醫(yī)師“掛證”、機(jī)構(gòu)騙保、過度診療……這些引發(fā)輿論關(guān)注的醫(yī)療亂象，正被全面“圍剿”。
近期，國家衛(wèi)生健康委員會等八部門展開為期一年的醫(yī)療亂象專項(xiàng)整治行動(dòng)，針對民眾的醫(yī)療痛點(diǎn)綜合施策。與此同時(shí)，從國家到地方的密集行動(dòng)，也在持續(xù)而精準(zhǔn)地打擊諸多亂象，營造良好的就醫(yī)環(huán)境。
整治亂象
日前，國家衛(wèi)健委等八部門聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)療亂象專項(xiàng)整治行動(dòng)方案》。根據(jù)該方案，在為期1年的時(shí)間里，相關(guān)部門將在各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開展行動(dòng)，重點(diǎn)嚴(yán)厲打擊各類違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為、醫(yī)療騙保行為。
記者發(fā)現(xiàn)，被列入此次整頓“黑名單”的違法違規(guī)行為，大都是近年來屢次曝光、給民眾帶來切膚之痛的醫(yī)療亂象。
例如，針對今年央視3·15晚會曝光的醫(yī)師、藥師“掛證”現(xiàn)象，方案提出要嚴(yán)厲打擊醫(yī)師出租、出借、轉(zhuǎn)讓執(zhí)業(yè)證書等“掛證”行為。與此同時(shí)，無證行醫(yī)，違規(guī)開展免疫細(xì)胞治療，利用“醫(yī)托”、虛假診斷等方式欺騙、誘使、強(qiáng)迫患者接受診療和消費(fèi)等違法違規(guī)職業(yè)行為也將成為嚴(yán)打?qū)ο蟆?/p>
值得注意的是，方案還針對健康體檢、醫(yī)療美容、生殖、泌尿、皮膚、婦產(chǎn)、腫瘤、眼科等社會辦醫(yī)活躍的領(lǐng)域以及違規(guī)開展免疫細(xì)胞治療、干細(xì)胞臨床研究和治療等行為進(jìn)行重點(diǎn)檢查。
針對此前沈陽等地出現(xiàn)的騙保案件，方案將包括誘導(dǎo)住院、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)等各類騙保行為納入整治范圍之內(nèi)。同時(shí)，方案還提出要嚴(yán)肅查處發(fā)布違法醫(yī)療廣告和虛假信息的行為，對醫(yī)院自建網(wǎng)站、公眾號等自媒體上發(fā)布的虛假醫(yī)療信息進(jìn)行清理。
針對多地出現(xiàn)的手術(shù)臺上臨時(shí)加價(jià)、加項(xiàng)等惡性現(xiàn)象，方案要求堅(jiān)決查處不規(guī)范收費(fèi)、亂收費(fèi)、誘導(dǎo)消費(fèi)和過度診療行為。特別是拆分手術(shù)或檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目，未按照要求公示藥品、醫(yī)用材料及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，未按照項(xiàng)目和計(jì)價(jià)依據(jù)收費(fèi)等行為。
業(yè)內(nèi)人士表示，醫(yī)改過程中出現(xiàn)的諸多醫(yī)療亂象，不僅造成了惡劣的社會影響，還嚴(yán)重危害到人民群眾的生命財(cái)產(chǎn)安全，系統(tǒng)整治、持續(xù)打擊已成迫切需求。同時(shí)，打擊醫(yī)療亂象的治標(biāo)之策，也能夠?yàn)獒t(yī)藥衛(wèi)生體制改革的治本之計(jì)提供有利環(huán)境。
集中治理
事實(shí)上，對于醫(yī)療領(lǐng)域多發(fā)的違法違規(guī)亂象，此前相關(guān)部門及各地已開展多次專項(xiàng)行動(dòng)，并取得了初步效果。
從去年9月起，國家醫(yī)保局會同多部門聯(lián)合開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)，并組織開展飛行檢查。專項(xiàng)行動(dòng)以來，各地加大打擊力度，依法依規(guī)進(jìn)行查處，形成高壓態(tài)勢。截至2018年末，各地共查處違約違規(guī)違法機(jī)構(gòu)6.63萬家，共追回醫(yī)保資金超10億元。山西、廣東、黑龍江等地均提出建立醫(yī)保基金欺詐騙保“黑名單”制度，加強(qiáng)醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。
進(jìn)入2019年，打擊騙保力度繼續(xù)加強(qiáng)。今年2月，國家醫(yī)保局開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理。而在全國兩會期間，國家醫(yī)保局局長胡靜林明確表示，絕不讓醫(yī)保基金成為新的“唐僧肉”。
而對于“掛證”和“醫(yī)托”等行為，國家藥監(jiān)局等部門也及時(shí)出手“治亂”。上個(gè)月，國家藥監(jiān)局明確，在全國范圍內(nèi)開展為期6個(gè)月的藥品零售企業(yè)執(zhí)業(yè)藥師“掛證”行為整治。整治過程中，凡檢查發(fā)現(xiàn)存在“掛證”行為的執(zhí)業(yè)藥師，撤銷其執(zhí)業(yè)藥師注冊證，在全國執(zhí)業(yè)藥師注冊管理信息系統(tǒng)進(jìn)行記錄，并予以公示；在上述不良信息記錄撤銷前，不能再次注冊執(zhí)業(yè)。
守住底線
此次醫(yī)療亂象專項(xiàng)整治行動(dòng)的一大亮點(diǎn)之一，是明確劃定了各部門的職責(zé)和分工。如發(fā)展改革部門要研究建立嚴(yán)重失信行為多部門聯(lián)合懲戒機(jī)制；市場監(jiān)管部門依法查處虛假宣傳、違法醫(yī)療廣告、亂收費(fèi)和不正當(dāng)價(jià)格行為；醫(yī)保部門對欺詐騙取醫(yī)保基金行為的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)涉事人員依法依規(guī)、嚴(yán)肅處理；網(wǎng)信部門清理處置違法違規(guī)信息，關(guān)閉違法違規(guī)網(wǎng)站和賬號等。
業(yè)內(nèi)人士表示，此舉能夠強(qiáng)化政府監(jiān)管責(zé)任，建立部門之間溝通協(xié)調(diào)、聯(lián)合抽查執(zhí)法、信息共享、多部門聯(lián)合懲戒等具有長效性、穩(wěn)定性和約束力的工作機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)療監(jiān)管長效機(jī)制建設(shè)。
更重要的是，如何以醫(yī)療亂象整治為契機(jī)，讓監(jiān)管常態(tài)化，守住醫(yī)療質(zhì)量安全底線。
對于醫(yī)保領(lǐng)域亂象，國家醫(yī)療保障局基金監(jiān)管司司長黃華波指出，我國目前在整治醫(yī)保亂象時(shí)，事后追究是主要手段，事前監(jiān)管仍處于空白。要想合理監(jiān)控“騙保”，就要在事前、事后、事中加強(qiáng)監(jiān)管。當(dāng)務(wù)之急是健全完善醫(yī)保信息核查監(jiān)管系統(tǒng)。為此，國家醫(yī)保局將探索第三方參與基金監(jiān)管，并開展醫(yī)保基金監(jiān)管誠信體系建設(shè)，以此保障醫(yī)保基金安全。
對于過度診療現(xiàn)象，業(yè)內(nèi)人士指出，術(shù)中加價(jià)等現(xiàn)象頻現(xiàn)，除加大打擊力度外，還需綜合施策，如提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的違法成本。
對于藥師“掛證”行為，西安交通大學(xué)藥學(xué)院教授楊世民指出，藥品零售企業(yè)的執(zhí)業(yè)藥師缺口較大，行業(yè)需求是“掛證”行為滋生的土壤，而利益驅(qū)動(dòng)是“掛證”的重要原因。有專家表示，雖然短期內(nèi)可以靠監(jiān)管、打擊解決問題，但從根本上需要執(zhí)業(yè)藥師人才培養(yǎng)體系的打造和法律法規(guī)的規(guī)范。今年全國兩會期間，有業(yè)內(nèi)人士呼吁，盡快建立藥師管理法規(guī)體系，以明確藥師責(zé)任、保障藥師權(quán)益。
一
嚴(yán)厲打擊各類違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為。特別是醫(yī)師出租、出借、轉(zhuǎn)讓《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等“掛證”行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)買賣、轉(zhuǎn)讓、租借《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，無證行醫(yī)，違規(guī)開展免疫細(xì)胞治療，利用“醫(yī)托”、虛假診斷等方式欺騙、誘使、強(qiáng)迫患者接受診療和消費(fèi)等。
二
嚴(yán)厲打擊醫(yī)療騙保行為。重點(diǎn)打擊通過虛假宣傳、以體檢等名目誘導(dǎo)、騙取參保人員住院，留存、盜刷、冒用參保人員社會保障卡，虛記、多記費(fèi)用等惡意騙取醫(yī)保基金的行為。
三
嚴(yán)肅查處發(fā)布違法醫(yī)療廣告和虛假信息的行為。重點(diǎn)查處未經(jīng)衛(wèi)生健康部門審查和違反《醫(yī)療廣告審查證明》規(guī)定發(fā)布醫(yī)療廣告和在醫(yī)院自建網(wǎng)站、公眾號等自媒體上發(fā)布虛假醫(yī)療信息等行為。
四
堅(jiān)決查處不規(guī)范收費(fèi)、亂收費(fèi)、誘導(dǎo)消費(fèi)和過度診療行為。特別是拆分手術(shù)或檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目，未按照要求公示藥品、醫(yī)用材料及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，未按照項(xiàng)目和計(jì)價(jià)依據(jù)收費(fèi)等行為。
醫(yī)療亂象專項(xiàng)整治行動(dòng)主要對目前醫(yī)療行業(yè)存在的危害人民群眾健康權(quán)益的違法違規(guī)行為進(jìn)行打擊，包括但不限于上述4個(gè)方面
鏈 接
第二批欺詐騙保典型案例公布
據(jù)新華社電 國家醫(yī)保局日前通報(bào)了第二批欺詐騙取醫(yī)保基金典型案例。
經(jīng)國家醫(yī)保局飛行檢查，安徽省阜陽市阜陽雙龍醫(yī)院采取以支付回扣形式向鄉(xiāng)村醫(yī)生收買病人、過度治療、過度檢查、超范圍執(zhí)業(yè)、非衛(wèi)生技術(shù)人員獨(dú)立開展診療活動(dòng)等方式騙取醫(yī)保基金。2016年至2018年11月，該院超范圍開展手術(shù)套取醫(yī)保基金38.20萬元，過度治療、過度檢查18.15萬元。
陜西省渭南市合陽福音醫(yī)院于2017年9月至2018年，通過無醫(yī)囑收費(fèi)、超醫(yī)囑收費(fèi)、過度檢查等方式騙取醫(yī)保基金38.86萬元。
寧夏回族自治區(qū)銀川市銀川百合堂醫(yī)院于2017年至2018年，通過掛床住院、虛假檢查檢驗(yàn)、虛記費(fèi)用等方式騙取醫(yī)保基金18.01萬元。
國家醫(yī)保局還通報(bào)了北京市通州區(qū)宋莊鎮(zhèn)師姑莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站購買虛假進(jìn)貨發(fā)票騙取醫(yī)保基金案、山西省臨汾市堯都區(qū)友好醫(yī)院騙取醫(yī)保基金案、上海市白茅嶺醫(yī)院騙取醫(yī)保基金案、福建省廈門市翔安區(qū)馬巷衛(wèi)生院垵邊衛(wèi)生所套換醫(yī)保編碼騙取醫(yī)保基金案、貴州省黔東南紅州兒童醫(yī)院騙取醫(yī)保基金案等5起典型案例。
相關(guān)部門已依法依規(guī)對涉案機(jī)構(gòu)、人員進(jìn)行處理。
據(jù)介紹，2018年9月起，國家醫(yī)保局會同國家衛(wèi)健委、公安部、國家藥監(jiān)局聯(lián)合開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)，并組織開展飛行檢查。專項(xiàng)行動(dòng)以來，各地加大打擊力度，依法依規(guī)進(jìn)行查處，形成高壓態(tài)勢。
