天氣轉(zhuǎn)涼，不少人加入了“運(yùn)動大軍”。“作為心血管內(nèi)科大夫，我特別鼓勵大家積極參與運(yùn)動鍛煉，高強(qiáng)度運(yùn)動卻會增加心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。”北京醫(yī)院心內(nèi)科主任汪芳指出，剛剛加入運(yùn)動訓(xùn)練、準(zhǔn)備提升運(yùn)動等級的人，尤其合并心血管危險(xiǎn)因素人群，應(yīng)重視運(yùn)動前的醫(yī)學(xué)篩查、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)篩查與分層。
汪芳介紹，運(yùn)動相關(guān)心血管風(fēng)險(xiǎn)可分為“低風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)”和“高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)”2個層級。具體依據(jù)包含11項(xiàng)“變量”，其中核心變量4項(xiàng)：年齡，男性＞50歲，女性＞60歲；合并明確的心血管疾病、2型糖尿病或腎臟疾病；有早發(fā)冠心病或其他先天性、遺傳性心臟病家族史；參加或準(zhǔn)備參加高危極限運(yùn)動。非核心變量7項(xiàng)：缺乏規(guī)律的運(yùn)動習(xí)慣；存在有提示心血管疾病可能的胸悶、胸痛、呼吸困難等臨床癥狀；男性＞40歲，女性絕經(jīng)后；吸煙；高血壓；高膽固醇血癥；肥胖。
“低風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)”要求不存在核心變量且最多只存在1項(xiàng)非核心變量。因此，只要存在有1項(xiàng)核心變量或不少于2項(xiàng)非核心變量，即為“高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)”。“運(yùn)動人群的心血管風(fēng)險(xiǎn)評估，主要從心臟結(jié)構(gòu)、冠狀動脈供血、心律失常及心功能4個方面進(jìn)行。”汪芳表示，臨床上檢查手段非常豐富，如心電圖、動態(tài)心電圖、負(fù)荷心電圖、冠脈CT、心臟核磁、心肺運(yùn)動試驗(yàn)等都可以幫助人們進(jìn)行評估。
低風(fēng)險(xiǎn)人群一般不需要特殊評估，高風(fēng)險(xiǎn)人群，則會順理成章進(jìn)入評估階段。汪芳指出，首先是“初級評估”，通過病史采集和體格檢查進(jìn)行；初級評估陽性者建議進(jìn)入“中級評估”，最常做的檢查是“心肺運(yùn)動試驗(yàn)”，能夠真實(shí)測得受檢者的攝氧量和代謝當(dāng)量，據(jù)此核算出合適、安全的運(yùn)動強(qiáng)度；“中級評估”異常者，需進(jìn)入專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受進(jìn)一步醫(yī)療診治及運(yùn)動指導(dǎo)建議。
除做好評估外，運(yùn)動一定要遵循“力所能及、循序漸進(jìn)”原則。汪芳建議人們先從“低－中強(qiáng)度”運(yùn)動開始（老年人群需要更加緩慢），4-6周后，逐步延長每次運(yùn)動的時長，如果身體沒有明顯不適，再逐漸增加運(yùn)動頻次和強(qiáng)度等。
日常生活中，很多心血管疾病高危人群也希望通過運(yùn)動達(dá)到強(qiáng)身健體的目的。但汪芳認(rèn)為，此類人群建議前往正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練，由醫(yī)生指導(dǎo)，直至風(fēng)險(xiǎn)降級。低－中危心血管疾病人群可進(jìn)行居家訓(xùn)練，但建議人們運(yùn)動時佩戴監(jiān)測設(shè)備，如腕率表、心率帶等，來監(jiān)測實(shí)時運(yùn)動心率以調(diào)整運(yùn)動強(qiáng)度。
“運(yùn)動時最極端、危險(xiǎn)的情況就是‘心臟驟停’，但大眾的急救知識普及還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，發(fā)生在醫(yī)院外的心臟驟停死亡率相對較高。”汪芳表示，最有效的預(yù)防手段還是“運(yùn)動前的專業(yè)評估、早期識別風(fēng)險(xiǎn)并有效干預(yù)”。
