今年以來，廣西壯族自治區醫療保障局認真貫徹落實黨中央、國務院決策部署，按照自治區黨委、政府的工作要求，堅定不移深化改革，不斷提升醫保管理服務水平，促進“三醫”協同發展和治理，群眾的醫療保障待遇和質量不斷提高，健康福祉穩步提升。
多層次醫保體系不斷健全完善
鞏固拓展全民參保成果。廣西2024年度全區基本醫保參保人數5109萬人，參保覆蓋率保持在97%以上；職工醫保、居民醫保目錄內住院費用基金支付比例穩定在86%和72%左右。
強化三重保障制度梯次減負作用。完善基本醫療保險、大病保險、醫療救助三重梯次減負的基本醫療保障制度體系，落實待遇清單制度，大病保險政策范圍內報銷比例不低于60%，最高報銷比例可達90%；全區符合參保條件的脫貧人口和監測對象基本醫保參保率達100%。實施醫療救助精細化管理，累計支出醫療救助資金約159億元，惠及困難群眾4167萬人次。將72個適用于門診治療的高價、罕見病等國家談判藥品納入門診單列統籌支付。落實積極生育支持措施，將輔助生殖項目納入醫保，報銷比例達60%左右。加強商業健康保險、慈善捐贈、社會參與的其他保障力量與三重保障制度相銜接，多層次醫療保障體系不斷健全完善。
廣西加快推進長期護理保險制度建設，目前，已覆蓋自治區本級和南寧市215.09萬名參保職工，1.6萬個失能人員家庭獲益，年人均減負2萬元左右，切實減輕失能人員經濟負擔。
深入推進“三醫”協同發展和治理
深入推進醫保支付方式改革。全區2170家定點醫療機構實行按疾病診斷相關分組（DRG）付費，加快推進廣西DRG分組權重方案（2.0版）落地實施，完善特例單議、預付金等六大工作機制，引導醫療機構規范診療行為。提前完成全區2023年度醫保基金清算任務，累計撥付相關定點醫療機構預付金55.43億元，助力公立醫療機構高質量發展。
常態化開展藥品耗材集中帶量采購。已有782個常用藥品和79類醫用耗材集采結果落地執行，有效減輕群眾就醫負擔。建設中國—東盟醫藥區域集采平臺，賦能防城港國際醫學開放試驗區高水平開放發展，推動中國醫藥“走出去”。
深化醫藥價格改革治理。開展藥品醫用耗材網采率專項治理，藥品網采率提升至99%，高值醫用耗材網采率提升至85.22%。推進掛網藥品價格治理，開展同通用名、同劑型、同規格、同廠家“四同”藥品價格治理，累計完成“四同”掛網藥品價格調整2800余種，平均降幅達21.33％。
有升有降調整醫療服務價格。建立醫療服務價格動態調整機制，動態調整1001項醫療服務價格，支持公立醫院特別是國家區域醫療中心建設。到2023年底，全區公立醫院藥品收入占醫療收入的比重已從2019年的29.3%下降到25.02%，醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查及化驗收入）占醫療收入的比例從2019年的29.59%提高到33.38%，推動醫療機構收入結構優化調整。
加強醫保基金常態化監管。實行飛行檢查三年行動計劃，智能監管全流程應用，推動監督檢查全覆蓋，積極推動醫保藥品追溯碼信息采集試點和構建“反欺詐”系統一專區兩平臺。
持續優化醫保公共服務
推動醫保領域“高效辦成一件事”。2024年，新生兒“落地即參保”一站式報銷累計免墊付醫療費用4.19億元；生育醫療費用實現出院直接結算，生育津貼“即申即辦”撥付辦理時長縮減到4個工作日，降低單位用工成本12.23億元。全區職工醫保個人賬戶共濟實現線上辦理，并將家庭共濟范圍從直系親屬擴大到近親屬，462.2萬人次共享改革紅利。
大力推動醫保服務“網上辦”“掌上辦”。42項醫保服務事項實現全流程網辦，醫保碼激活使用達3066萬人，醫保移動支付和電子處方流轉落地應用，群眾就醫更便捷。加強異地就醫直接結算服務，區內群眾看病就醫“免備案”，10種慢特病相關治療費用實現跨省直接結算，全區累計有1.9萬家定點醫藥機構開通跨省異地就醫直接結算服務，直接結算惠及參保群眾711.42萬人次。
經過不懈努力，廣西醫保改革的廣度和深度不斷拓展，改革成果不斷顯現，人民群眾的獲得感不斷增強。
數據來源：廣西壯族自治區醫療保障局
