8月31日20時許，26歲的產(chǎn)婦馬芳(化名)，從陜西省榆林市第一醫(yī)院綏德院區(qū)住院部5樓跳樓自殺。
此前，馬芳因疼痛難忍，曾明確對醫(yī)生和家屬提出想剖宮產(chǎn)，并兩次走出分娩中心。馬芳跳樓身亡后，醫(yī)院與家屬卻各執(zhí)一詞：醫(yī)院稱，家屬多次拒絕改為剖宮產(chǎn)；家屬表示，要求醫(yī)院剖宮產(chǎn)被拒絕。
昨日凌晨1時許，榆林市第一醫(yī)院官方微博發(fā)布了《關于8·31產(chǎn)婦跳樓事件有關情況的再次說明》(以下簡稱《再次說明》)，公布了護理記錄單、授權(quán)委托書及產(chǎn)婦跪地的監(jiān)控畫面截圖，對醫(yī)護人員監(jiān)護、醫(yī)院窗戶防護措施等做出說明。
9月6日，新京報記者向榆林第一醫(yī)院綏德院區(qū)了解到，該院墜樓產(chǎn)婦的主治醫(yī)生李瑞琴已停止工作，配合調(diào)查。昨日上午，醫(yī)院負責人表示，目前警方正會同衛(wèi)生部門、家屬、院方做調(diào)查，將盡快給出答復。
30日下午入院：巨大兒？
據(jù)《再次說明》，8月30日15:34，馬芳以“停經(jīng)41+1周要求住院待產(chǎn)”之主訴入院。初步診斷：1.頭胎41+1周孕待產(chǎn)；2.巨大兒？
新京報獲得一份榆林第一醫(yī)院綏德院區(qū)婦產(chǎn)科副主任霍軍偉接受當?shù)赜浾卟稍L錄音。霍軍偉稱，當時根據(jù)B超單，馬芳腹內(nèi)孩子臍帶有異常可能，繞頸一周，彩超提示雙頂徑99mm，一般足月胎兒雙頂徑不大于90mm，對此，婦產(chǎn)醫(yī)生給出診斷，可能發(fā)生巨大兒(四公斤以上)。醫(yī)生估計，孩子就是頭大，臍帶繞脖子把脖子勒緊了，影響供氧供血，孩子下降時容易發(fā)生窒息。
曾在浙江大學附屬第二醫(yī)院有過多年臨床經(jīng)驗的婦產(chǎn)科大夫田吉順告訴記者，產(chǎn)婦住院知情同意書和護理記錄單顯示“臍帶異常？”和“巨大兒？”“胎兒頭部偏大”三項內(nèi)容，均不可作為難產(chǎn)的指征，“胎兒頭部偏大，彩超提示雙頂徑99mm，其實也是很常見的，現(xiàn)在足月胎兒平均雙頂徑為95至97mm，99mm不算什么。”
霍軍偉還表示，馬芳入院后醫(yī)生告訴她，B超提示孩子可能比較大，尤其是頭大，難產(chǎn)可能性比較大，建議手術(shù)剖腹產(chǎn)，患者家屬就說產(chǎn)婦個子大，骨盆也成長夠數(shù)。“我就告訴他們，我們建議剖腹產(chǎn)，不是要你們一定要剖腹產(chǎn)。”最終，家屬表示，如果不是絕對需要剖腹產(chǎn)就不剖。
據(jù)馬芳的丈夫延壯壯回憶，當天入院后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)胎兒偏大，告知他們順產(chǎn)可能會比較困難。但他否認醫(yī)生建議剖腹產(chǎn)，稱醫(yī)生只是曾咨詢家屬是順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)。“當時，我們的提議是能順產(chǎn)就順產(chǎn)，不能順產(chǎn)就改為剖腹產(chǎn)。”延壯壯告訴新京報記者，當時他還擔心，如果選擇順產(chǎn)，中途能否改剖腹產(chǎn)，因此，他特意詢問了醫(yī)生，“醫(yī)生說，可以改。”
延壯壯認為，既然中途還可改剖腹產(chǎn)，就優(yōu)先選擇順產(chǎn)，并在《產(chǎn)婦知情同意書》上簽下第一行字，“情況已知，要求經(jīng)陰道分娩，諒解意外。”
8月31日上午8點左右，馬芳向延壯壯提出，肚子很疼。“等醫(yī)生來了之后，我告知醫(yī)生產(chǎn)婦肚子疼，并再次確認，如果順產(chǎn)不順利能夠改為剖腹產(chǎn)，所以還是優(yōu)先選擇順產(chǎn)。”延壯壯表示，此時他才簽下《產(chǎn)婦知情同意書》上第二行字，“情況已知，要求靜滴縮宮素催產(chǎn)，諒解意外。”
“我們的想法還是先試順產(chǎn)，不行再剖。”延壯壯說。
當天上午9時許，馬芳進入待產(chǎn)室。31日下午：短信交流無異常
到當天下午5時前，丈夫延壯壯曾跟馬芳有過幾次電話和短信聯(lián)系，詢問情況，“當時，并沒有感到什么不對勁，醫(yī)生也說情況很好。”
延壯壯的說法與霍軍偉在上述錄音中的說法基本一致。霍軍偉稱，8月31日11點半左右，胎心正常，繼續(xù)觀察，下午4點半他又問了一下值班醫(yī)生，胎心正常，當時霍軍偉回復稱，繼續(xù)觀察。
在這段時間里，延壯壯曾兩次給馬芳買東西，委托醫(yī)護人員送進去。新京報記者看到，延壯壯與馬芳短信顯示，8月31日10時59分，馬芳短信告訴丈夫想吃梨和蘋果。
13點12分，延壯壯再次給馬芳發(fā)短信詢問：“現(xiàn)在咋樣了？”馬芳回復：“就是疼，還慢了，宮口開得慢，還在催生。”
15時08分，馬芳發(fā)短信讓丈夫給她送巧克力和紅牛，“她說吃了這兩樣可以有利生產(chǎn)。”
31日18時05分：產(chǎn)婦第一次走出分娩中心
18時05分，馬芳第一次走出分娩中心大門。監(jiān)控錄像顯示，18時07分，馬芳在延壯壯攙扶下，從產(chǎn)房區(qū)經(jīng)過電梯口走向?qū)γ娴膵D科區(qū)。2分鐘后，馬芳癱軟在地，先是蹲下，后雙膝跪地。之后，在家屬的攙扶下重新站起來。過了1分鐘，馬芳再次癱軟。
18時15分，馬芳在電梯廳再次跪下。監(jiān)控畫面中，還有延壯壯及其母親。馬芳當時情緒有些波動，嘴里似乎在喊些什么。
院方表示，監(jiān)控中，馬芳兩次跪地，是在請求家屬同意剖腹產(chǎn)。對此，延壯壯并不認可，“她是疼得受不了才向下跪，我扶都扶不住。”
延壯壯告訴新京報記者，產(chǎn)婦出來都是說疼得受不了，讓他跟醫(yī)生說一下，要剖腹產(chǎn)。“我當時就跟醫(yī)生再次說，不行的話就剖腹產(chǎn)，但醫(yī)生說，不用剖了，馬上就生產(chǎn)了，并在第一次產(chǎn)婦出來后不久，拿走了小孩的被褥用品。當時我們以為要生了。沒想到后面就發(fā)生了墜樓。”
不過院方則表示，是家屬不同意剖腹產(chǎn)，最終馬芳經(jīng)醫(yī)護人員勸解后，由家屬陪同送回產(chǎn)房。
31日19時：產(chǎn)婦再次走出分娩中心
馬芳回到產(chǎn)房后，情況并不樂觀。霍軍偉采訪錄音顯示，31日18時40分左右，病人情緒不太穩(wěn)定，“我安慰說你生小孩疼痛肯定是難免的，疼痛了以后小孩才能生出來，醫(yī)生和家屬都替你受不了罪，你必須自己承擔，后來她平靜下來了”。
陜西省榆林市第一醫(yī)院綏德院區(qū)的產(chǎn)房平面圖。馬芳分別跪倒在圖中所示1、2、3位置。新京報制圖/許驍
接著，霍軍偉為馬芳做了檢查。“我告訴她不是非要剖腹產(chǎn)，產(chǎn)程觀察屬于正常范圍內(nèi)，你要是配合就繼續(xù)觀察，不配合我們就要把你的意見和你的家屬商量，疼痛難忍后不配合接生也可能導致難產(chǎn)，結(jié)合胎兒頭比較大，我的意見是，如果你家屬同意的話我們就給你剖腹產(chǎn)。”
19時19分，產(chǎn)婦馬芳再次從分娩中心走出，經(jīng)過家屬等候區(qū)，走向樓梯間。當時，延壯壯及其母親、一名護士跟著。19時26分，馬芳在家屬陪同下，再次回到分娩中心。
延壯壯告訴新京報記者，這次馬芳出來也是說疼痛難忍，想剖腹產(chǎn)，但醫(yī)生還是不同意。
但院方則再次表示，是家屬拒絕手術(shù)。院方認為，產(chǎn)婦簽署了《授權(quán)書》，授權(quán)其丈夫全權(quán)負責簽署一切相關文書，在她本人未撤回授權(quán)且未出現(xiàn)危及生命的緊急情況(產(chǎn)程記錄產(chǎn)婦血壓、胎心正常)時，未獲得被授權(quán)人同意，醫(yī)院無權(quán)改變生產(chǎn)方式。
對此，一位律師告訴新京報記者，“無論這個產(chǎn)婦授權(quán)給誰來簽字，都否定不了產(chǎn)婦本人的意愿，產(chǎn)婦本人是不需要代理的。無論是產(chǎn)婦還是產(chǎn)婦的家屬，都有改變自己最初生產(chǎn)意愿的權(quán)利，產(chǎn)婦本身也有，不是說她授權(quán)了就沒有這個權(quán)利了。”
31日20時左右：產(chǎn)婦墜亡
霍軍偉在錄音中表示，馬芳墜樓時，他在做另一臺手術(shù)，馬芳的值班醫(yī)生打電話告訴他，“病人找不見了”，聽說墜樓后，霍軍偉和麻醉醫(yī)生趕快下去查看，產(chǎn)婦已沒有呼吸沒有脈搏。
延壯壯表示，馬芳搶救無效后，醫(yī)院曾讓他補簽一份“搶救單子”，“當時，我腦袋是蒙的，也沒看里面什么內(nèi)容就簽了。”
榆林市第一醫(yī)院在9月6日發(fā)布的第二份聲明中，再次強調(diào)，對于產(chǎn)婦馬芳墜樓身亡，公安部門已出具書面調(diào)查結(jié)論：排除他殺，產(chǎn)婦系跳樓自殺。
對于馬芳兩次自行走出分娩中心，院方認為，產(chǎn)婦系成年人且無精神病史，具備完全行為能力，即使在待產(chǎn)室內(nèi)醫(yī)院也無權(quán)限制其人身自由；一般產(chǎn)婦中途多數(shù)會起身在分娩中心外與家屬談話或散步助產(chǎn)；事發(fā)時待產(chǎn)室內(nèi)共有5名產(chǎn)婦，當班助產(chǎn)士在產(chǎn)房接新生兒，二線助產(chǎn)士在待產(chǎn)室內(nèi)巡查各產(chǎn)婦產(chǎn)程進展，等等。
對此，田吉順表示，產(chǎn)婦在待產(chǎn)室內(nèi)可以走動，醫(yī)生不會限制產(chǎn)婦的自由，有時候也會鼓勵產(chǎn)婦走動以便順產(chǎn)。但根據(jù)醫(yī)院披露的外科護理記錄單，8月31日17點50分，馬芳的宮口近全開，“根據(jù)監(jiān)控錄像，產(chǎn)婦在宮口近全開之后，還到處走動，在我看來是有疑點的。”
田吉順認為，產(chǎn)婦宮口近全開意味著距離生產(chǎn)最多不會超過兩個小時，按照正常順產(chǎn)流程，到19點19分，醫(yī)生應該已經(jīng)開始指導產(chǎn)婦生產(chǎn)，或者判斷是否難產(chǎn)而改為剖腹產(chǎn)。
然而，根據(jù)醫(yī)院目前披露的護理記錄單，17點50分到19點19分只有三次記錄，并且沒有宮口開全、胎兒頭位情況等關鍵信息，只強調(diào)產(chǎn)婦“極不配合，家屬表示理解，拒絕手術(shù)”等內(nèi)容。
田吉順認為，若醫(yī)院拿不出更為詳細的產(chǎn)程記錄內(nèi)容，意味著醫(yī)院可能存在失職。
廣東省鐘村醫(yī)院醫(yī)生郭東昀也表示：“醫(yī)院并沒有明確規(guī)定產(chǎn)婦不能隨意出入分娩中心，但拿我們醫(yī)院來說，一旦產(chǎn)婦送進分娩中心，醫(yī)生都會叮囑產(chǎn)婦不可隨意出入，主要是擔心宮口開了，外出病房產(chǎn)婦很容易病菌感染，從而誘發(fā)胎兒的顱內(nèi)感染。”
新京報記者陳景收付珊實習生陳卓瓊楊雨奇
