過量食用菠菜等高草酸食物，易引發(fā)繼發(fā)性草酸鹽沉積腎病，其誘因還包含代謝異常、腸道疾病等。預(yù)防該病需做好飲食“加減法”，高危人群要治原發(fā)病、控飲食、早排查。
菠菜因含有豐富的維生素、礦物質(zhì)深受大眾喜愛。但作為公認(rèn)的“草酸之王”，食用方法不當(dāng)或過量食用時(shí)，則易引發(fā)急性腎損傷。近日，一則“因連續(xù)多日食用大量菠菜，導(dǎo)致一男子患繼發(fā)性草酸鹽沉積腎病”的新聞事件引發(fā)網(wǎng)友關(guān)注。
菠菜為何會(huì)對(duì)腎臟造成傷害？草酸鹽沉積腎病發(fā)病機(jī)制是什么？如何預(yù)防此病？科技日?qǐng)?bào)記者就此采訪了相關(guān)醫(yī)學(xué)專家。
多為繼發(fā)性疾病
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科副主任醫(yī)師陳天新介紹，草酸鹽沉積腎病是指草酸鹽結(jié)晶在腎小管和腎間質(zhì)中沉積，導(dǎo)致腎臟結(jié)構(gòu)和功能受損的一類疾病。根據(jù)病因不同，草酸鹽沉積腎病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。
原發(fā)性草酸鹽沉積腎病是因罕見的遺傳性乙醛酸代謝障礙導(dǎo)致人體內(nèi)草酸合成過多，尿液排泄也隨之增多，最終出現(xiàn)原發(fā)性高草酸尿癥。該疾病多表現(xiàn)為兒童期反復(fù)腎結(jié)石和腎功能快速下降，首發(fā)癥狀包含了腎絞痛、血尿和泌尿道感染等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性腎衰竭。
“相較而言，繼發(fā)性草酸鹽沉積腎病更為常見，其在任何年齡段都可能出現(xiàn)。”陳天新告訴記者，當(dāng)草酸攝入過多、腸道吸收增加且排泄能力下降時(shí)，則易患繼發(fā)性草酸鹽沉積腎病。
陳天新提醒道，除菠菜外，馬齒莧、甜菜葉、堅(jiān)果、豆制品、巧克力、茶等也是高草酸食物，過量攝入，同樣會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性草酸鹽沉積腎病。此外，乙二醇等草酸前體物、含乙烯甘油的食品添加劑以及維生素C等攝入過多，會(huì)導(dǎo)致人體代謝生成大量草酸，從而引發(fā)腎臟損傷，導(dǎo)致發(fā)病概率增加。另外，高溫作業(yè)或劇烈運(yùn)動(dòng)后，人體會(huì)大量出汗、排尿量減少，也會(huì)影響人體草酸的代謝及排出；人體缺少草酸代謝輔助因子——維生素B6時(shí)，會(huì)增加內(nèi)源性草酸生成風(fēng)險(xiǎn)，繼而引發(fā)草酸鹽沉積腎病。
“一些腸道疾病也會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性草酸鹽沉積腎病。”陳天新說，有克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性胰腺炎、膽道疾病等疾病的患者及腸短路手術(shù)后患者，其腸道對(duì)草酸吸收性高，多伴有腸道脂肪消化不良癥狀，會(huì)造成體內(nèi)脂肪與鈣結(jié)合，腸道內(nèi)游離鈣含量減少，抑制了游離鈣與游離草酸結(jié)合并排出，從而使游離草酸會(huì)被腸道吸收進(jìn)入血液，最終導(dǎo)致該病的發(fā)生。
做好飲食“加減法”
在日常生活中，如何排查和預(yù)防草酸鹽沉積腎病呢？
陳天新表示，繼發(fā)性草酸鹽沉積腎病早期病情較輕，往往無癥狀，患者可通過檢驗(yàn)?zāi)蛞褐胁菟崤判沽坑枰耘挪椤Ｈ?4小時(shí)內(nèi)尿草酸排泄量大于45毫克，則提示高草酸尿癥，這是導(dǎo)致草酸鹽沉積腎病發(fā)生的重要條件。
“草酸鹽沉積腎病急性期發(fā)作時(shí)，易引起急性腎損傷、少尿甚至無尿腎衰竭，患者可出現(xiàn)納差、乏力、惡心、嘔吐、胸悶、呼吸費(fèi)力等癥狀，需進(jìn)行腎活檢明確診斷，癥狀嚴(yán)重的患者需要進(jìn)行血液透析，以免造成不可逆的腎功能損傷。”陳天新說。
對(duì)草酸鹽沉積腎病的預(yù)防，可分為基礎(chǔ)預(yù)防和高危人群重點(diǎn)預(yù)防兩大類。
“基礎(chǔ)預(yù)防主要是做好飲食‘減法’和‘加法’。”陳天新建議，“減法”方面，一是要避免短時(shí)間內(nèi)大量攝入菠菜等高草酸食物，如一天三餐都吃大量菠菜的同時(shí)又食用堅(jiān)果或巧克力等。烹飪草酸含量高的蔬菜時(shí)，最好先焯水處理，降低草酸含量。二是除某些疾病特別需要外，不要長(zhǎng)期口服或靜脈補(bǔ)充大量維生素C。
“加法”則是指合理補(bǔ)鈣和補(bǔ)水。鈣可在腸道中與草酸結(jié)合，形成不吸收的草酸鈣隨糞便排出，從而減少人體對(duì)草酸的吸收。而及時(shí)補(bǔ)充足量的水，可達(dá)到稀釋尿液中草酸濃度、防止草酸鹽結(jié)晶形成的效果。“若無心功能不全和浮腫等癥狀，人體每天可飲水超2000毫升。”陳天新說。
針對(duì)慢性腎臟病患者、胃腸功能較弱者、痛風(fēng)患者、腎結(jié)石患者以及服用特殊藥物的人群（比如抗凝劑等）等5類重點(diǎn)人群，陳天新建議患者應(yīng)積極治療原發(fā)病，少吃草酸含量高的食物，謹(jǐn)遵醫(yī)囑并進(jìn)行合理飲食。
對(duì)腸道易吸收草酸的慢性腸道疾病患者來說，應(yīng)采取低脂、低草酸飲食，或在醫(yī)生指導(dǎo)下合理補(bǔ)充鈣劑，促進(jìn)草酸排出；對(duì)腎功能不全等慢性腎病患者而言，需嚴(yán)格控制高草酸食物攝入和保持充足尿量，同時(shí)要密切監(jiān)測(cè)腎功能和尿液指標(biāo)。
“針對(duì)原發(fā)性高草酸尿癥患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行基因篩查與遺傳咨詢，明確診斷，指導(dǎo)生育。”陳天新補(bǔ)充道。（記者 王姍姍）
