自國家衛(wèi)生健康委員會今年2月發(fā)布《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點工作的通知》及試點方案以來，北京、上海、江蘇、浙江等試點地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過“線上申請、線下服務(wù)”的方式開展試點。試點工作進(jìn)行得怎么樣？“網(wǎng)約護(hù)士”全面開展還面臨哪些問題？記者進(jìn)行了調(diào)查。

“互聯(lián)網(wǎng)+”盤活資源

自試點工作實施以來，各試點地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛試水。

記者從北京市衛(wèi)生健康委了解到，北京市今年將在東城區(qū)、朝陽區(qū)、石景山區(qū)試點開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”；同時，鼓勵社會資本開展基層護(hù)理服務(wù)，目前社會資本共舉辦9所護(hù)理站。

近期，上海已基本擬定“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點實施方案，并且對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”從業(yè)人員資質(zhì)管理、服務(wù)模式、服務(wù)清單以及風(fēng)險防控等方面予以規(guī)范；計劃于今年上半年在一些區(qū)域先行試點。

據(jù)了解，3年前，上海市普陀區(qū)衛(wèi)計委就選擇轄區(qū)內(nèi)的真如鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為試點單位，針對居家養(yǎng)老開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”探索。中心推出了“醫(yī)@家”APP，簽約患者和家屬在APP上“下單”，中心平臺就能接受服務(wù)需求并指派護(hù)士接單，將服務(wù)“送上門”。如今這個APP已經(jīng)并入“普陀醫(yī)養(yǎng)”區(qū)級APP層面，迄今3000多人注冊，使用1600人次。

5月8日，浙江省衛(wèi)生健康委印發(fā)《浙江省“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”工作實施方案（試行）》，依托互聯(lián)網(wǎng)為群眾提供老年護(hù)理、母嬰教育、慢病管理、康復(fù)護(hù)理、長期照護(hù)等31項服務(wù)。截至目前，寧波市75%的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)已入駐浙江省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺，近2300名護(hù)士在平臺完成注冊，提供上門護(hù)理服務(wù)2000多單。

江蘇省衛(wèi)生健康委近期公布“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點工作實施方案，確定了南京市、蘇州市、南通市，秦淮區(qū)、昆山市、海安市、東臺市作為省級“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點市、縣（市、區(qū)）；南京鼓樓醫(yī)院、江蘇省省級機(jī)關(guān)醫(yī)院為省級試點醫(yī)院。

一些突出問題仍有待破解

記者采訪了解到，與之前的民營網(wǎng)約護(hù)士平臺相比，此次從國家層面推進(jìn)、大量公立醫(yī)院參與的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”獲得了更多患者和家屬的信任，但在試點過程中護(hù)理人員短缺、收費標(biāo)準(zhǔn)待完善、如何保證醫(yī)療安全等問題仍有待進(jìn)一步破解。

——護(hù)理人員短缺。記者了解到，截至2018年底，我國注冊護(hù)士總數(shù)達(dá)400萬，每千人口護(hù)士數(shù)為3人，護(hù)理資源總量的不足成為“網(wǎng)約護(hù)士”發(fā)展面臨的重要難題。

寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理學(xué)科首席專家盛芝仁介紹，目前護(hù)士在院內(nèi)的本職工作負(fù)擔(dān)就比較重，上門服務(wù)都是護(hù)士利用自己的休息時間來提供的。

江蘇省人民醫(yī)院護(hù)理部主任顧則娟也表示，目前提供上門護(hù)理的人力缺口較大，接待的更多是之前在院內(nèi)初診、有過治療記錄的患者。

——收費標(biāo)準(zhǔn)有待完善。據(jù)了解，目前各地尚沒有統(tǒng)一的收費標(biāo)準(zhǔn)，僅有一些原則性的規(guī)定。以寧波市“網(wǎng)約護(hù)士”為例，其收費包含護(hù)理費和上門服務(wù)費。其中，肌肉注射、皮下注射50元/次；PICC（輸液導(dǎo)管護(hù)理）護(hù)理、導(dǎo)尿管護(hù)理、壓瘡護(hù)理100元/次；鼻胃管護(hù)理、造口護(hù)理150元/次。

記者采訪了解到，接受上門護(hù)理服務(wù)的患者多為失能、半失能老人，不少家庭并不富裕，以嚴(yán)重壓瘡的患者為例，需每天或隔天換藥，各地上門護(hù)理費用80至100元不等，再加上耗材費，也是一筆不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而若定價過低，護(hù)理人員長期參與的積極性將受到影響。

——如何保證醫(yī)療安全。試點方案規(guī)定，“網(wǎng)約護(hù)士”應(yīng)當(dāng)至少具備五年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗和護(hù)師以上技術(shù)職稱，服務(wù)項目以需求量大、醫(yī)療風(fēng)險低、易操作實施的技術(shù)為宜。

中華護(hù)理學(xué)會副理事長李春燕舉例說，比如吸痰這個看似簡單的過程，卻存在著呼吸驟停、心率增快等各種并發(fā)癥風(fēng)險，一般只有ICU或急診護(hù)士才能勝任。“網(wǎng)約護(hù)士服務(wù)的是人的生命，因此它不能是‘快餐式’服務(wù)，確保其安全性和專業(yè)技術(shù)性是非常重要的。”

“網(wǎng)約”服務(wù)勢在必行 規(guī)范實施還應(yīng)完善“機(jī)制+監(jiān)管”

李春燕認(rèn)為，在當(dāng)前國情下，居家養(yǎng)老是大趨勢，對“網(wǎng)約護(hù)士”上門護(hù)理的需求會越來越大，因此發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”勢在必行。而如何規(guī)范化實施，還需要政府部門的進(jìn)一步指導(dǎo)和監(jiān)管。

國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝說：“目前護(hù)理人員相對短缺，所以在存量不足的情況下，我們要做大增量，繼續(xù)增加護(hù)士人才隊伍的培養(yǎng)和供給；另外就是要盤活存量，調(diào)動其積極性，最大化地發(fā)揮現(xiàn)有護(hù)士資源的作用。”

多位受訪專家及一線護(hù)理人員表示，在入戶服務(wù)等收費價格方面，物價部門還應(yīng)明確收費標(biāo)準(zhǔn)；若能將入戶護(hù)理服務(wù)等費用納入醫(yī)保，或探索商業(yè)保險和國家給付相結(jié)合的路徑，將極大降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

國家衛(wèi)健委發(fā)布的《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點工作方案》對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的提供主體、服務(wù)對象、服務(wù)項目、服務(wù)行為、服務(wù)管理、第三方信息技術(shù)平臺、相關(guān)責(zé)任、風(fēng)險防控、支撐機(jī)制9項試點內(nèi)容提出了原則性要求。

李春燕說，網(wǎng)約護(hù)士的責(zé)任主體是實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定要行使主體責(zé)任。在護(hù)士上門服務(wù)之前，醫(yī)院應(yīng)對患者進(jìn)行評估，不僅可以讓護(hù)士了解患者的病情，做好職業(yè)防護(hù)，還可以預(yù)防服務(wù)過程中的突發(fā)情況，保障患者安全。

上海國際醫(yī)學(xué)中心院長黃翼然表示，“未來，護(hù)士在第一線觀察發(fā)現(xiàn)問題，通過互聯(lián)網(wǎng)傳到醫(yī)院或傳給醫(yī)生，醫(yī)生再給予指導(dǎo)如何進(jìn)一步治療，整個醫(yī)療資源就下沉了。”（參與記者：俠克、屈婷、黃筱、仇逸、劉宇軒）