前不久，內(nèi)蒙古自治區(qū)阿榮旗公安局破獲一起掛床住院騙保案。2019年至2022年，村民蔡某買了多家保險公司的意外險，自己或伙同他人通過住院掛床的方式，多次騙取保險津貼共145050元。此后，許多村民找蔡某學掛床賺錢，蔡某便向每人收3000元好處費教他們?nèi)绾尾僮?。在蔡某唆使下，本案涉?00多人，短期內(nèi)提出400余次理賠，其中一個村就有50多人集中性頻繁投保理賠。（10月16日央視新聞）
蔡某可謂“生財有道”。在其唆使之下，200多人騙保，400余次理賠，“生意”做得這么大，其一定從中賺了不少錢。與此同時，這也意味著意外險的保險津貼會賠進去不少。意外險中的津貼理賠是當被保險人因遭受意外傷害事故而需要住院治療時，保險公司按照合同約定每天給予一定金額的補貼。容易忽視的是，夸大虛構傷情、住院掛床等行為不僅涉嫌騙取意外險賠償金，也涉嫌騙取醫(yī)?；稹Ｎ覈幕踞t(yī)療保障的參保率持續(xù)保持在95%以上，這200多位村民住院掛床意味著基本醫(yī)療保險同樣要為他們買單。
蔡某和他的同伙屬于罪魁禍首，在他們唆使下參與騙保的200多人也責無旁貸，都應該依法受到懲處。但也要看到，這些村民行騙必然有醫(yī)療機構進行配合，否則住院掛床就難以實現(xiàn)，報銷和理賠的票據(jù)也難以獲得。推出意外險的商業(yè)公司要進行理賠審核，對于欺詐騙保也有相應的識別與懲戒機制，但在此案中，商業(yè)保險公司很長一段時間都沒有發(fā)現(xiàn)貓膩，這說明不僅有醫(yī)療機構與這些騙保村民“打配合”，而且他們的手段還很“高明”。因此，懲戒這些騙保人員只是第一步，除此之外，更應該深挖他們背后的幫兇和黑色產(chǎn)業(yè)鏈。
教人住院騙保成為一門“生意”，是“三假”（假病人、假病情、假住院）騙保的一個縮影。不少村民參與其中，說明打擊欺詐騙保不能忽視普法教育，一旦醫(yī)療機構和參保者形成騙保利益共同體，其內(nèi)部關系就難以打破。鼓勵他人舉報騙保線索或調(diào)動群眾監(jiān)督的積極性等，就會變得困難。
這種現(xiàn)象也說明，盡管打擊欺詐騙保的力度在持續(xù)加大，但我們?nèi)匀幻媾R嚴峻的形勢。尤其值得警惕的是，欺詐騙保的手段還在不斷翻新，這次針對意外險騙保就是一個騙保新招數(shù)。因此，打擊欺詐騙保必須緊盯騙保動態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)騙保新手段，迅速推出針對性更強的治理舉措，如此才能將騙保新苗頭扼殺在萌芽里。
無論是醫(yī)?；?，還是意外險等商業(yè)保險基金，都是患者的“看病錢”“救命錢”?？椑巍安∮兴t(yī)”的保障網(wǎng)，既要有普惠性醫(yī)療保險，也要有補充性商業(yè)保險。打擊欺詐騙保也要針對不同類型的醫(yī)保，做到“一個都不能少”。如此才能封堵醫(yī)?；鹆魇У拿恳惶幝┒?，讓患者獲得的醫(yī)療保障更加全面和牢靠。
