全國31個省份及新疆生產建設兵團將輔助生殖技術納入醫保，惠及超100萬人次，為近百萬個家庭的生育夢想助力；農村低收入人口等困難群眾參保率達99%，醫保三重保障制度累計惠及困難群眾就醫超1.5億次……新年第一天，國家醫保局發布的一組數據，展現2024年醫保服務新進展。
持續減輕群眾就醫購藥負擔
2024年，更多質優價宜的藥品耗材進入百姓“藥箱”。國家醫保藥品目錄新增91種藥品，目錄內藥品總數達3159種，新版醫保藥品目錄已于2025年1月1日起正式施行，相關藥品配備機構名單已可在線上查詢；第十批國家組織藥品集采和第五批國家組織高值醫用耗材集采，讓人工耳蝸等一批藥品耗材的可及性顯著提升。
同時，國家醫保局縱深推進醫藥價格治理。糾治“四同”藥品不公平高價、歧視性高價；規范檢查檢驗價格，腫瘤標記物檢驗等費用下降；遼寧、陜西等29個省份全面搭建定點藥店藥品公開比價小程序，患者不必再東奔西走擔心“藥買貴了”。
呵護“一老”，長期護理保險制度覆蓋1.8億人，累計超260萬人享受待遇。守護“一小”，全國近一半地區已實現生育津貼直接發放給個人，并通過短信溫馨提醒；“新生兒落地即參保”成為許多孩子人生的第一份禮物。
創新驅動醫保服務更便捷
2024年，國家醫保局不斷優化醫保便民服務，讓百姓就醫購藥更加便捷。29個省份及新疆生產建設兵團全面完成職工醫保門診共濟保障機制改革，廣大參保職工實現了普通門診報銷從無到有、從少到優的轉變；醫保部門積極推進職工醫保個人賬戶資金家庭共濟，31個省份和新疆生產建設兵團均已實現省內共濟，河北、江蘇、四川等省份已率先通過開通醫保錢包實現了跨省共濟，目前共有11個省份39個統籌地區上線醫保錢包，9萬人使用，累計轉賬近300萬元；國務院辦公廳印發《關于健全基本醫療保險參保長效機制的指導意見》，進一步放開放寬參保戶籍限制，明確連續參保和基金零報銷的激勵政策。
同時，跨省異地就醫惠及更多參保群眾。數據顯示，2024年1月至11月全國跨省異地就醫直接結算惠及參保群眾2.13億人次，減少參保群眾資金墊付1752.46億元，較2023年同期分別增長87.98%、26.84%；跨省直接結算門診慢特病由5種增加至10種。
創新驅動讓醫保響應速度更快。目前，全國已有12億人激活醫保碼，醫保碼日結算超1450萬人次，結算率達到41.5%；22項業務實現“一碼通”，高頻事項做到“碼上辦”；醫保部門加快推進“一人一檔”庫建設、“醫保+商保”一站式結算，讓參保群眾看病就醫更便捷、更高效、更有保障。
深化改革賦能醫藥行業
2024年，醫保不斷賦能醫療機構。國家醫保局出臺按病組（DRG）和病種分值（DIP）付費2.0版分組方案，全國基本實現DRG/DIP付費全覆蓋；在國家層面統一和完善醫保基金預付制度，推進醫保基金月結算；著力統一規范全國醫療服務價格項目，印發護理等20批立項指南，指導各省新增價格項目合計1000余項，指導有關省份開展醫療服務價格優化調整，促進醫療機構健康發展。
同時，醫保積極賦能醫藥企業。國家醫保藥品目錄調整“支持真創新、真支持創新”，新版目錄新增的91種藥品中，38種為創新藥，創歷年新高；海南、廣西等9個省份推進醫保基金與醫藥企業直接結算，醫藥企業回款周期從平均6個月減少為不到30天，企業墊資壓力大幅減輕。
此外，醫保牢牢守護群眾“看病錢”。2024年1月至11月，全國各級醫保部門共追回醫保資金242.3億元。國家醫保局創新大數據監管，積極推進藥品耗材追溯碼采集應用，精確打擊“回流藥”“串換藥”；聯合有關部門出臺醫保支付資格管理制度，實行“駕照式記分”；聘任首批國家醫保局醫保基金社會監督員，鼓勵社會各界舉報違法違規行為。
國家醫保局表示，2025年，各級醫保部門將堅定不移推進醫保改革，守好用好人民群眾的“看病錢”“救命錢”，更好守護人民生命健康，更好賦能醫藥機構和醫藥產業高質量發展，促進“三醫”協同發展和治理。
