無需氣管插管維持呼吸、不用粗胸管引流、術(shù)后短時間內(nèi)即可拔除輔助管路……這項(xiàng)以“無管化”為核心特色的無管微創(chuàng)技術(shù)，正重新定義胸外科手術(shù)的操作范式。日前，記者跟隨“無管中國行”宣傳活動，走進(jìn)肺腫瘤早篩與無管微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)盟盟員單位——哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，實(shí)地探訪這項(xiàng)技術(shù)如何讓胸外科手術(shù)告別“插管依賴”。
傳統(tǒng)胸外科手術(shù)中，氣管插管、28-36F的粗胸管是標(biāo)配，這些有創(chuàng)操作具有一定術(shù)后負(fù)擔(dān)。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院副院長孟慶威介紹，傳統(tǒng)胸外科手術(shù)患者術(shù)后平均住院時間7—14天，且需面對插管引發(fā)的咽喉不適、胸管導(dǎo)致的疼痛等問題。
“而無管微創(chuàng)技術(shù)的核心，是在保證手術(shù)安全的前提下，最大限度減少有創(chuàng)操作對患者生理系統(tǒng)的干預(yù)。”哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科肺一病房主任徐海說。這項(xiàng)技術(shù)的關(guān)鍵突破在于“去插管化”，患者不僅無需維持呼吸的氣管插管，還能根據(jù)情況減少或去除引流用的胸管、排尿用的尿管。
從技術(shù)原理來看，無管微創(chuàng)技術(shù)對麻醉方案進(jìn)行了根本性調(diào)整。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院麻醉科副主任黃寧介紹，傳統(tǒng)的全身麻醉依賴“鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松”三大要素，其中肌松藥會抑制患者自主呼吸，患者必須通過氣管插管維持術(shù)中氧氣供應(yīng)。為了保留患者自主呼吸功能，無管微創(chuàng)技術(shù)“砍掉”了肌松藥，轉(zhuǎn)而采取復(fù)合麻醉方案。數(shù)據(jù)顯示，該技術(shù)可減少阿片類鎮(zhèn)痛藥用量，降低術(shù)后患者因氣道刺激引發(fā)的長期咳嗽。
通過技術(shù)革新，無管微創(chuàng)技術(shù)還加速了患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。由于患者無需氣管插管，避免了氣道黏膜損傷。因此，大部分使用該技術(shù)的患者術(shù)后1—2天即可出院，部分年輕患者術(shù)后當(dāng)天即可下床活動，使得床位周轉(zhuǎn)率大幅提升，緩解了胸外科“一床難求”的困境。
同時，無管微創(chuàng)技術(shù)也減少了患者的醫(yī)療成本，一方面節(jié)省了氣管插管等耗材費(fèi)用，另一方面縮短了住院時間，讓整體醫(yī)療費(fèi)用大幅降低。
這項(xiàng)看似“簡化”的技術(shù)，實(shí)則對醫(yī)療團(tuán)隊(duì)提出了更高的技術(shù)要求，其落地依賴于麻醉技術(shù)和外科技術(shù)的深度協(xié)同。
黃寧介紹，胸科麻醉是外科麻醉中的高難度領(lǐng)域，需具有3—5年臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生才能獨(dú)立開展，而無管麻醉則在此基礎(chǔ)上再設(shè)門檻——醫(yī)院規(guī)定僅允許副高級以上職稱且有3年以上胸科麻醉經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作。“傳統(tǒng)麻醉是‘按流程給藥’，無管麻醉則是‘動態(tài)精準(zhǔn)調(diào)控’。”黃寧解釋，術(shù)中醫(yī)生需“眼睛不離開監(jiān)護(hù)儀”，實(shí)時調(diào)整對患者的麻醉深度，若患者出現(xiàn)咳嗽、體動，需立即追加鎮(zhèn)痛藥；若呼末二氧化碳分壓過高，需通過調(diào)整呼吸參數(shù)或輔助通氣降低風(fēng)險。
對于外科團(tuán)隊(duì)來說，這一技術(shù)更是要求醫(yī)生不僅要做到熟練操作，而且要做到精細(xì)掌控。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科肺三病房主任王俊豐告訴記者，胸外科醫(yī)生的成長周期本就長達(dá)10—15年，無管微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)一步要求醫(yī)生具備在動態(tài)中精準(zhǔn)操作的能力。由于患者保留了自主呼吸功能，肺部會隨呼吸運(yùn)動輕微擺動，醫(yī)生需預(yù)判呼吸頻率與幅度，在1—2秒的呼吸間隙完成精準(zhǔn)切割、止血等操作，操作精度要求進(jìn)一步提升。
孟慶威說，這項(xiàng)技術(shù)的意義不僅在于“微創(chuàng)”，更在于通過科技進(jìn)步，讓患者從“害怕手術(shù)”轉(zhuǎn)向“主動接受治療”。（記者 朱 虹 實(shí)習(xí)生 孫 楠）
