“膝關(guān)節(jié)A3系列，集采前價(jià)格31200元，集采后價(jià)格4399元；髖關(guān)節(jié)CI全陶，集采前價(jià)格56900元，集采后價(jià)格6690元；橈骨小頭鎖定板，集采前價(jià)格7000元，集采后價(jià)格848.94元……”
在河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）鄭州院區(qū)門診樓一層的顯眼位置，兩排展柜里擺放著骨科手術(shù)的耗材，旁邊還注明了集采前后價(jià)格的對(duì)比。在這家河南省骨科診療量最大的醫(yī)院里，每天來(lái)來(lái)往往的患者及家屬都可以參觀了解我國(guó)高值醫(yī)用耗材（高值醫(yī)用耗材，一般指至關(guān)重要、生產(chǎn)使用必須嚴(yán)格控制、限于某些專科使用且價(jià)格相對(duì)較高的消耗性醫(yī)療器械——記者注）集采工作的成果，還可以仔細(xì)算一下，集采讓自己省了多少錢。
35歲的嚴(yán)廣亮正是高值醫(yī)用耗材集采的受益者。這名雙側(cè)股骨頭壞死的年輕人，8月份在河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院鄭州院區(qū)做了左側(cè)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，9月初，又到該醫(yī)院做了右側(cè)髖關(guān)節(jié)的置換手術(shù)。9月9日，記者在河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院見(jiàn)到了嚴(yán)廣亮。這個(gè)皮膚黝黑的河南小伙兒術(shù)后恢復(fù)良好，左腿已經(jīng)可以自由活動(dòng)了。
為嚴(yán)廣亮做手術(shù)的是河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院人工關(guān)節(jié)翻修科副主任李帥壘。李帥壘說(shuō)，酒精是引發(fā)股骨頭壞死的一大危險(xiǎn)因素，而嚴(yán)廣亮的家里正是開(kāi)酒廠的。
李帥壘給嚴(yán)廣亮用的是全陶瓷材質(zhì)髖關(guān)節(jié)，具有磨損率低的特點(diǎn)。因?yàn)閲?yán)廣亮很年輕，他需要使用髖關(guān)節(jié)假體數(shù)十年，全陶髖關(guān)節(jié)假體可以盡量避免二次手術(shù)。
嚴(yán)廣亮置換一側(cè)髖關(guān)節(jié)的全部費(fèi)用大約為3萬(wàn)元，在集采前，費(fèi)用約需8萬(wàn)元。因?yàn)橘M(fèi)用降低了，所以李帥壘的患者中大約70%都用上了全陶髖關(guān)節(jié)假體，這一比例在集采前是20%。全陶髖關(guān)節(jié)使用比例上升的同時(shí)，耐磨性相對(duì)較差的金屬-聚乙烯材料的髖關(guān)節(jié)使用比例也從集采前的約30%下降到現(xiàn)在幾乎為零。
作為一名臨床醫(yī)生，李帥壘說(shuō)，髖關(guān)節(jié)假體的質(zhì)量好，醫(yī)生手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也在降低，而且也不用看著患者因?yàn)殄X不得不放棄手術(shù)而無(wú)能為力。
據(jù)河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院院長(zhǎng)吳曉龍介紹，骨科集采之后，醫(yī)院髖膝關(guān)節(jié)的手術(shù)量從每年的4500臺(tái)左右增加到6700臺(tái)左右，醫(yī)生人均收入增加了12%，醫(yī)務(wù)性收入大幅增加。
在接受中青報(bào)·中青網(wǎng)記者采訪時(shí)，吳曉龍說(shuō)，以前行業(yè)內(nèi)有句玩笑話，說(shuō)“骨科醫(yī)院是幫耗材商賣耗材的”，集采工作把耗材的水分?jǐn)D掉后，“讓醫(yī)生可以在陽(yáng)光下堂堂正正地開(kāi)展工作，也降低了醫(yī)生的廉政風(fēng)險(xiǎn)。”
吳曉龍的回答也解釋了為什么耗材降幅可以如此之大，是因?yàn)楹牟牧魍I(lǐng)域的水分大，而非耗材本身的成本高。關(guān)于耗材的質(zhì)量，李帥壘說(shuō)，從這兩年的使用效果看，產(chǎn)品的質(zhì)量并沒(méi)有變化。
嚴(yán)廣亮所用的人工髖關(guān)節(jié)是2021年第二批國(guó)家組織高值耗材集采的產(chǎn)品。首批國(guó)家組織高值耗材集采的產(chǎn)品是心臟冠脈支架。集采前，心臟冠脈支架動(dòng)輒上萬(wàn)元，集采后，中選產(chǎn)品平均僅為七八百元。距離2020年首次國(guó)家組織的高值耗材集采已經(jīng)過(guò)去4年，這4年也是檢驗(yàn)高值耗材集采落地成效的4年。
2020年，心臟冠脈支架從一萬(wàn)多元降到七八百元，百姓在驚訝于降價(jià)幅度的同時(shí)，擔(dān)心產(chǎn)品的質(zhì)量，臨床醫(yī)生也有著同樣的擔(dān)心，因?yàn)樗麄兪鞘中g(shù)安全的直接負(fù)責(zé)人。河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院心血管兒科主任殷洪山記得，當(dāng)他摸到集采后的冠脈支架時(shí)，懸著的心放下了一多半，因?yàn)檫€是熟悉的手感。后續(xù)他也對(duì)這批患者進(jìn)行了跟蹤隨訪，發(fā)現(xiàn)不良事件的發(fā)生率沒(méi)有上升，這說(shuō)明集采后的支架是安全的，降價(jià)沒(méi)降質(zhì)。
患者獲益，醫(yī)生在陽(yáng)光下堂堂正正開(kāi)展工作的同時(shí)，耗材供應(yīng)方情況如何？河南宇宙人工晶狀體研制有限公司是一家生產(chǎn)人工晶體的企業(yè)。從2020年5月開(kāi)始，該公司先后參加了天津、陜西、廣東、浙江聯(lián)盟采購(gòu)和河南省集中帶量采購(gòu)。2023年參加了國(guó)家組織的第四批高值醫(yī)用耗材集采。在參與集采期間，該公司的銷售量從2020年的33萬(wàn)枚，上漲到2023年的54萬(wàn)枚；銷售額從8637萬(wàn)元，上漲到1.62億元。記者注意到，這個(gè)過(guò)程中，每枚人工晶體的價(jià)格上漲了約40元，該公司經(jīng)理竇興旺解釋說(shuō)，這是因?yàn)殇N售產(chǎn)品的結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，高端產(chǎn)品在替代低端產(chǎn)品，參與集采讓公司有了更多財(cái)力投入高端產(chǎn)品的生產(chǎn)。
該公司的職工只有157人，規(guī)模并不大，但是近幾年卻保持了良好的發(fā)展勢(shì)頭。公司經(jīng)理竇興旺說(shuō)：“這主要是因?yàn)槲覀兂浞窒硎艿搅思蓭Ыo企業(yè)的紅利。”（為保護(hù)患者隱私，嚴(yán)廣亮為化名）
中青報(bào)·中青網(wǎng)記者 劉昶榮
