守好百姓“救命錢”需要更多向前一步
守護好百姓“救命錢”，不僅要讓監督貫穿醫保、醫療、醫藥、財務、信息等多個條線，也要更加注重發揮大數據作用，實現現場檢查和大數據結合下的“精準打擊”。不僅要進一步完善全國定點醫藥機構對照問題清單自查自糾制度，也要加大違規公開曝光力度，強化警示震懾效應。不僅要探索建立醫保支付資格管理辦法，警示醫務人員主
深挖騙保生意背后的黑色產業鏈
前不久，內蒙古自治區阿榮旗公安局破獲一起掛床住院騙保案。2019年至2022年，村民蔡某買了多家保險公司的意外險，自己或伙同他人通過住院掛床的方式，多次騙取保險津貼共145050元。此后，許多村民找蔡某學掛床賺錢，蔡某便向每人收3000元好處費教他們如何操作。在蔡某唆使下，本案涉及200多人，短期內
國家醫保局通報無錫虹橋醫院涉嫌欺詐騙保情況
新華社北京10月8日電 近日，江蘇省無錫虹橋醫院涉嫌欺詐騙保相關情況被曝光，引起社會廣泛關注。國家醫保局8日通報，檢查發現，該院涉嫌違法違規使用醫保基金2228.4萬元，其中以勾結中介或以免費體檢為名，拉攏誘導參保人員虛假住院，通過偽造醫學文書、虛構診療服務等，涉嫌欺詐騙取醫保基金1179.2萬元，
“駕照式記分”守好醫保“錢袋子”——醫保支付資格管理制度發布
醫保基金監管關乎老百姓看病就醫的“錢袋子”。國家醫保局、國家衛生健康委、國家藥監局27日聯合公開發布《關于建立定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理制度的指導意見》，對醫保支付資格管理進行了明確要求。什么是醫保支付資格管理制度？將對當前醫保基金監管起到什么作用？國家醫保局召開新聞發布會，進行相關解讀。
440個藥品通過國家基本醫保目錄初審
本報訊（記者 解麗）昨日，國家醫保局發布《關于公示2024年國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調整通過初步形式審查的藥品及相關信息的公告》（以下簡稱《公告》）。《公告》明確，該局組織力量對2024年醫保藥品目錄調整的藥品申報資料進行了初步形式審查。2024年7月1日9時至7月14日17時，
打通醫保服務“最后一公里”
近日，國家醫保局聯合國家衛健委發布通知，確保2024年底前將符合條件的村衛生室納入醫保定點管理，有行政村存在多個村衛生室的，至少保障1個村衛生室納入醫保定點管理。農村居民看病就醫是基層醫療服務的薄弱環節，特別是老人、兒童就醫購藥頻率相對較高，但一些地方位置偏僻，交通不便，老幼患者前往縣鄉醫院費時費力
醫保支付方式改革賦能醫療機構高效發展
“一手拿聽診器，一手拿計算器”“醫生不敢接收疑難雜癥病人”……8月3日、4日，曾引發網友廣泛討論的尖銳問題被拿到了國家醫保局組織的3場政策解讀會上。感興趣的網友可以在微信、B站等平臺觀看解讀會的網絡直播。被解讀的政策是近日發布的按病組（DRG）和病種分值（DIP）付費2.0版分組方案。在直播的一周前
醫保參保人受益越多，連續參保的動力越足
國務院辦公廳印發的《關于健全基本醫療保險參保長效機制的指導意見》（以下簡稱《指導意見》）8月1日公布，這是我國首個基本醫保參保長效機制。《指導意見》提出，推進居民醫保繳費與經濟社會發展水平和居民人均可支配收入掛鉤，保持財政補助和個人繳費合理的比例結構；建立對居民醫保連續參保人員和零報銷人員的大病保險
事關每一名參保人！我國首個基本醫保參保長效機制正式公布
病有所醫、醫有所保，我國首個基本醫保參保長效機制來了。首次對連續參保給出激勵政策、放開放寬參保戶籍限制、進一步擴展職工醫保個人賬戶共濟范圍……國務院辦公廳印發的《關于健全基本醫療保險參保長效機制的指導意見》1日公布。參保長效機制有哪些“硬舉措”？將給參保人帶來哪些“醫保紅利”？國家醫保局有關負責人介
職工醫保個人賬戶共濟范圍擴大
昨天，國務院新聞辦公室舉行國務院政策例行吹風會，介紹《關于健全基本醫療保險參保長效機制的指導意見》（以下簡稱《指導意見》）有關情況。我國基本醫保參保率持續穩定在95%。其中，居民醫保以個人繳費和政府補助共同作為籌資來源，覆蓋9億多參保人。據介紹，《指導意見》是我國首個基本醫保參保長效機制，居民連續參
新版醫保目錄藥品增至3088種
7月25日，市十六屆人大常委會第十一次會議召開，會議聽取了市政府關于醫療保障基金使用監督管理情況的報告及市人大社會委的意見和建議。近年來，本市醫保基金收支規模不斷擴大，城鄉居民醫保基金總體保持穩定，統籌基金實現結余，截至2023年底，本市基本醫保覆蓋2058.8萬人。本市正縱深推進醫保基金監管，強化
醫保支付新方案彰顯求真務實改革方法論
自我國啟動新一輪醫藥衛生體制改革以來，醫改為14億多人帶來了實實在在的健康獲得感。讓基層群眾就近看上病、看好病，是中國深化醫改的一道必答題。而要想解決好為億萬人民提供可及的優質醫療服務這道世界性難題，改革是必選項。而任何一項改革舉措都不可能是“一錘子買賣”，都必須根據改革推進的程度、內外部形勢的變化
讓個人享受醫保待遇“知其利、守其界”
秋實近日，北京市醫保局發布關于《北京市醫療保障領域違法違規行為行政處理實施辦法（試行）》的通知，通知指出，醫療保障行政部門根據不同情況對醫療保障領域違法違規行為作出包括責令改正、責令退回或責令追回、暫停參保人員醫療費用聯網結算等行政處理。其中，參保個人存在將本人的醫療保障憑證交由他人冒名使用；重復享
謹防醫保基金在零售藥店“零星流失”
近日，國家醫保局基金監管司對一心堂藥業集團股份有限公司（簡稱“一心堂”）有關負責人進行了約談。約談指出，醫保部門在基金監管工作中發現，一心堂旗下一些定點連鎖門店存在串換藥品、超量開藥、為暫停醫保結算的定點零售門店代為進行醫保結算、藥品購銷存記錄不匹配、處方藥銷售不規范等問題，造成醫保基金損失。這次約
“醫保個人賬戶可線上購藥”再增惠民含金量
為進一步滿足人民群眾對便捷醫療服務的需求，方便本市參保人員使用醫保個人賬戶線上購藥，北京市醫保局正組織美團、京東兩家購藥平臺開展非處方藥品線上支付系統測試，力爭在7月1日接入200家以上醫保定點零售藥店后正式向參保人員提供服務。這意味著參保人員在上述兩家平臺上購買非處方藥品時，可以使用醫保個人賬戶進
國家醫保局：支持將符合條件的村衛生室納入醫保定點
發揮醫保基金導向作用，支持將符合條件的村衛生室納入醫保定點……國家醫保局24日發布《關于進一步推廣三明醫改經驗 持續推動醫保工作創新發展的通知》，明確要落實好三明醫改取得的制度性成果。圍繞“三醫”協同發展和治理，通知從加快藥品耗材集采改革進度、加大醫保支持基層醫療機構力度、著力提升醫保支付管理水平等
山西一醫院涉騙保調查后續：已立案，對10人采取刑事強制措施
新華社太原5月15日電（記者 柴婷）5月12日，新華社“新華視點”欄目播發《拉五保老人假看病、假住院——山西一醫院涉騙保調查》一稿，曝光山西省呂梁市汾陽市殘康中醫醫院誘導一些無病或輕癥的農村五保老人住院治療，存在虛增項目、“掛空床”等行為，涉嫌騙取醫保基金。對此，汾陽市高度重視，當地公安機關目前已對
打擊倒賣“回流藥”，參保人別做幫兇
近年來，隨著醫保報銷水平不斷提高，醫保目錄內藥品范圍逐步擴展，參保人員買藥用藥更加便捷，醫院、藥店、診所甚至線上都可購藥，并享受醫保報銷。然而，這些政策也讓一些不法分子動起歪心思，不少藥販子通過“高價回收”誘導參保人參與藥品買賣。這種變相回收參保人享受醫保報銷后所購藥品再次銷售的，就是醫保“回流藥”
織密醫保基金監管防線
國家醫保局等六部門近日聯合印發《2024年醫保基金違法違規問題專項整治工作方案》，要求聚焦虛假診療、虛假購藥、倒賣醫保藥品等欺詐騙保違法犯罪行為，針對骨科、血透等重點領域，在全國范圍開展專項整治工作。醫療保障基金是群眾的看病錢、救命錢。近年來，我國出臺一系列法規制度，持續加強醫保基金監管，體現了筑牢
“減肥神藥”進醫保？別把惠民善意想歪了
春天一到，減肥又被不少小伙伴提上議事日程。最近，一種名叫“司美格魯肽”的藥物更是受到追捧。許多網友在社交平臺分享用法，宣傳“躺著就能變苗條”的減肥“神效”。作為一款國內已經上市的藥物，司美格魯肽進醫保了嗎？如果進了，刷醫保卡豈不是還能為減肥省下一筆錢？近日國家醫保局就這些問題作出回應，稱司美格魯肽注
堅決守住醫保基金安全底線
醫保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”。為進一步加強醫保基金監管，堅決守住醫保基金安全底線，實現好、維護好、發展好最廣大人民根本利益，近日，國家醫保局等六部門聯合制定《2024年醫保基金違法違規問題專項整治工作方案》。記者就相關問題采訪了國家醫保局有關負責人。問：為什么聚焦虛假診療、虛假購藥、倒賣
六部門聯合開展醫保基金違法違規問題專項整治
近日，國家醫保局聯合最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、財政部、國家衛生健康委發布《2024年醫保基金違法違規問題專項整治工作方案》，在全國范圍開展醫保基金違法違規問題專項整治工作。 方案強調，堅持問題導向，突出整治重點。一是聚焦虛假診療、虛假購藥、倒賣醫保藥品等欺詐騙保違法犯罪行為，開展嚴厲
織密農村醫保防護網
“我國基本醫保參保覆蓋面穩定在95%以上，參保質量持續提升”，國家醫保局有關負責人近日介紹的這一情況令人振奮。城鄉居民醫保制度的保障范圍不斷拓展、報銷比例顯著提高、服務水平跨越式提升，筑起了群眾生命健康安全的堅固防線。城鄉居民醫保是我國醫療保障制度的重要組成部分。這項制度能夠有效緩解居民尤其是農村困
國家醫保局有關司負責人就居民醫保參保答記者問
新華社北京3月25日電 題：國家醫保局有關司負責人就居民醫保參保答記者問新華社記者近期，全國大部分地區已經完成城鄉居民醫保費用集中征繳工作，參保群眾已經享受到了醫療保障服務。全國基本醫保參保情況如何？居民醫保繳費標準是否合理？未生病的居民參加基本醫保是否“吃虧了”？國家醫保局有關司負責人就社會關心的
癌癥篩查要有比納入醫保更好的途徑
近日，國家醫保局集中回復11項十四屆全國人大一次會議建議和政協十四屆全國委員會第一次會議提案。其中，針對將腫瘤篩查納入醫保報銷的建議，國家醫保局回復稱：將癌癥篩查納入醫保的條件還不成熟，暫時無法將腫瘤篩查這一類非治療性的項目納入醫保支付范圍。是否應該將癌癥篩查納入醫保報銷，社會已有不少討論。其實，比