為避免“晚”字出現 得圍繞“早”字用力（大健康觀察）
健康無小事，點滴系民生。在剛剛過去的全國兩會上，來自衛生健康領域的代表委員為健康中國建設積極建言獻策。本報記者梳理了一些熱點話題，以饗讀者。其中，“早”這個關鍵字頻頻出現，凸顯了當前醫學界對早篩早診、預防工作的重視程度。
盡早實現“兩癌”篩查全覆蓋
作為影響女性健康的兩大腫瘤，乳腺癌、宮頸癌被視為“紅顏殺手”。
“目前，女性‘兩癌’發病率逐年上升，且年輕化趨勢明顯。”武漢市第四醫院院長王嵐代表說，做好“兩癌”篩查工作，不僅是保護婦女健康，也是保護千萬家庭的幸福。
“定期篩查是及時發現腫瘤、提高治愈率、降低死亡率的重要手段。”黑龍江省中醫藥科學院副院長王偉明委員建議，進一步優化公共服務供給和公共資源配置，從國家公共衛生層面給予有效的健康保障，不斷加大“兩癌”篩查工作的投入力度，讓越來越多婦女從中受益。
湖北省人大常委會常務副主任王玲代表建議，應盡快實現乳腺癌和宮頸癌“兩癌”篩查全覆蓋，把城鄉婦女的“兩癌”篩查全部納入醫保，確保每一名適齡婦女都能得到及時篩查、及時治療，“同時，應加強篩查技術創新研發，加強人工智能、大數據等技術應用，鼓勵有能力的科研團隊攻關診療關鍵技術”。
宮頸癌可以通過接種疫苗（HPV疫苗）進行有效預防。2020年以來，中國多地部署開展適齡女性HPV疫苗免費接種工作。HPV疫苗分為二價、四價、九價。其中，二價、四價均可覆蓋16型和18型HPV，這兩種病毒導致了70％的宮頸癌。
“從公共衛生角度分析，二價、四價、九價HPV疫苗在免疫原性和預防效果方面無顯著差別。如果以預防宮頸癌為目的，二價國產HPV疫苗完全可滿足需求，且費用合理。”成都經典匯文化科技有限公司藝委會辦公室主任徐萍代表指出，目前中國適齡女性宮頸癌疫苗接種率整體較低，建議將二價HPV疫苗納入免疫計劃，以13歲—15歲女生為重點實施自愿免費接種對象，由衛健委、婦聯、教育、財政等相關部門協同制定實施方案，有序普及接種，盡快使全體女性受益。
加快推進癌癥、慢阻肺等疾病的早診早治
“我們做癌癥治療的醫生，最不想看到的是一個‘晚’字，最想跟大家說的是一個‘早’字，因為做早期篩查的人太少了。”中國醫學科學院腫瘤醫院內鏡科主任王貴齊委員說。
“惡性腫瘤早期是沒有典型癥狀的，從來就沒有突然發生的腫瘤，它的發生發展是一個多階段的緩慢過程。”王貴齊介紹，就國內高發的食管癌、胃癌和結直腸癌來說，從身體正常到出現癌前病變、早期癌，最后發展到有臨床癥狀的中晚期腫瘤，整個過程需要10到15年的時間，“大多數人都是到出現發燒、吃不下飯、總是不舒服等癥狀后，才到醫院就診。但是惡性腫瘤一旦出現明顯癥狀，不少已經是中晚期了。”
值得欣慰的是，目前中國的篩查和早診技術已經達到國際先進水平。“我們能夠發現早期癌與癌前病變，再通過超級微創技術，在保全人體器官、保證術后生活質量的情況下，治療甚至治愈這些疾病。”王貴齊說。
在國家公共衛生重大專項支持下，在社會各界共同努力下，目前農村癌癥早診早治項目已經覆蓋全國31個省份782個縣區。大量的基層醫務人員經過培訓后，癌癥篩查早診能力得到較大的提升。
“為了避免出現‘晚’字，全社會一定要圍繞‘早’字盡力。”王貴齊說，“只要持續推進農村癌癥篩查早診工作高質量發展，就一定會實現農村主要惡性腫瘤發病率和死亡率的雙下降。”
今年全國兩會上，全國政協常委、中國工程院副院長王辰院士第二次提交關于將慢阻肺病納入國家基本公共衛生服務項目的提案，王辰表示：“將慢阻肺病納入國家基本公共衛生服務項目，是一項基礎性的、統領性的、事半功倍的舉措，各方面的充分條件和必要條件均已成熟。”
“應盡快將慢阻肺納入基本公共衛生服務項目，提升全社會對于慢阻肺的疾病認知，提升基層醫療機構慢阻肺診療能力，做到早診早治，督促基層醫療機構配備便攜式肺功能儀，迅速普及肺功能檢查，建立基層醫生管理慢阻肺患者激勵機制，對患者做到全程管理，實現規范化治療和隨訪，從而提升慢阻肺的防診治水平，惠及更多患者。”四川大學華西醫院院長李為民代表說。
“僅有不足3%的慢阻肺患者知道自己患有慢阻肺，慢阻肺疾病的公眾知曉率不足10%。大部分患者在初診時已屬于重度甚至極重度慢阻肺，疾病危害、診療難度、經濟負擔都大大增加。”李為民說，不讓患者錯失早期干預時機，才能改善慢阻肺防控不盡如人意的現狀。
培養水平高、數量足的全科醫師
從一名醫學生成長為一名合格的醫生，一般需要10年以上的學習培訓和全生命周期的學習。
“臨床醫學人才的培養方向，應該由老百姓的疾病譜來決定。常見病、多發病需要在基層診療，復雜疾病才需要由專科醫生診療。”首都醫科大學副校長、中國科學院院士王松靈委員說，中國目前醫生構成比中全科醫生占比低，政府應該發揮調控作用，確保全科醫生比例超過50%，提高在第一線工作的全科醫生素質，這樣才能實現分工負責，建立分級診療體系。
過去兩年來，首都醫科大學全科醫學與繼續教育學院院長吳浩委員參與了11個省份的重大社區疫情防控工作。在他看來，社區全科醫師作為患者的首診接觸者，是疫情監測預警的“守門人”，要夯實基層衛生服務網絡，就需要培養水平高、數量足的全科醫師。
“現階段綜合醫院全科醫學科仍面臨創建時間短、起步晚、人力不足、經費欠缺、發展路徑尚不明晰等問題。”吳浩建議，國家可以評選部分綜合醫院的全科醫學科作為國家臨床重點專科建設，提高全社會對于全科醫學發展的重視程度。
“把最優秀的人才吸引到醫學里來，把醫學長學制精英教育做到位，完善分級診療機制。引導全社會敬畏生命、尊重醫生、尊重醫學。”王松靈說。
推動中藥產業高質量發展
作為傳統中藥與時俱進的產物，中藥配方顆粒因其攜帶、儲存、服用方便等優點逐步受到市場認可。
根據國家藥監局等四部門聯合發布的公告要求，自2021年11月1日起，中藥配方顆粒生產企業需執行國家標準，國家標準沒有規定的，允許省級藥品監督管理部門自行制定標準，待國家藥品標準發布后，相應的省級標準即行廢止。
中國工程院院士張伯禮代表建議，進一步加大中藥配方顆粒國家標準制定工作力度并加快備案速度，成熟一批，頒布一批；建議取消中藥配方顆粒省級標準的制定與備案，避免重復研究和社會資源浪費。因為省級標準僅為過渡性標準，一旦新頒布國家標準后，原有的省級標準即行撤銷，這給企業增加了不必要的負擔，也造成前期研究資源的浪費。
從最初的化學藥品，再到中成藥，集中帶量采購改革逐漸擴面。2021年12月，湖北牽頭19省份組成省際聯盟，開展中成藥集中帶量采購工作。這是全國首次中成藥聯盟集中采購，據測算，每年可節約藥品費用超過26億元。
在晨光生物董事長盧慶國代表看來，這樣的集采將倒逼中成藥企業放棄原來重營銷、輕科研、輕管理的模式，大幅削減營銷費用。在保證產品質量的前提下，依靠科技創新和管理提升，降低藥品加工成本，才有可能在競爭中勝出。
“藥品集采可以在一定程度上集中產能，改變一個品種多家企業重復生產、小規模分散生產的現狀，推動廠家選擇自身有優勢的品種，集中精力改進工藝技術，提升管理水平，提升綜合競爭力，扭轉我國中成藥行業小、散、亂的局面，對推動我國中醫藥產業高質量發展意義重大。”盧慶國建議，擴大中成藥集采的品種范圍，加快推進各地中成藥集采進程，盡快實現中成藥集采的最大化，助推中醫藥產業高質量、健康、可持續發展；進一步優化中成藥集中帶量采購規則及技術評價、價格競爭評分細則，減少技術評價權重，在保證藥品質量的前提下，充分體現價格優勢，達到降低醫保費用、實現科學公平競爭的效果。
王美華
