從行業(yè)監(jiān)管、執(zhí)法檢查、嚴(yán)厲懲處到第三方審查、部門聯(lián)合監(jiān)管，從行業(yè)自律、社會監(jiān)督到個人守信，從獎勵社會舉報到運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進行智能監(jiān)控，多措并舉、集聚眾力

基本醫(yī)療保險制度用于保障公民在患有疾病時依法從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利，醫(yī)保基金的安全、有效運行關(guān)系著公民的切身利益。經(jīng)過多年發(fā)展，我國基本醫(yī)保制度已覆蓋全民，為更好滿足群眾就醫(yī)用藥需求、保障群眾健康發(fā)揮了重要作用。

近期，山東某地虛報診療記錄、虛構(gòu)假病情，致使全村家家都有“腦中風(fēng)”病人。這起欺詐騙保案例被曝光，受到社會關(guān)注。從2018年國家醫(yī)保局成立以來，我國始終保持打擊醫(yī)保欺詐騙保的高壓態(tài)勢，但欺詐騙保案件仍然時有發(fā)生。基金監(jiān)管必須常抓不懈，才能守護好群眾的“看病錢”。

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展、居民收入水平的提高，以及人口老齡化加快，人們對醫(yī)療、保健的需求隨之增長。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2020年，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次達77.4億人次，居民到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)平均就診5.5次。醫(yī)院次均門診費用達到324.4元，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診次均費用也超過84元。隨著人們需求增加，就診次數(shù)、次均費用也在增長，醫(yī)保支出逐年提升。醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)數(shù)以萬計，點多面廣，分布在全國各地城鄉(xiāng)。近年來，醫(yī)保支付越來越便利，異地報銷越來越便捷，互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診、定點藥店購藥也能進行醫(yī)保結(jié)算，種種因素讓醫(yī)保基金使用的頻次越來越高、額度不斷增加。既要滿足人民群眾基本需求，同時又要審核監(jiān)管每一筆支出，管好醫(yī)生手中的筆，確保每一筆支出花得合理、不浪費，成為醫(yī)保基金監(jiān)管的現(xiàn)實課題。

醫(yī)保基金安全事關(guān)人們的切身利益。我國高度重視醫(yī)保基金監(jiān)管，各地對基金監(jiān)管采用全覆蓋檢查、飛行檢查、部門聯(lián)合監(jiān)管等多種形式，并實施典型案例曝光、舉報獎勵制度。今年5月1日開始實施的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》規(guī)定，醫(yī)療保障基金專款專用，任何組織和個人不得侵占或者挪用，為基金安全劃定了“紅線”。今后，還應(yīng)進一步完善監(jiān)管辦法，升級改造信息化系統(tǒng)，“無死角”地查漏防冒，排查線索，重拳整治，徹底斬斷欺詐騙保利益鏈，護牢守緊百姓的“看病錢”。

從曝光的案例也能看到，欺詐騙保現(xiàn)象涉及面更廣、鏈條較長，因此建立健全監(jiān)管機制不能僅靠醫(yī)保部門，還須發(fā)動全社會各方力量，利用各類先進技術(shù)，堵住“跑冒滴漏”，讓企圖欺詐騙保者不敢騙、不能騙。從行業(yè)監(jiān)管、執(zhí)法檢查、嚴(yán)厲懲處到第三方審查、部門聯(lián)合監(jiān)管，從行業(yè)自律、社會監(jiān)督到個人守信，從獎勵社會舉報到運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進行智能監(jiān)控，多措并舉、集聚眾力，才能形成治理合力。更為關(guān)鍵的是，還應(yīng)協(xié)同推進醫(yī)藥領(lǐng)域相關(guān)改革，提升醫(yī)藥領(lǐng)域信息化水平、基層人員隊伍素質(zhì)等，以及深化公立醫(yī)院補償機制改革，完善醫(yī)務(wù)人員薪酬制度，健全藥品、醫(yī)用耗材價格形成機制等，為醫(yī)務(wù)人員專心于合理診療營造良好制度環(huán)境，從源頭上鏟除欺詐騙保的土壤。

此外，有必要提醒每一位參保人，醫(yī)保基金是國家和社會對公民健康權(quán)益的保障，不能外借或套取。所有人都要看好自己的醫(yī)保卡，增強法律意識，形成全社會防詐防騙的“防火墻”，合力守護居民醫(yī)療保障的權(quán)益。

《 人民日報 》（ 2021年11月08日 15 版）