相關(guān)改革舉措，有利于進一步減輕患者負擔，優(yōu)化醫(yī)保結(jié)構(gòu)，更好化解疾病給家庭帶來的經(jīng)濟風(fēng)險，實現(xiàn)醫(yī)保互助共濟的功能，提高醫(yī)保基金使用效率
醫(yī)療保障工作社會關(guān)注度高、與群眾切身利益聯(lián)系緊密，是一項重大民生工程。我國新一輪醫(yī)改建立了世界上規(guī)模最大、惠及10多億人的基本醫(yī)保網(wǎng)，對減輕群眾就醫(yī)負擔、緩解看病貴發(fā)揮了重要作用。
前不久召開的國務(wù)院常務(wù)會議明確，下一步要深化醫(yī)改，增強職工基本醫(yī)保互助共濟保障功能，將更多門診費用納入醫(yī)保報銷。近年來，居民醫(yī)保已經(jīng)普遍開展普通門診統(tǒng)籌，各地還根據(jù)實際情況，將部分慢性病和特殊疾病的門診費用納入職工醫(yī)保和居民醫(yī)保報銷范圍。今后，常見病、多發(fā)病的普通門診費用將納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，政策范圍內(nèi)支付比例從50%起步，同時還會加強門診慢特病保障，進一步減輕患者負擔。這對患病多的參保群眾來說，是一個福音。
早在1998年，我國就建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保制度，實行統(tǒng)籌基金與個人賬戶相結(jié)合的統(tǒng)賬結(jié)合，目前參保人數(shù)已達3.4億人。個人賬戶是職工醫(yī)保特有的政策設(shè)置，主要用于覆蓋參保職工在門診看病費用。隨著老齡化不斷加快，疾病譜發(fā)生變化，我國高血壓、糖尿病、冠心病等患病人數(shù)迅速增加，身體欠佳、經(jīng)常患病的職工醫(yī)保參保人需長期在門診定期復(fù)診、買藥，個人賬戶金額較少，往往不夠用。雖然各地普遍開展了門診慢性病、特殊病、大病等專門的報銷辦法，來緩解門診負擔較重的問題，但仍有大量患者達不到門診報銷要求，但又不需住院治療。2019年，國家醫(yī)保局等四部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的指導(dǎo)意見》，針對城鄉(xiāng)居民參保人群中高血壓、糖尿病“兩病”患者，明確他們在二級及以下定點基層醫(yī)療機構(gòu)看門診開降壓藥、降糖藥，可進行醫(yī)保報銷。此次國務(wù)院常務(wù)會議明確，讓職工醫(yī)保參保人也能享受普通門診報銷的實惠，意味著相關(guān)人群的看病負擔將進一步減輕。
一些經(jīng)常患病的參保人個人賬戶資金不夠用，與此同時，大量職工參保人個人賬戶資金常年沉淀。這部分人主要是比較健康的年輕職工，他們一年看不了幾次病，幾乎不動用個人賬戶資金。國務(wù)院常務(wù)會議明確，拓寬個人賬戶使用范圍，允許家庭成員共濟，可用于支付在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔費用，探索用于家屬參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保等個人繳費。這意味著年輕職工個人賬戶沉淀的資金將被盤活，得到有效利用。比如，患病的父母可以用子女個人賬戶去看病、買藥。這一舉措，有助于優(yōu)化醫(yī)保結(jié)構(gòu)，更好化解疾病給家庭帶來的經(jīng)濟風(fēng)險，實現(xiàn)醫(yī)保的互助共濟功能，提高醫(yī)保基金使用效率。
將更多門診費用納入職工醫(yī)保報銷和個人賬戶家庭共濟兩類改革同步推進，讓患者享受到門診報銷的待遇，家庭成員享受到個人賬戶的共濟使用便利，體現(xiàn)了醫(yī)保互助共濟的功能和價值。改革策略積極穩(wěn)妥，提升了門診報銷待遇，體現(xiàn)了權(quán)益置換、政策協(xié)同等原則。此前，上海、福建三明等地積極探索門診統(tǒng)籌，受到歡迎。相信隨著門診統(tǒng)籌政策的完善、待遇的提高，職工醫(yī)保參保人在門診就醫(yī)時可得到更多實惠。
“利民之事，絲發(fā)必興”。不斷把群眾的期盼點變成醫(yī)保改革的著力點，醫(yī)保改革就能不斷取得新突破、帶來新亮點。相信隨著經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，醫(yī)保門診、住院報銷政策的逐步完善，我國醫(yī)保待遇保障水平必將日益提升，更好守護群眾的生命健康，不斷增強人們的獲得感、幸福感、安全感。
《 人民日報 》（ 2021年04月23日 05 版）
