù)床位建設(shè)試點(diǎn)項(xiàng)目，石景山區(qū)委社會(huì)工委區(qū)民政局一手托兩頭。
一方面，石景山區(qū)優(yōu)先開展居家照護(hù)環(huán)境適老化改造服務(wù)，由第三方專業(yè)評(píng)估機(jī)構(gòu)安排專業(yè)人員上門進(jìn)行需求評(píng)估，根據(jù)老人身體狀況、居家照護(hù)環(huán)境，結(jié)合老人及家屬真實(shí)意愿及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)提出專業(yè)的適配及改造方案并推送給改造服務(wù)商，改造服務(wù)商根據(jù)適配改造方案，通過康復(fù)輔具園區(qū)進(jìn)行適老化產(chǎn)品的適配及定制，如護(hù)理床、乳膠床墊、升降餐桌等，并負(fù)責(zé)后續(xù)的配送、安裝及售后服務(wù)。
“我們聘請(qǐng)專家評(píng)估團(tuán)隊(duì)，完成設(shè)計(jì)了一整套失能家庭照護(hù)需求及居家環(huán)境改造評(píng)估的流程，我們對(duì)老年人綜合能力、居家環(huán)境及照護(hù)需求三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，再評(píng)定出適合老人的方案。”愛心人壽政策業(yè)務(wù)發(fā)展部總經(jīng)理馬輝介紹。但實(shí)際中存在差異問題，比如，對(duì)于不少失能老人來說，需要在浴室安裝馬桶固定器，卻因?yàn)槠浞课萁Y(jié)構(gòu)、裝修問題，無法安裝；工作人員建議有的老人安裝護(hù)理床，可有的家庭地方小，還有的老人因懷舊要求睡老床。這種情況，得根據(jù)老人的需求再調(diào)整方案。
另一方面，對(duì)于完成居家照護(hù)環(huán)境適老化改造的服務(wù)對(duì)象，石景山區(qū)結(jié)合長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)項(xiàng)目，由區(qū)域內(nèi)二星級(jí)以上的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供每月12個(gè)小時(shí)的上門服務(wù)。服務(wù)項(xiàng)目包括：清潔照料、飲食照料、排泄照料、臥位安全照料、病情觀察、康復(fù)護(hù)理等日常基本生活護(hù)理和與日常基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理。
“石景山區(qū)家庭養(yǎng)老床位的做法是現(xiàn)有家庭養(yǎng)老服務(wù)的‘升級(jí)版’，服務(wù)好不好還得老百姓說了算。”石景山區(qū)民政局養(yǎng)老工作科科長安若冉介紹，除了政府部門電話回訪、入戶抽查、大數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)管外，區(qū)民政局還聘請(qǐng)?jiān)u估機(jī)構(gòu)專業(yè)團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行入戶驗(yàn)收及滿意度調(diào)查。
讓“第三張床”助力解決老齡化社會(huì)背景下的“老有所護(hù)”問題。截至今年8月底，石景山區(qū)計(jì)劃完成的600戶居家照護(hù)環(huán)境適老化改造任務(wù)，已累計(jì)完成512戶，其中，符合養(yǎng)老家庭照護(hù)床位條件的有312戶。目前，已累計(jì)為312戶養(yǎng)老家庭照護(hù)床位的服務(wù)對(duì)象提供29952小時(shí)的上門專業(yè)護(hù)理服務(wù)。
文并攝/張美榮
