一到飯點(diǎn)兒就血糖高這是怎么回事?

有些糖友可能會(huì)遇到這樣的問(wèn)題,平時(shí)血糖控制得都挺好,但一到晚飯前測(cè)量,血糖就高得邪乎。明明還沒(méi)吃晚飯,怎么血糖這么高?其實(shí),這是糖尿病患者的“黃昏現(xiàn)象”。

案例回放

還沒(méi)吃晚飯 血糖先飆升

小張盡管年紀(jì)輕輕,卻是個(gè)有多年糖尿病史的患者,因此他非常注意控制血糖。平時(shí)除了按時(shí)服用降糖藥,還注意合理飲食,適度增加了運(yùn)動(dòng)量。并且小張還養(yǎng)成了經(jīng)常測(cè)試血糖的好習(xí)慣,每周至少測(cè)試兩次,即空腹、餐后2小時(shí)各一次,測(cè)試結(jié)果血糖都控制在較理想的狀態(tài)。

有一次,小張去他哥哥家。哥哥也是一個(gè)糖尿病患者,家里有個(gè)血糖儀,以便隨時(shí)測(cè)試血糖。趁著晚飯前的空閑時(shí)間,小張用血糖儀測(cè)試了一下血糖,結(jié)果讓他嚇了一跳:11毫摩爾/升。

小張懷疑血糖儀有問(wèn)題,于是第二天特地去一家醫(yī)院測(cè)試了一下,結(jié)果血糖仍然很高。這下小張搞不明白了,自己早晨空腹和餐后2小時(shí)血糖都可以,為什么在晚飯前沒(méi)進(jìn)食的時(shí)候血糖反而較高?

醫(yī)生在詢問(wèn)了小張用藥以及飲食、睡眠、情緒等情況后,排除了其他因素造成的高血糖,認(rèn)為是糖尿病“黃昏現(xiàn)象”。

一早一晚

血糖波動(dòng)因?yàn)樯倭怂?/p>

小張只聽(tīng)說(shuō)過(guò)糖尿病“黎明現(xiàn)象”,怎么還有“黃昏現(xiàn)象”?其實(shí),糖尿病“黃昏現(xiàn)象”并不少見(jiàn)。

糖尿病“黎明現(xiàn)象”和“黃昏現(xiàn)象”的發(fā)生機(jī)理相同而時(shí)間不同,都與糖尿病患者體內(nèi)的胰島素和胰島素拮抗激素(生長(zhǎng)激素、腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺、胰高血糖素)在24小時(shí)內(nèi)的節(jié)律性分泌不協(xié)調(diào)有關(guān)。

在正常情況下,人體內(nèi)分泌的胰島素拮抗激素從零點(diǎn)開(kāi)始逐漸增加,至凌晨4至6點(diǎn)可達(dá)到高峰,然后逐漸下降,到了下午的5至7點(diǎn),又會(huì)迎來(lái)另一個(gè)分泌的高峰。因此,這兩個(gè)時(shí)間段的血糖可能會(huì)突然升高。

正常人的機(jī)體內(nèi)基礎(chǔ)胰島素分泌可以隨著這些拮抗激素的升高而增多,即在凌晨與下午各有1個(gè)胰島素基礎(chǔ)分泌的高峰,而在半夜與上午就分泌較少,這樣非糖尿病患者正常的血糖水平總是能保持在一個(gè)正常的范圍(3.6至5.9毫摩爾/升)。

而糖尿病患者常由于基礎(chǔ)胰島素分泌減少或消失,會(huì)在凌晨與下午有兩個(gè)很難控制的高血糖期,被分別稱為“黎明現(xiàn)象”與“黃昏現(xiàn)象”。經(jīng)常出現(xiàn)在晚餐前的高血糖稱“黃昏現(xiàn)象”,但也有的患者“黃昏現(xiàn)象”發(fā)生較晚,表現(xiàn)是睡前血糖高于晚餐后2小時(shí)血糖。診斷時(shí)需排除飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒和低血糖等因素的影響。

這些糖友

更易出現(xiàn)“黃昏現(xiàn)象”

那么,哪些人容易發(fā)生“黃昏現(xiàn)象”?糖尿病患者不用過(guò)于擔(dān)心,因?yàn)椴⒉皇敲總€(gè)糖尿病患者都會(huì)發(fā)生“黃昏現(xiàn)象”。常見(jiàn)發(fā)生“黃昏現(xiàn)象”的有:1型糖尿病患者;肥胖、胰島素抵抗嚴(yán)重者;抑郁癥、肝硬化、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、反復(fù)發(fā)生低血糖反應(yīng)者;急性心梗、腦出血、大手術(shù)后應(yīng)急反應(yīng)明顯者;糖尿病白內(nèi)障手術(shù)后球結(jié)膜下注射地塞米松的患者等。

有“黃昏現(xiàn)象”的糖尿病患者不能輕視,應(yīng)在飲食和運(yùn)動(dòng)上加以調(diào)整。可將午餐分為兩次吃,以控制血糖的升高;在午餐后90分鐘做30至60分鐘的運(yùn)動(dòng)。如果通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)沒(méi)效果,可在醫(yī)生的指導(dǎo)下,在原藥物治療的基礎(chǔ)上,午餐時(shí)加服短效降糖藥或在午餐前加用一次短效胰島素。

1型糖尿病患者發(fā)生“黃昏現(xiàn)象”較多的,最好使用胰島素泵。

需要注意的是,患者在判斷自己是否存在“黃昏現(xiàn)象”時(shí),不要僅憑一兩次的血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果,因?yàn)檠怯锌赡苁鞘艿搅孙嬍场⑦\(yùn)動(dòng)、情緒以及氣溫等方面的因素影響。文/鄔時(shí)民

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