誘發(fā)心梗的十大魔鬼時刻
來自多家醫(yī)院的急診數(shù)據(jù)顯示，每到春節(jié)期間，急性心肌梗死的發(fā)病率往往會呈現(xiàn)出明顯增多的情況。操辦年貨、暴飲暴食、情緒激動都容易成為誘發(fā)心梗的“導(dǎo)火索”。今天，北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任劉健為大家梳理急性心梗存在的十大“魔鬼時刻”。
案例回放：
胸痛扛18小時 七旬老人忙出心梗
大年初一的清晨，整個城市還沉浸在守歲的喜悅中，呼嘯而過的救護車打破了這份靜謐，為過節(jié)忙活的王奶奶在扛了好幾天后終于病倒了。
回顧這幾天，除夕一大早，71歲的王奶奶就開始張羅起年夜飯，每天的午睡都沒顧上休息。下午正在收拾屋子的她，突然感到前胸一陣劇烈疼痛襲來，痛到大汗淋漓。其實，早在年前幾天她就開始打掃衛(wèi)生、購置年貨，洗洗涮涮忙個不停，時有胸悶心悸，但一直忍著沒說。
“準(zhǔn)是累到了，忍一會兒就好，可不能耽誤過年！”王奶奶就這樣在痛苦中挨過了除夕。
大年初一一大早，王奶奶終于盼到孩子們可以回家過年，可她的胸痛卻漸進性加重。在孩子們的堅持下，王奶奶被救護車緊急送往北京大學(xué)人民醫(yī)院急診急救中心。
“胸痛18小時，廣泛前壁心肌梗死！”
情況緊急，醫(yī)生立即在盡可能短的時間內(nèi)將王奶奶轉(zhuǎn)入導(dǎo)管室進行冠脈造影。結(jié)果發(fā)現(xiàn)王奶奶冠狀動脈的重要分支前降支已經(jīng)完全閉塞，在術(shù)中抽吸出大量血栓，動脈血流終于恢復(fù)了正常。
冠狀動脈堵6小時
心肌永久“僵化”
冠狀動脈是心肌細胞的“營養(yǎng)通道”，正是冠狀動脈為心肌細胞提供養(yǎng)分，心肌細胞才能正常工作，心臟才能不斷地將血液泵到身體各處。
冠狀動脈閉塞20分鐘以內(nèi)，缺血的心肌如果能再次得到供血，就可以修復(fù)；若閉塞 20分鐘以上，缺血的心肌細胞就開始出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的壞死，即使再次得到供血也不能修復(fù)了。血管在閉塞3小時以內(nèi)血流得到恢復(fù)，與超過3小時才恢復(fù)血流相比，梗死的心肌面積減少20%。如果延遲到6小時以后再恢復(fù)血流，發(fā)生堵塞的血管所營養(yǎng)的心肌細胞將發(fā)生永久性壞死。
壞死的心肌細胞將再生為纖維結(jié)締組織，這種組織韌性很強，但不能收縮，心肌的收縮能力就會下降，這會嚴(yán)重影響心臟的功能，患者的健康乃至生命都會受到影響。
時間就是生命，時間就是心肌！
急性心梗存在十大“魔鬼時刻”
暴飲暴食 如果攝入太多，為了消化食物，血液會向胃腸轉(zhuǎn)移，供應(yīng)心臟的血液也就相對減少，從而加重心肌缺血；如果吃得過于油膩，攝入脂肪太多，也會促進血栓形成，引發(fā)心肌梗死；過量飲酒會引起大腦興奮，心率加快，血壓升高，并可誘發(fā)心律失常。
建議大家每餐七分飽，清淡飲食，冠心病患者和中老年人別喝酒。
用力排便 用力排便時需要屏住氣，腹壓升高，血壓迅速上升，會增加心臟負擔(dān)，誘發(fā)心絞痛、心肌梗死及惡性心律失常，嚴(yán)重時可能造成猝死。
建議在排便時不要過于用力，大便不順暢時，可用開塞露等輔助排便，平時也要適當(dāng)多吃富含膳食纖維的新鮮果蔬和粗糧。
洗熱水澡 洗澡時全身血管擴張，長時間待在密閉缺氧的環(huán)境里，容易引起大腦和心臟缺血。
建議不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡，洗澡水溫應(yīng)與體溫相當(dāng)，時間不宜過長，年紀(jì)較大或者行動不便的人最好在他人幫助下進行。
劇烈運動 劇烈運動會迫使心臟加倍工作，強烈的收縮舒張，造成血壓突然升高，心率過快，心肌缺氧，甚至誘發(fā)心肌梗死。
建議做好熱身運動，最好進行快走、慢跑等較溫和的有氧運動，老年人和心臟不好者避免參加競技性運動。若運動中出現(xiàn)胸悶、氣短等不適，應(yīng)立即坐下休息。
過度悲傷 悲傷情緒無法排解時，交感神經(jīng)系統(tǒng)會分泌出大量激素，使心跳加速、動脈收縮，降低心臟泵血功能，繼而引起如胸痛、氣短和休克等癥狀。
建議保持心態(tài)平和，不要過度悲觀焦慮。
壓力過大 連續(xù)加班、長期壓力過大，交感神經(jīng)系統(tǒng)會長期處于興奮狀態(tài)，導(dǎo)致心臟負擔(dān)過大，可能引發(fā)心臟病。
建議及時休息，勞逸結(jié)合，避免連續(xù)熬夜加班，學(xué)會釋放壓力和放松身心。
情緒激動 看電視、打牌、下棋時常常久坐不動，若情緒突然激動，血壓會一路飆升，心率增快，容易誘發(fā)心肌缺血。
建議大家看電視、打牌、下棋時間不要過長，適當(dāng)起來活動一下，避免長時間久坐不動和情緒激動。
早上起床過猛 早晨起床，從“半休眠”狀態(tài)蘇醒過來，呼吸心跳加快，血流加速。這時，對心血管的考驗比較大，容易出現(xiàn)心臟事件。
建議大家晨起時，在床上活動四肢后再緩慢坐起。
鼾睡 “打呼嚕”可能是睡眠呼吸暫停的一個表現(xiàn)，這個疾病在睡眠過程中反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停，可導(dǎo)致夜間急性心肌缺血，嚴(yán)重時還會誘發(fā)急性心梗。
建議睡覺打呼嚕嚴(yán)重的人應(yīng)該進行檢查和治療，排除風(fēng)險。
氣溫驟變 氣溫驟變和低溫時，容易加重心絞痛、心梗和猝死發(fā)生的可能性。一般來說，每年11月到來年3月是猝死的高峰期，但是夏季空調(diào)溫度過低，室內(nèi)外溫差較大時，也容易引發(fā)心臟病。
建議冬天外出應(yīng)做好保暖，夏季空調(diào)不要調(diào)得過低，盡量減少血壓的波動。
給您提個醒兒：
心梗會提前一兩天打招呼
除了警惕十大“魔鬼時刻”，還要切記發(fā)現(xiàn)胸痛及時送醫(yī)！
臨床上，有五至八成的急性心肌梗死患者在發(fā)病前一至兩天或更早就有預(yù)警征兆，胸痛是其中重要表現(xiàn)。
胸痛是急性心肌梗死的重要癥狀，但不是所有急性心肌梗死都會出現(xiàn)胸痛，還可能出現(xiàn)如肩部、手臂、頸部、背部、上腹或下顎等其他部位疼痛。
而且，疼痛的性質(zhì)也很多樣，如壓迫感、緊縮感、燒灼感、壓榨樣不適、撕裂樣、隱痛不適，甚至是難以描述的不適感。此外，患者可能伴有出汗、心慌、胸悶氣短、呼吸困難、虛脫、瀕死感等癥狀。患者一旦出現(xiàn)急性胸痛或類似癥狀，應(yīng)立即撥打急救電話。
雖然胸痛不代表發(fā)生急性心梗，但盡早就診可以早識別或排除危及生命的病因，早一點得到治療，就多一分生存的希望。
文/劉健（北京大學(xué)人民醫(yī)院）
