在全球范圍內(nèi)，肥胖癥的流行趨勢(shì)和疾病負(fù)擔(dān)正在不斷升級(jí)。在我國(guó)，肥胖癥已成為重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)成年人的肥胖癥患病率達(dá)16.4%，在6—17歲的兒童青少年中，超重率和肥胖癥患病率分別為11.1%和7.9%。

近年來(lái)，隨著疾病流行趨勢(shì)的升級(jí)和肥胖癥相關(guān)研究的發(fā)展，醫(yī)學(xué)界越來(lái)越清晰地認(rèn)識(shí)到，肥胖是一個(gè)復(fù)雜系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)。有專家提出，應(yīng)設(shè)立肥胖癥學(xué)，為這一疾病提供系統(tǒng)的學(xué)科支撐。設(shè)立肥胖癥學(xué)將帶來(lái)哪些變化？肥胖癥學(xué)有哪些內(nèi)涵？記者就此采訪了多位專家。

對(duì)疾病認(rèn)識(shí)存在不足

“面對(duì)肥胖癥，我們?nèi)源嬖诤芏嗾J(rèn)知層面的問(wèn)題有待解決。其中之一就是對(duì)疾病特征的認(rèn)識(shí)不足?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院教授張忠濤說(shuō)。

所謂對(duì)疾病特征認(rèn)識(shí)不足，是指人們雖然認(rèn)識(shí)到當(dāng)前超重率和肥胖率在不斷攀升，但往往忽視了肥胖人群也有更為細(xì)化的特征。同時(shí)，張忠濤提到，業(yè)內(nèi)還存在對(duì)于肥胖癥疾病異質(zhì)性和療效異質(zhì)性研究不足的問(wèn)題。

異質(zhì)性通俗地解釋就是“因人而異”?！胺逝职Y有不同的分型，帶來(lái)的是不同的疾病風(fēng)險(xiǎn)，即疾病異質(zhì)性?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院副研究員李夢(mèng)伊說(shuō)，“因此，肥胖癥的診療需要考慮不同分型、不同風(fēng)險(xiǎn)、不同目標(biāo)，精準(zhǔn)化、個(gè)體化施治。”

在療效異質(zhì)性方面，有學(xué)者對(duì)不同減重手段一年后的療效進(jìn)行了研究，包括生活方式干預(yù)、內(nèi)鏡減重治療、不同減重藥物治療以及外科手術(shù)治療等。結(jié)果顯示，不同治療方式達(dá)到的減重效果存在差異，同一治療方式對(duì)不同人的效果也存在顯著差異。以藥物治療為例，在人們的認(rèn)識(shí)中，減重藥物能帶來(lái)接近20%的減重率。“但在臨床和研究中我們發(fā)現(xiàn)，并非所有人都可以達(dá)到這樣的減重率，會(huì)有一定比例的人減重率明顯低于20%，甚至不足5%，也就是減重不足或無(wú)效減重。這提示我們不僅要看到療效好的那部分患者，更應(yīng)看到療效不佳的患者。”李夢(mèng)伊說(shuō)。

此外，對(duì)于診療模式可持續(xù)發(fā)展性的思考不足，也是業(yè)界面臨的另一難題。近年來(lái)，隨著國(guó)家對(duì)體重管理重視程度不斷提高，一系列文件陸續(xù)出臺(tái)。在政策引導(dǎo)下，各類體重管理機(jī)構(gòu)層出不窮，然而，目前大部分機(jī)構(gòu)仍處于“野蠻發(fā)展”階段，如何推動(dòng)機(jī)構(gòu)的可持續(xù)性發(fā)展，帶給患者實(shí)實(shí)在在的可持續(xù)的健康獲益，仍有待解決。

推動(dòng)建立統(tǒng)一診療框架

“當(dāng)前醫(yī)學(xué)界對(duì)肥胖癥認(rèn)知層面的種種不足，我們需要從臨床結(jié)局、治療策略、診療模式三個(gè)維度，從學(xué)科層面建立統(tǒng)一的理論框架，系統(tǒng)性思考和定義肥胖癥學(xué)?！睆堉覞龔?qiáng)調(diào)。

怎樣定義肥胖癥學(xué)這一新的學(xué)科概念？張忠濤說(shuō)，肥胖癥學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科、主要研究肥胖癥的發(fā)病機(jī)制、診斷治療與長(zhǎng)期體重管理。肥胖癥學(xué)旨在融合多學(xué)科知識(shí)，針對(duì)肥胖癥及其相關(guān)疾病，提供基于循證證據(jù)的醫(yī)學(xué)干預(yù)。

李夢(mèng)伊介紹，肥胖癥學(xué)涉及的學(xué)科非常豐富，包括減重代謝外科、內(nèi)分泌科、營(yíng)養(yǎng)科、心血管科、呼吸科等。“多學(xué)科融合下，我們對(duì)于肥胖癥及相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)能夠更為系統(tǒng)化。”李夢(mèng)伊告訴記者，目前，大部分與肥胖相關(guān)的疾病，都?xì)w屬于不同學(xué)科，缺乏從系統(tǒng)且同質(zhì)化的角度去對(duì)疾病進(jìn)行臨床診療。“肥胖癥學(xué)就是要建立一個(gè)統(tǒng)一框架體系，以肥胖癥為中心，串聯(lián)起多系統(tǒng)疾病?！?/p>

張忠濤提到，在臨床結(jié)局層面，相比于單純的體重降低，肥胖癥學(xué)更為關(guān)注的不僅是減輕體重，更重要的是改善甚至逆轉(zhuǎn)肥胖癥相關(guān)的代謝異常，降低長(zhǎng)期并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量和終身健康獲益。例如在診療模式層面，肥胖癥學(xué)強(qiáng)調(diào)推動(dòng)診療模式的規(guī)范化，促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作。2024年10月國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)了《肥胖癥診療指南（2024年版）》?！爸改现惺状翁岢龆鄬W(xué)科診療路徑和模式，對(duì)于提高治療效果及改善患者預(yù)后具有重要的指導(dǎo)意義。”張忠濤說(shuō)。

“設(shè)立肥胖癥學(xué)，將進(jìn)一步完善從事肥胖癥診療相關(guān)人員的知識(shí)體系，提高臨床診療的同質(zhì)化水平?！崩顗?mèng)伊進(jìn)一步解釋，“形成臨床共識(shí)后，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者，都能獲得同樣的規(guī)范治療?！保ㄓ浾?吳葉凡）