天氣轉涼，不少人加入了“運動大軍”。“作為心血管內科大夫，我特別鼓勵大家積極參與運動鍛煉，高強度運動卻會增加心血管事件發(fā)生風險。”北京醫(yī)院心內科主任汪芳指出，剛剛加入運動訓練、準備提升運動等級的人，尤其合并心血管危險因素人群，應重視運動前的醫(yī)學篩查、心血管疾病風險篩查與分層。
汪芳介紹，運動相關心血管風險可分為“低風險狀態(tài)”和“高風險狀態(tài)”2個層級。具體依據(jù)包含11項“變量”，其中核心變量4項：年齡，男性＞50歲，女性＞60歲；合并明確的心血管疾病、2型糖尿病或腎臟疾病；有早發(fā)冠心病或其他先天性、遺傳性心臟病家族史；參加或準備參加高危極限運動。非核心變量7項：缺乏規(guī)律的運動習慣；存在有提示心血管疾病可能的胸悶、胸痛、呼吸困難等臨床癥狀；男性＞40歲，女性絕經后；吸煙；高血壓；高膽固醇血癥；肥胖。
“低風險狀態(tài)”要求不存在核心變量且最多只存在1項非核心變量。因此，只要存在有1項核心變量或不少于2項非核心變量，即為“高風險狀態(tài)”。“運動人群的心血管風險評估，主要從心臟結構、冠狀動脈供血、心律失常及心功能4個方面進行。”汪芳表示，臨床上檢查手段非常豐富，如心電圖、動態(tài)心電圖、負荷心電圖、冠脈CT、心臟核磁、心肺運動試驗等都可以幫助人們進行評估。
低風險人群一般不需要特殊評估，高風險人群，則會順理成章進入評估階段。汪芳指出，首先是“初級評估”，通過病史采集和體格檢查進行；初級評估陽性者建議進入“中級評估”，最常做的檢查是“心肺運動試驗”，能夠真實測得受檢者的攝氧量和代謝當量，據(jù)此核算出合適、安全的運動強度；“中級評估”異常者，需進入專業(yè)醫(yī)療機構接受進一步醫(yī)療診治及運動指導建議。
除做好評估外，運動一定要遵循“力所能及、循序漸進”原則。汪芳建議人們先從“低－中強度”運動開始（老年人群需要更加緩慢），4-6周后，逐步延長每次運動的時長，如果身體沒有明顯不適，再逐漸增加運動頻次和強度等。
日常生活中，很多心血管疾病高危人群也希望通過運動達到強身健體的目的。但汪芳認為，此類人群建議前往正規(guī)醫(yī)療機構進行運動訓練，由醫(yī)生指導，直至風險降級。低－中危心血管疾病人群可進行居家訓練，但建議人們運動時佩戴監(jiān)測設備，如腕率表、心率帶等，來監(jiān)測實時運動心率以調整運動強度。
“運動時最極端、危險的情況就是‘心臟驟停’，但大眾的急救知識普及還遠遠不夠，發(fā)生在醫(yī)院外的心臟驟停死亡率相對較高。”汪芳表示，最有效的預防手段還是“運動前的專業(yè)評估、早期識別風險并有效干預”。
