【現(xiàn)實挑戰(zhàn)】老年人不想住養(yǎng)老院，但居家養(yǎng)老難以獲取專業(yè)照護服務
【應對策略】北京市石景山區(qū)推行家庭照護床位建設，定制的適老化產品走進家門，區(qū)域內養(yǎng)老服務機構提供每月12個小時的上門服務
老人希望居家養(yǎng)老不想住養(yǎng)老院，可子女缺少時間和專業(yè)技能無法照顧，如何化解這個難題？近兩年，石景山區(qū)依托康復輔具社區(qū)租賃和長期護理保險兩項國家級試點項目，推行的家庭照護床位建設，或許能找到一個突破口。
居家養(yǎng)老“第三張床”：
專業(yè)服務送上門
石景山區(qū)老年人家庭照護床位建設試點項目自2020年10月正式啟動，家住楊莊北區(qū)的邵秋立是此項目的服務對象之一。
“剪指甲、搓腳后跟，再給老爺子捏捏腳拍拍小腿，能舒筋活血。”這套流程是石景山區(qū)樂齡養(yǎng)老服務中心的工作人員劉建多年工作經驗得來的。9月3日，劉建上門給邵秋立修腳后，又把老人抱到洗浴輪椅上，為老人提供助浴服務。
2017年先后做了腰椎、頸椎手術；2019年1月，腦出血，10月，再次腦出血，邵秋立成了重度失能老人。68歲的他全靠67歲的老伴兒張宏玲照顧生活起居。
一個男同志吃喝拉撒全在床上，張宏玲照顧得很吃力，讓她覺得最難的是，給邵秋立洗澡，“自己帶著綁帶都不行，沒那么大力氣，有一次還把腰扭了。”去年年底，張宏玲為邵秋立申請家庭照護床位，經專業(yè)機構評估后，邵秋立享受到這一上門服務。這也讓張宏玲深刻地體會到什么是專業(yè)服務。“工作人員每月上門4次，每次服務3小時，還教了我很多護理知識。不用去養(yǎng)老院，就能享受到養(yǎng)老院的專業(yè)服務。”
“北京的居家養(yǎng)老服務體系主要由‘三張床’構成，除了社區(qū)養(yǎng)老服務驛站的臨時托養(yǎng)床位、養(yǎng)老機構的集中照料床位外，‘第三張床’就是養(yǎng)老家庭照護床位。”市委社會工委委員、市民政局副局長李紅兵介紹。
什么是養(yǎng)老家庭照護床位？依據《北京市養(yǎng)老家庭照護床位建設管理辦法（試行）》，家庭照護床位是依托就近的養(yǎng)老服務機構，通過家庭適老化改造、信息化管理、專業(yè)化服務等，將養(yǎng)老服務機構的服務環(huán)境搬到老年人家中，將專業(yè)的照護服務送到老年人床邊的一種養(yǎng)老方式。
試點養(yǎng)老家庭照護床位建設，石景山區(qū)有著自己的特色。該區(qū)通過整合本區(qū)各項養(yǎng)老服務資源，充分發(fā)揮特有的政策優(yōu)勢，依托康復輔具社區(qū)租賃和長期護理保險兩項國家級試點項目，結合喘息服務、適老化改造、護理員培訓以及精準化服務等項目經驗及成果，優(yōu)先為具有石景山區(qū)戶籍、60周歲以上且居住在石景山區(qū)的，已納入長期護理保險保障范圍的老年人，提供居家照護環(huán)境適老化改造以及專業(yè)的家庭照護管理與支持等服務，幫助老年人及家庭解決居家照護難題。
按需定制
適配產品解失能老人之困
既能待在熟悉的環(huán)境里生活，又能享受養(yǎng)老機構級別的專業(yè)服務，家庭照護床位對于那些更想在家安享晚年的老年人來說，無疑是一個頗具吸引力的養(yǎng)老新途徑。
在這之前，70歲老人趙俊賢的世界，被禁錮在客廳和衛(wèi)生間3米范圍內。患有阿爾茨海默癥十多年，如今又無法言語、無法行動的他，已在床上度過了一年半的時間，甚是煎熬。
面對每天哼、啊，不知道自己是誰的老伴兒，79歲的于桂琴直言，對她來說何嘗不是一種煎熬。“右腿做了手術打不了彎，下樓很費事，除了能跟兒子兒媳溝通，都不知道跟誰說說話了。家里也沒有請保姆，這么多年，都是自己照顧老伴兒。”
“空巢+失能”，記得第一次走進趙俊賢家時，愛心人壽總公司政策業(yè)務部高級主管薛文輝著實捏了把汗，老爺子卡在廁所里一個多小時，老太太弄不動，急得滿頭是汗，他連忙上前幫助于桂琴把趙俊賢抱到床上。于桂琴告訴他，這已不是老伴兒第一次被“卡”，老爺子從床上、沙發(fā)上掉下來是常事。薛文輝看到老爺子睡的床只是用布繩簡單地圍擋著，“這個家庭急需進行居家照護環(huán)境適老化改造。”
當適配的第一個適老化產品電動護理床進入客廳后，于桂琴哭了又笑了，“打那以后老伴兒沒有摔下來，讓他坐起來也不是難事，還有工作人員上門教我使用，幫著護理。” 提及政府和社會對她的關心，于桂琴滿是感激。
對于相關單位適配及定制的適老化產品，張宏玲也贊不絕口，“乳膠床墊比我做的3層褥子好太多。褥子濕了會往下塌，乳膠床墊就不會，很透氣，對腰有一定的支撐作用。如果服務次數再增加就更好了。”
常出入老人家里，這兩年薛文輝見證了太多失能老人家庭之痛：有的老人兩三年沒有洗過澡；有的老人褥瘡嚴重，最重的創(chuàng)口已到骨頭；有的老人一邊照顧老伴兒，一邊照顧隔代；有的不僅老兩口失能，隔代也臥床了……對于老人的實際困難，以及每一次反饋，薛文輝都認真記錄下來，以便調整方案或者后期改進。
薛文輝所在的單位——愛心人壽總公司在石景山區(qū)有著多重身份：長期護理保險“經辦”身份、老年人綜合能力評估機構，還是家庭照護床位的評估單位。所以在居家照護需求評估和長期護理保險試點中，推廣居家上門服務并進行銜接，是重中之重的任務。
無床位成本
家庭照護減輕經濟負擔
一個失能老人的背后是一個不堪重負的家庭，對于空巢、困難的家庭更是雪上加霜。石景山區(qū)委社會工委區(qū)民政局相關負責人表示，家庭照護床位主要是為了提升居家生活的重度失能、重殘老年人的專業(yè)照料服務水平和生活質量。相較于入住養(yǎng)老院，家庭照護床位沒有床位費的成本壓力，一定程度上減輕了老年人家庭的經濟負擔。
不是所有的上門服務都叫家庭照護床位。開展家庭照護床位建設試點項目，石景山區(qū)委社會工委區(qū)民政局一手托兩頭。
一方面，石景山區(qū)優(yōu)先開展居家照護環(huán)境適老化改造服務，由第三方專業(yè)評估機構安排專業(yè)人員上門進行需求評估，根據老人身體狀況、居家照護環(huán)境，結合老人及家屬真實意愿及服務標準提出專業(yè)的適配及改造方案并推送給改造服務商，改造服務商根據適配改造方案，通過康復輔具園區(qū)進行適老化產品的適配及定制，如護理床、乳膠床墊、升降餐桌等，并負責后續(xù)的配送、安裝及售后服務。
“我們聘請專家評估團隊，完成設計了一整套失能家庭照護需求及居家環(huán)境改造評估的流程，我們對老年人綜合能力、居家環(huán)境及照護需求三個方面進行評估，再評定出適合老人的方案。”愛心人壽政策業(yè)務發(fā)展部總經理馬輝介紹。但實際中存在差異問題，比如，對于不少失能老人來說，需要在浴室安裝馬桶固定器，卻因為其房屋結構、裝修問題，無法安裝；工作人員建議有的老人安裝護理床，可有的家庭地方小，還有的老人因懷舊要求睡老床。這種情況，得根據老人的需求再調整方案。
另一方面，對于完成居家照護環(huán)境適老化改造的服務對象，石景山區(qū)結合長期護理保險試點項目，由區(qū)域內二星級以上的養(yǎng)老服務機構提供每月12個小時的上門服務。服務項目包括：清潔照料、飲食照料、排泄照料、臥位安全照料、病情觀察、康復護理等日常基本生活護理和與日常基本生活密切相關的醫(yī)療護理。
“石景山區(qū)家庭養(yǎng)老床位的做法是現(xiàn)有家庭養(yǎng)老服務的‘升級版’，服務好不好還得老百姓說了算。”石景山區(qū)民政局養(yǎng)老工作科科長安若冉介紹，除了政府部門電話回訪、入戶抽查、大數據進行監(jiān)管外，區(qū)民政局還聘請評估機構專業(yè)團隊，進行入戶驗收及滿意度調查。
讓“第三張床”助力解決老齡化社會背景下的“老有所護”問題。截至今年8月底，石景山區(qū)計劃完成的600戶居家照護環(huán)境適老化改造任務，已累計完成512戶，其中，符合養(yǎng)老家庭照護床位條件的有312戶。目前，已累計為312戶養(yǎng)老家庭照護床位的服務對象提供29952小時的上門專業(yè)護理服務。
文并攝/張美榮
