嗓子疼、肩膀疼、左臂疼……

　　普通癥狀還是心梗預警？一眼識破

連日來的降雪天氣直接把氣溫冰封。天氣寒冷不僅可引起血管的強烈收縮，誘發(fā)高血壓、急性心肌梗死、心絞痛及腦血管意外等疾病，甚至是致命性心律失常。

急性心肌梗死的發(fā)病年齡上至八九十歲，下至20歲。研究顯示，從2000年至2013年，35歲以下的患者發(fā)病率增長了59%。

有研究表明，70%-80%的心?；颊咂鋵嵍加行墓Ｐ盘?，但是只有大概25%的年輕患者會提供給醫(yī)生，而75%的年輕患者都不會注意到這樣的心梗信號。所以，如果能夠認識到心梗信號，對于患者早期就診非常重要。

嗓子疼 感冒or心梗？

咽部疼痛，對于一些患者可以作為心肌梗死的先兆癥狀出現(xiàn)。

實際上，我們對于疼痛部位的認知來自于大腦。外周給了大腦很多的信號，告訴大腦哪里疼痛了，所以人才知道疼痛的部位。但是信號有時會有混淆，由于心臟傳入的神經(jīng)和很多其他的神經(jīng)是交雜的，所以大腦有時會誤認為疼痛的來源不是心臟，而是其他部位。

一般來說，除了描述為嗓子疼，還會有一些其他的描述，比如：嗓子燒灼感、嗓子發(fā)緊，還有一些患者描述“好像是吃了辣椒的感覺”。但實際上并不是所有的嗓子疼，都是心臟的癥狀。

如何鑒別心梗與感冒的咽部疼痛？一般來講，感冒的嗓子疼是炎癥，炎癥的持續(xù)時間為一周。感冒時除了嗓子疼，還有一些其他的癥狀，比如流鼻涕、打噴嚏、頭昏腦漲等，但是心梗的時候往往不會合并有流鼻涕、打噴嚏的癥狀。

但是心梗通常不會到一周，梗前的心絞痛或前期癥狀通常不會超過半個小時，而即便已經(jīng)出現(xiàn)心梗，心梗的癥狀時間通常不會超過一天。

肩膀疼 頸椎病or心梗？

發(fā)生心梗的時候，會出現(xiàn)左側(cè)的肩胛伴有左上臂的疼痛癥狀，同時有心前區(qū)(胸口)不舒服的感覺。所以在發(fā)病之前反復出現(xiàn)的左肩疼痛，很有可能也是一種心梗的信號。

如何鑒別心梗與頸椎病的肩部疼痛？心梗的肩痛和頸椎病的肩痛之間的關系和剛才提到的咽部疼痛的內(nèi)在邏輯是一樣的。

如果是頸椎病、肩周炎的肩痛，會影響局部的功能，限制某些動作，這也是醫(yī)生詢問病史時的重要環(huán)節(jié)。

而心肌梗死的肩痛的特點主要體現(xiàn)在活動量受影響。心肌梗死的原因是給心臟供血的血管(冠狀動脈)堵塞，導致心肌細胞壞死。在活動時，心臟需要的供血量增加了，心梗導致的缺血癥狀就會更加明顯。

此外，引發(fā)疼痛的持續(xù)時間也是不一樣的。心肌梗死之前的這種預兆性的疼痛，通常持續(xù)時間不超過半個小時，而肩周炎疼痛時間可能會更長，通常持續(xù)幾天。

左臂疼 肌肉損傷or心梗？

左上肢的感覺神經(jīng)和心臟的感覺神經(jīng)在上傳的路徑上有交疊，傳到大腦之后可能會讓大腦誤判疼痛位置來自左上肢，如果左側(cè)疼痛同時伴有胸部的放射痛，那就是典型的心梗前期信號。

如何鑒別心梗與肌肉問題？肌肉本身的癥狀會影響功能，而放射痛不會影響到功能。

另外，左上肢的酸麻可能有物理性的原因，如睡眠中左側(cè)臥位時壓迫手臂血管供血或壓迫神經(jīng)。通過調(diào)整姿勢可以緩解癥狀，而心梗的放射痛是不會受到體位變化而改變的。

心梗發(fā)出的暗示 自有特點

與活動量相關 如果這個癥狀明確和活動量相關，那么非常有可能是心肌梗死的預警癥狀。

不限制功能 如果這個癥狀的發(fā)生并不限制這個部位的功能，就非常有可能是因為其他疾病引起的，其中包括心肌梗死。

物理性方式無法改善 如果這個癥狀通過一些物理性的方法無法改善，比如說變換姿勢，揉、壓、按摩等，就需要考慮一些內(nèi)臟疾病，其中包括心肌梗死。

一般來講，對于心梗的胸痛，我們描述為“像壓榨一樣”，就像捏著的感覺。其他描述還有“像吃饅頭噎到了，堵著的感覺”和“好像胸口壓著一塊石頭的感覺”等。

心肌梗死的誘因 請知悉

溫度降低 我們的皮膚感覺到溫度的變化，會激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，抵御寒冷。但是在抵御寒冷的同時，可能會造成一些心血管的變化，如血壓上升，或產(chǎn)生一些化學物質(zhì)，使血管上的斑塊變得不穩(wěn)定，更容易造成斑塊的破裂，進而長血栓。

飽餐 這是一個特別經(jīng)典的心肌缺血和心肌梗死的誘因。如果吃得過飽，會有大量的血液分布到消化道，促進消化道的蠕動，加速食物的吸收。如果心臟的供血血管本身有問題的時候，容易導致供血不足。

大量飲酒 有一些患者在大量飲酒之后會出現(xiàn)心肌血管的痙攣。心臟的血管上有環(huán)形分布的肌肉，肌肉痙攣時會產(chǎn)生血管的收縮，管腔變窄，導致血流淤滯，甚至形成血栓。

熬夜 這也是心肌梗死的一個特別常見的誘因。熬夜后感覺頭昏腦漲，實際上是交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，會體現(xiàn)為血管的收縮，血壓的上升，心肌收縮力增加等，甚至有一些患者還會因為熬夜出現(xiàn)心律失常。

在神經(jīng)興奮性突然增加的情況下，血管也會出現(xiàn)痙攣等反應，造成管腔急劇變窄，形成血栓。

文/徐昕曄(北京大學第三醫(yī)院)