誘發(fā)心梗的十大魔鬼時(shí)刻

來自多家醫(yī)院的急診數(shù)據(jù)顯示，每到春節(jié)期間，急性心肌梗死的發(fā)病率往往會呈現(xiàn)出明顯增多的情況。操辦年貨、暴飲暴食、情緒激動都容易成為誘發(fā)心梗的“導(dǎo)火索”。今天，北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任劉健為大家梳理急性心梗存在的十大“魔鬼時(shí)刻”。

　　案例回放：

　　胸痛扛18小時(shí) 七旬老人忙出心梗

大年初一的清晨，整個(gè)城市還沉浸在守歲的喜悅中，呼嘯而過的救護(hù)車打破了這份靜謐，為過節(jié)忙活的王奶奶在扛了好幾天后終于病倒了。

回顧這幾天，除夕一大早，71歲的王奶奶就開始張羅起年夜飯，每天的午睡都沒顧上休息。下午正在收拾屋子的她，突然感到前胸一陣劇烈疼痛襲來，痛到大汗淋漓。其實(shí)，早在年前幾天她就開始打掃衛(wèi)生、購置年貨，洗洗涮涮忙個(gè)不停，時(shí)有胸悶心悸，但一直忍著沒說。

“準(zhǔn)是累到了，忍一會兒就好，可不能耽誤過年！”王奶奶就這樣在痛苦中挨過了除夕。

大年初一一大早，王奶奶終于盼到孩子們可以回家過年，可她的胸痛卻漸進(jìn)性加重。在孩子們的堅(jiān)持下，王奶奶被救護(hù)車緊急送往北京大學(xué)人民醫(yī)院急診急救中心。

“胸痛18小時(shí)，廣泛前壁心肌梗死！”

情況緊急，醫(yī)生立即在盡可能短的時(shí)間內(nèi)將王奶奶轉(zhuǎn)入導(dǎo)管室進(jìn)行冠脈造影。結(jié)果發(fā)現(xiàn)王奶奶冠狀動脈的重要分支前降支已經(jīng)完全閉塞，在術(shù)中抽吸出大量血栓，動脈血流終于恢復(fù)了正常。

　　冠狀動脈堵6小時(shí)

　　心肌永久“僵化”

冠狀動脈是心肌細(xì)胞的“營養(yǎng)通道”，正是冠狀動脈為心肌細(xì)胞提供養(yǎng)分，心肌細(xì)胞才能正常工作，心臟才能不斷地將血液泵到身體各處。

冠狀動脈閉塞20分鐘以內(nèi)，缺血的心肌如果能再次得到供血，就可以修復(fù)；若閉塞 20分鐘以上，缺血的心肌細(xì)胞就開始出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的壞死，即使再次得到供血也不能修復(fù)了。血管在閉塞3小時(shí)以內(nèi)血流得到恢復(fù)，與超過3小時(shí)才恢復(fù)血流相比，梗死的心肌面積減少20%。如果延遲到6小時(shí)以后再恢復(fù)血流，發(fā)生堵塞的血管所營養(yǎng)的心肌細(xì)胞將發(fā)生永久性壞死。

壞死的心肌細(xì)胞將再生為纖維結(jié)締組織，這種組織韌性很強(qiáng)，但不能收縮，心肌的收縮能力就會下降，這會嚴(yán)重影響心臟的功能，患者的健康乃至生命都會受到影響。

時(shí)間就是生命，時(shí)間就是心肌！

　　急性心梗存在十大“魔鬼時(shí)刻”

暴飲暴食　如果攝入太多，為了消化食物，血液會向胃腸轉(zhuǎn)移，供應(yīng)心臟的血液也就相對減少，從而加重心肌缺血；如果吃得過于油膩，攝入脂肪太多，也會促進(jìn)血栓形成，引發(fā)心肌梗死；過量飲酒會引起大腦興奮，心率加快，血壓升高，并可誘發(fā)心律失常。

建議大家每餐七分飽，清淡飲食，冠心病患者和中老年人別喝酒。

用力排便 用力排便時(shí)需要屏住氣，腹壓升高，血壓迅速上升，會增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心絞痛、心肌梗死及惡性心律失常，嚴(yán)重時(shí)可能造成猝死。

建議在排便時(shí)不要過于用力，大便不順暢時(shí)，可用開塞露等輔助排便，平時(shí)也要適當(dāng)多吃富含膳食纖維的新鮮果蔬和粗糧。

洗熱水澡 洗澡時(shí)全身血管擴(kuò)張，長時(shí)間待在密閉缺氧的環(huán)境里，容易引起大腦和心臟缺血。

建議不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡，洗澡水溫應(yīng)與體溫相當(dāng)，時(shí)間不宜過長，年紀(jì)較大或者行動不便的人最好在他人幫助下進(jìn)行。

劇烈運(yùn)動 劇烈運(yùn)動會迫使心臟加倍工作，強(qiáng)烈的收縮舒張，造成血壓突然升高，心率過快，心肌缺氧，甚至誘發(fā)心肌梗死。

建議做好熱身運(yùn)動，最好進(jìn)行快走、慢跑等較溫和的有氧運(yùn)動，老年人和心臟不好者避免參加競技性運(yùn)動。若運(yùn)動中出現(xiàn)胸悶、氣短等不適，應(yīng)立即坐下休息。

過度悲傷 悲傷情緒無法排解時(shí)，交感神經(jīng)系統(tǒng)會分泌出大量激素，使心跳加速、動脈收縮，降低心臟泵血功能，繼而引起如胸痛、氣短和休克等癥狀。

建議保持心態(tài)平和，不要過度悲觀焦慮。

壓力過大 連續(xù)加班、長期壓力過大，交感神經(jīng)系統(tǒng)會長期處于興奮狀態(tài)，導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)過大，可能引發(fā)心臟病。

建議及時(shí)休息，勞逸結(jié)合，避免連續(xù)熬夜加班，學(xué)會釋放壓力和放松身心。

情緒激動 看電視、打牌、下棋時(shí)常常久坐不動，若情緒突然激動，血壓會一路飆升，心率增快，容易誘發(fā)心肌缺血。

建議大家看電視、打牌、下棋時(shí)間不要過長，適當(dāng)起來活動一下，避免長時(shí)間久坐不動和情緒激動。

早上起床過猛 早晨起床，從“半休眠”狀態(tài)蘇醒過來，呼吸心跳加快，血流加速。這時(shí)，對心血管的考驗(yàn)比較大，容易出現(xiàn)心臟事件。

建議大家晨起時(shí)，在床上活動四肢后再緩慢坐起。

鼾睡 “打呼嚕”可能是睡眠呼吸暫停的一個(gè)表現(xiàn)，這個(gè)疾病在睡眠過程中反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停，可導(dǎo)致夜間急性心肌缺血，嚴(yán)重時(shí)還會誘發(fā)急性心梗。

建議睡覺打呼嚕嚴(yán)重的人應(yīng)該進(jìn)行檢查和治療，排除風(fēng)險(xiǎn)。

氣溫驟變 氣溫驟變和低溫時(shí)，容易加重心絞痛、心梗和猝死發(fā)生的可能性。一般來說，每年11月到來年3月是猝死的高峰期，但是夏季空調(diào)溫度過低，室內(nèi)外溫差較大時(shí)，也容易引發(fā)心臟病。

建議冬天外出應(yīng)做好保暖，夏季空調(diào)不要調(diào)得過低，盡量減少血壓的波動。

　　給您提個(gè)醒兒：

　　心梗會提前一兩天打招呼

除了警惕十大“魔鬼時(shí)刻”，還要切記發(fā)現(xiàn)胸痛及時(shí)送醫(yī)！

臨床上，有五至八成的急性心肌梗死患者在發(fā)病前一至兩天或更早就有預(yù)警征兆，胸痛是其中重要表現(xiàn)。

胸痛是急性心肌梗死的重要癥狀，但不是所有急性心肌梗死都會出現(xiàn)胸痛，還可能出現(xiàn)如肩部、手臂、頸部、背部、上腹或下顎等其他部位疼痛。

而且，疼痛的性質(zhì)也很多樣，如壓迫感、緊縮感、燒灼感、壓榨樣不適、撕裂樣、隱痛不適，甚至是難以描述的不適感。此外，患者可能伴有出汗、心慌、胸悶氣短、呼吸困難、虛脫、瀕死感等癥狀。患者一旦出現(xiàn)急性胸痛或類似癥狀，應(yīng)立即撥打急救電話。

雖然胸痛不代表發(fā)生急性心梗，但盡早就診可以早識別或排除危及生命的病因，早一點(diǎn)得到治療，就多一分生存的希望。

文/劉健（北京大學(xué)人民醫(yī)院）