2024年初，海南省政府明確提出“力爭在當年全省人均預期壽命突破80歲”。這是繼去年積極申請納入國家人均預期壽命試點省份以來，該省在打造“健康島”民生建設中的又一目標。
“依靠天然良好的生態(tài)氣候和不斷完善的醫(yī)保體系建設，我們要把打造更高水平的健康島做成海南民生工程的品牌。”海南省主要負責人表示。
由此，一場多層次、寬領域、全覆蓋的醫(yī)療保障體系建設，讓居住在瓊島的上千萬群眾越來越有“醫(yī)靠”。
實現異地結算
守護“候鳥”“健康線”
海南是全國著名避寒勝地，每年11月份左右大批“候鳥”人群涌入海島，異地就醫(yī)的跨省報銷成為一大問題。
來自黑龍江的白曉輝患有糖尿病，在海南萬寧旅居，就醫(yī)報銷成為頭疼之事。“之前來醫(yī)院拿藥只能先墊付，再拿回當地報銷，或按普通門診報銷，費時費力。”白曉輝家屬介紹，白曉輝于2023年兩次因2型糖尿病慢性病取藥并實現直接報銷。“政策好、服務棒，讓我們在海南找到了家的感覺。”
早在2009年，海南就率先啟動跨省就醫(yī)直接結算改革。經過多年探索，以前異地就醫(yī)報銷手續(xù)復雜、報銷周期長、墊付負擔重、往返兩地累的問題，如今通過醫(yī)保大數據建設，只要打開手機、提交材料、等待審核，最快“即辦秒批”，最慢3個工作日內完成備案，備案后可在有效期內享受跨省異地就醫(yī)直接結算服務，無需“墊資”。
“一站式服務站的工作人員手把手指導。”連續(xù)12年在海南過冬的崔向振是黑龍江人，與愛人都不會用手機操作，在工作人員耐心指導下才完成備案。“2023年，愛人住院共花費7421.85元，實時醫(yī)保結算報銷5997.13元。”他說。
數據顯示，2023年海南跨省異地就醫(yī)直接結算共104.6萬人次，發(fā)生醫(yī)療費用33.8億元，醫(yī)保基金支出22.03億元。
給予特殊補貼
筑牢百歲老人“生命墻”
海南是中國著名長壽地區(qū)之一，多個市縣被稱為“長壽之鄉(xiāng)”。“關愛長壽老人、打造長壽之鄉(xiāng)”是海南醫(yī)保建設中的特殊課題。
“世界長壽之鄉(xiāng)”澄邁，現有百歲及以上老人199名。家住文儒鎮(zhèn)平坦村的邱英風今年106歲，患有慢性支氣管炎，去年因為肺炎住院治療，花了9000多元，依靠縣里實施的“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳交部分由政府全額補助”政策，這筆花費全部得到報銷。“真是大大減輕了家里負擔。”邱英風兒媳王梅鳳說。2023年，邱英風醫(yī)療費總額34071.23元，基本醫(yī)療保險報銷22341.15元。
年滿60周歲及以上的老年人參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳交部分給予90%財政補助、百歲老人參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳交部分給予全額財政補助。如今，澄邁199名百歲老人全部享受到了長壽補助政策。
不僅是澄邁，海南各地都已普遍落實了這一政策。居住在文昌的邢秀娥也是受益人。今年105歲的邢大娘是特困人員，生活在會文鎮(zhèn)敬老院，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險由政府全額代繳。2023年邢大娘住院了4次，看病總花費34770.2元，基本醫(yī)療保險報銷28681.73元，大病保險保銷735.5元，醫(yī)療救助4396.03元，個人自付部分由政府全額“買單”。
完善職工醫(yī)保
織密就業(yè)人群“守護網”
“腎移植手術總額15萬元，報銷了7萬多元。是醫(yī)保給了我重生的希望。”今年30歲的張雄勝感慨萬千。
張雄勝是海南東方人，2021年8月份查出腎衰竭，“剛開始全家都蒙了，怕承擔不起手術費用”。查出病癥后，張雄勝進行腹膜透析“保命”，等待9個月后配型成功。在此期間，當地醫(yī)保負責同志主動向他介紹相關政策，告知職工醫(yī)保能夠報銷85%。“我這下才慢慢松了一口氣。”張雄勝說。2022年7月，移植手術成功。一年多過去，張雄勝除了吃抗排藥，正慢慢恢復健康。“抗排藥也能報銷，報銷后每月只需要花費三五百元，只有實際支出的近1/10。”他說。
好政策，讓就業(yè)群體有“醫(yī)靠”，看病更安心，健康屏障更堅實。
在海南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，已經完成腎移植手術10個月，近日因肌酐高進行住院調理的黃先生正收拾衣物準備出院。黃先生是文昌人，一直在海口市從事數控技術工作，連續(xù)6年繳納職工醫(yī)保。2016年他查出患有慢性肺炎，后發(fā)展成為尿毒癥，需要換腎。2020年開始配型，2022年配型成功，去年手術。“幸虧參加了職工醫(yī)保，關鍵時刻給了我巨大幫助。”據他介紹，器官移植總費用7.7萬元、總報銷達到6.4萬元，個人只承擔1萬多元。
據海口市醫(yī)保局待遇保障科副科長張博介紹，目前，職工醫(yī)保在職人員在普通門診、住院、門診慢性特殊疾病分別享受，一級定點醫(yī)療機構的報銷比例是70%、90%、90%，二級為60%、88%、88%，三級是50%、85%、85%。另外，門診慢性病可覆蓋病種也從之前的36種達到了現在的52種。
