有些糖友可能會(huì)遇到這樣的問(wèn)題，平時(shí)血糖控制得都挺好，但一到晚飯前測(cè)量，血糖就高得邪乎。明明還沒(méi)吃晚飯，怎么血糖這么高？其實(shí)，這是糖尿病患者的“黃昏現(xiàn)象”。
案例回放
還沒(méi)吃晚飯 血糖先飆升
小張盡管年紀(jì)輕輕，卻是個(gè)有多年糖尿病史的患者，因此他非常注意控制血糖。平時(shí)除了按時(shí)服用降糖藥，還注意合理飲食，適度增加了運(yùn)動(dòng)量。并且小張還養(yǎng)成了經(jīng)常測(cè)試血糖的好習(xí)慣，每周至少測(cè)試兩次，即空腹、餐后2小時(shí)各一次，測(cè)試結(jié)果血糖都控制在較理想的狀態(tài)。
有一次，小張去他哥哥家。哥哥也是一個(gè)糖尿病患者，家里有個(gè)血糖儀，以便隨時(shí)測(cè)試血糖。趁著晚飯前的空閑時(shí)間，小張用血糖儀測(cè)試了一下血糖，結(jié)果讓他嚇了一跳：11毫摩爾/升。
小張懷疑血糖儀有問(wèn)題，于是第二天特地去一家醫(yī)院測(cè)試了一下，結(jié)果血糖仍然很高。這下小張搞不明白了，自己早晨空腹和餐后2小時(shí)血糖都可以，為什么在晚飯前沒(méi)進(jìn)食的時(shí)候血糖反而較高？
醫(yī)生在詢問(wèn)了小張用藥以及飲食、睡眠、情緒等情況后，排除了其他因素造成的高血糖，認(rèn)為是糖尿病“黃昏現(xiàn)象”。
一早一晚
血糖波動(dòng)因?yàn)樯倭怂?/p>
小張只聽(tīng)說(shuō)過(guò)糖尿病“黎明現(xiàn)象”，怎么還有“黃昏現(xiàn)象”？其實(shí)，糖尿病“黃昏現(xiàn)象”并不少見(jiàn)。
糖尿病“黎明現(xiàn)象”和“黃昏現(xiàn)象”的發(fā)生機(jī)理相同而時(shí)間不同，都與糖尿病患者體內(nèi)的胰島素和胰島素拮抗激素（生長(zhǎng)激素、腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺、胰高血糖素）在24小時(shí)內(nèi)的節(jié)律性分泌不協(xié)調(diào)有關(guān)。
在正常情況下，人體內(nèi)分泌的胰島素拮抗激素從零點(diǎn)開(kāi)始逐漸增加，至凌晨4至6點(diǎn)可達(dá)到高峰，然后逐漸下降，到了下午的5至7點(diǎn)，又會(huì)迎來(lái)另一個(gè)分泌的高峰。因此，這兩個(gè)時(shí)間段的血糖可能會(huì)突然升高。
正常人的機(jī)體內(nèi)基礎(chǔ)胰島素分泌可以隨著這些拮抗激素的升高而增多，即在凌晨與下午各有1個(gè)胰島素基礎(chǔ)分泌的高峰，而在半夜與上午就分泌較少，這樣非糖尿病患者正常的血糖水平總是能保持在一個(gè)正常的范圍（3.6至5.9毫摩爾/升）。
而糖尿病患者常由于基礎(chǔ)胰島素分泌減少或消失，會(huì)在凌晨與下午有兩個(gè)很難控制的高血糖期，被分別稱為“黎明現(xiàn)象”與“黃昏現(xiàn)象”。經(jīng)常出現(xiàn)在晚餐前的高血糖稱“黃昏現(xiàn)象”，但也有的患者“黃昏現(xiàn)象”發(fā)生較晚，表現(xiàn)是睡前血糖高于晚餐后2小時(shí)血糖。診斷時(shí)需排除飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒和低血糖等因素的影響。
這些糖友
更易出現(xiàn)“黃昏現(xiàn)象”
那么，哪些人容易發(fā)生“黃昏現(xiàn)象”？糖尿病患者不用過(guò)于擔(dān)心，因?yàn)椴⒉皇敲總€(gè)糖尿病患者都會(huì)發(fā)生“黃昏現(xiàn)象”。常見(jiàn)發(fā)生“黃昏現(xiàn)象”的有：1型糖尿病患者；肥胖、胰島素抵抗嚴(yán)重者；抑郁癥、肝硬化、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、反復(fù)發(fā)生低血糖反應(yīng)者；急性心梗、腦出血、大手術(shù)后應(yīng)急反應(yīng)明顯者；糖尿病白內(nèi)障手術(shù)后球結(jié)膜下注射地塞米松的患者等。
有“黃昏現(xiàn)象”的糖尿病患者不能輕視，應(yīng)在飲食和運(yùn)動(dòng)上加以調(diào)整。可將午餐分為兩次吃，以控制血糖的升高；在午餐后90分鐘做30至60分鐘的運(yùn)動(dòng)。如果通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)沒(méi)效果，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，在原藥物治療的基礎(chǔ)上，午餐時(shí)加服短效降糖藥或在午餐前加用一次短效胰島素。
1型糖尿病患者發(fā)生“黃昏現(xiàn)象”較多的，最好使用胰島素泵。
需要注意的是，患者在判斷自己是否存在“黃昏現(xiàn)象”時(shí)，不要僅憑一兩次的血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，因?yàn)檠怯锌赡苁鞘艿搅孙嬍场⑦\(yùn)動(dòng)、情緒以及氣溫等方面的因素影響。文/鄔時(shí)民
