一周前，家住武漢的小王突然牙疼，自行服用抗菌藥后，疼痛有所減輕。然而，這兩天新的問(wèn)題又出現(xiàn)了：平時(shí)很正常的一日一次大便，竟然變得不成形，肚子還時(shí)不時(shí)地絞痛，總想上廁所。小王來(lái)到醫(yī)院，做了相關(guān)檢查，醫(yī)生診斷為腸道菌群失調(diào)。小王有些納悶：“我沒(méi)亂吃啊，怎么腸道菌群還會(huì)失調(diào)呢？”
我們的腸道內(nèi)大約寄生著10萬(wàn)億個(gè)細(xì)菌。不同的菌種可以合成維生素、氨基酸，參與糖類和蛋白質(zhì)的代謝，同時(shí)還能促進(jìn)礦物質(zhì)的吸收。這些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)對(duì)健康有重要作用，一旦缺少會(huì)引起多種疾病。腸道菌群還能影響體重、消化、免疫，調(diào)控人體對(duì)藥物的反應(yīng)。
腸道菌群失調(diào)又稱腸道微生態(tài)失衡。腸道菌群的組成改變、細(xì)菌活性變化或菌群分布變化，均可引起菌群失調(diào)。根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)，腸道菌群失調(diào)可分為比例失調(diào)、定位轉(zhuǎn)移、自身感染三大類型。正常情況下，腸道各菌種與宿主（我們的身體）相互依存、相互制約，維持一種動(dòng)態(tài)平衡。一旦受到體內(nèi)、體外環(huán)境變化的影響，平衡狀態(tài)就可能被打破，從而發(fā)生失調(diào)。
誰(shuí)動(dòng)了你的腸道菌群
腸道菌群失調(diào)的原因復(fù)雜，以下幾種比較常見(jiàn)。
藥物因素抗生素、免疫抑制劑、激素及化療藥物等的應(yīng)用，將會(huì)抑制或促進(jìn)部分腸道菌群生長(zhǎng)，引起腸道菌群失調(diào)。廣譜抗生素可使腸道內(nèi)有益菌的定植被抑制，條件致病菌大量繁殖，這是導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)最常見(jiàn)的原因。
飲食因素過(guò)多攝入蛋白質(zhì)、糖、食品添加劑等，或者吃了有殘留農(nóng)藥的蔬菜水果，可引起腸道菌群變化。不良的飲食習(xí)慣也會(huì)破壞腸道菌群的平衡。
年齡因素 腸道菌群隨年齡的變化而變化。比如，老年人腸道內(nèi)雙歧桿菌數(shù)量顯著減少，而腸桿菌、腸球菌數(shù)量增加，導(dǎo)致腸道抵抗力下降。此外嬰兒的免疫力低下，也容易出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)。
腸道動(dòng)力異常 正常的腸道蠕動(dòng)具有清除細(xì)菌的作用。小腸出現(xiàn)動(dòng)力障礙時(shí)，食物推進(jìn)速度減慢，細(xì)菌在腸道內(nèi)滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，大量繁殖，就會(huì)造成腸道菌群失調(diào)。
腸道免疫功能障礙 腸道自身具有一定的免疫功能。當(dāng)人體免疫力下降時(shí)，如承受巨大壓力或心情抑郁、焦慮時(shí)，腸道內(nèi)有害細(xì)菌或單一類型的細(xì)菌會(huì)因失去“監(jiān)控”而過(guò)度繁殖，造成腸道菌群失調(diào)。
其他放療 可導(dǎo)致部分患者腸道菌群失調(diào)。口腔衛(wèi)生差，會(huì)使細(xì)菌在口腔內(nèi)失去平衡。多種疾病也可引起腸道菌群的失調(diào)，如炎癥性腸病、腸易激綜合征、肝臟疾病、糖尿病、多器官功能衰竭、重癥感染、精神疾病、腫瘤等。手術(shù)、外傷、化學(xué)物品、應(yīng)激狀態(tài)等也可導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)。
失調(diào)會(huì)有哪些表現(xiàn)
多數(shù)情況下，腸道菌群失調(diào)僅引起輕微不適。菌群失調(diào)導(dǎo)致的癥狀包括口腔異味、胃部不適、惡心、便秘、腹瀉、情緒不佳、焦慮等。
在應(yīng)用抗生素治療的過(guò)程中，如果突然出現(xiàn)腹瀉，或原有腹瀉加重，即有可能發(fā)生了腸道菌群失調(diào)。腸道菌群失調(diào)引發(fā)的腹瀉，大多為淡黃綠色水樣便，有時(shí)如蛋花樣。
值得注意的是，有些人外出旅游或出差時(shí)，可能因氣候和環(huán)境的改變而引發(fā)腸道菌群失調(diào)，俗稱水土不服。近年來(lái)，隨著冰箱的普及，冰箱中儲(chǔ)存過(guò)久的食物被食用后，也可引起腸道菌群失調(diào)。
當(dāng)懷疑自己存在腸道菌群失調(diào)且癥狀嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，通常看消化內(nèi)科。醫(yī)生會(huì)為患者做一些檢查。例如，糞便檢查包括便常規(guī)、隱血、涂片查細(xì)菌及真菌、大便培養(yǎng)分析菌群類型及數(shù)量等。血液檢查包括血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能等。內(nèi)鏡檢查包括胃鏡、結(jié)腸鏡，必要時(shí)可行膠囊內(nèi)鏡，直接觀察消化道情況，對(duì)于腸道菌群失調(diào)有重要的診斷價(jià)值。用內(nèi)鏡做活檢并吸收腸液進(jìn)行培養(yǎng)，可明確腸道菌群類型及分布。
如何讓菌群重回平衡
一旦發(fā)生腸道菌群失調(diào)，該如何正確干預(yù)和治療呢？
一般治療 首先，消除誘因，調(diào)整抗菌藥物、免疫制劑的使用，合理安排腫瘤放化療等。其次，適當(dāng)補(bǔ)充水分，同時(shí)確保電解質(zhì)的攝入，及時(shí)糾正腹瀉引起的水和電解質(zhì)紊亂，保持身體的酸堿平衡。再次，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良的患者，應(yīng)積極補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，保證糖分、蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入。最后，多吃富含纖維的食物，可增強(qiáng)腸道黏膜的局部屏障功能，防止細(xì)菌移位。
藥物治療 由于個(gè)體差異，不存在最好、最快、最有效的用藥方案。醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者的個(gè)體情況，選擇最合適的藥物。一般常用的藥物包括以下兩類。
⒈止瀉藥：蒙脫石散等可收斂水分，保護(hù)胃腸黏膜；地芬諾酯、洛哌丁胺可以減少腸蠕動(dòng)；生長(zhǎng)抑素等可以抑制腸道黏膜的過(guò)度分泌。患者一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。
⒉微生態(tài)制劑：可與致病菌爭(zhēng)奪腸黏膜的黏附點(diǎn)，參與構(gòu)建防衛(wèi)屏障，抑制致病菌的繁殖與生長(zhǎng)，進(jìn)而調(diào)控腸道菌群的平衡，且可增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。微生態(tài)制劑包括益生元和益生菌。益生元可以促進(jìn)有益菌的生長(zhǎng)，但不促進(jìn)致病菌和有害菌的生長(zhǎng)。益生元包括低聚果糖及某些螺旋藻類。益生菌是可以定植在腸道內(nèi)的一類有益微生物，主要有乳酸菌、雙歧桿菌等。
治療原發(fā)病 積極治療炎癥性腸病、腸易激綜合征等引起菌群失調(diào)的疾病。
合理使用抗菌藥物 根據(jù)菌群分析及抗菌藥物敏感試驗(yàn)，選擇合適的抗菌藥物，確定合理的治療方案，可以減少或避免因?yàn)E用抗菌藥物所致的腸道菌群失調(diào)。
中醫(yī)治療 中醫(yī)治療對(duì)調(diào)整菌群失調(diào)也有幫助。
日常生活管理 按時(shí)按量用餐，不暴飲暴食，不吃油膩夜宵。多吃富含膳食纖維的食物，如紅豆、綠豆、木耳、海帶、菌類等；多吃富含益生元的食物，如洋蔥、大蒜、豆類等；多吃富含果膠類的食物，如蘋(píng)果、山楂、香蕉等，能為腸道有益菌提供能量，同時(shí)抑制致病菌生長(zhǎng)。起居規(guī)律，減輕精神壓力，不熬夜。戒煙禁酒，少喝咖啡和濃茶。充足飲水。積極鍛煉。
作者：武漢市中心醫(yī)院消化內(nèi)科副主任 徐丹
