【醫(yī)學(xué)名家談】

健康是一種生命狀態(tài)、體驗、指標，同時也是一種糾錯、修復(fù)、平衡的能力。健康觀是建構(gòu)在知識譜系之上的理念、意識、信仰。兩者關(guān)聯(lián)緊密，不能只談健康，不談健康觀，也不能離開健康來談健康觀。

人類的健康認知源遠流長，直到1948年世界衛(wèi)生組織（WHO）成立，才有了健康（Health）概念及理念的共識，即健康不只是軀體無疾，還包括身心社靈（精神）的平順、和諧，甚至期許完美狀態(tài)，并預(yù)設(shè)了近乎幸福的健康理想。隨后，人們在個體健康與群體健康（社區(qū)、地區(qū)、國家、全球）兩個向度展開了深入探究——前者聚焦于健康評價與健康維護，后者著眼于健康治理與協(xié)同效應(yīng)。感謝前輩醫(yī)學(xué)家，他們?yōu)槲覀儎澏巳私】档恼J知基線。如今，健康中國工程的設(shè)計師與實踐者又在全要素健康認知的基礎(chǔ)上，增加全方位、全流程、全周期等認知維度，進一步豐富了人類健康學(xué)說的理論內(nèi)涵，提升了健康觀的境界，為健康教育旋動新的思想陀螺。

先說說健康理想與理想健康的關(guān)系。在中文語義里，健康包含健與康兩個意涵。其中，健是亢奮、強壯，康是平順、和諧。中國人信奉中庸之道，致中和，避免偏執(zhí)、極端化。中醫(yī)崇尚“平人”，講求“陰平陽秘，真氣從之”。譬如，生活中的喜怒哀樂是情緒的兩極，中間態(tài)與平衡態(tài)則是寵辱不驚、樂而不癲、哀而不傷。同樣，寒熱虛實是體質(zhì)上的偏至，中道境遇則是既不亢奮張揚，也不羸弱壓抑。其實，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)干預(yù)的要旨是化危機為平順，康復(fù)的意涵亦是平順地回復(fù)病前狀態(tài)。

在此，我們應(yīng)明白這樣一個道理：如果健康訴求與承諾過高而難以實現(xiàn)，往往會導(dǎo)致失望、失意、失落，造成一些人心志上的困境。我認為，健康絕非“不病、不痛、不老、不死”，而是“活得長，病得晚，老得慢”。我們追求健康，但拒絕健康主義，如同我們崇尚科學(xué)反對科學(xué)主義一樣。因此，健康教育的藝術(shù)是適度承諾，而非過度承諾。

再談?wù)勱P(guān)于健康是否可測量的問題。健康存在著現(xiàn)象學(xué)哲學(xué)家梅洛·龐蒂所說的“可見的不可見性”，即使指標測準了，專家的解讀也存在多義性，況且身心社靈（精神）維度的測量敏感度不一。我們在測評健康上的策略是先易后難，但不能將可測定、已測定的軀體健康指標當成金標準或唯一標準。健康是一種功能狀態(tài)，可以是器官功能健全的常態(tài)，也可以是器官功能狀態(tài)偏倚、依憑體內(nèi)自我矯正的代償狀態(tài)，但如今卻被外化為一套體檢指標，以及圍繞健康指標歸于正常范圍的養(yǎng)生及藥物干預(yù)，而那些非指標化的心理、社交障礙卻被漠視或無視。

如今，中老年人在體檢之后，普遍存在著“體檢綜合征”，望著各種漂移的體檢指標終日愁眉苦臉、茶飯不思。究其緣由，只因當下缺乏一套適合65歲以上老人的體檢指標值，他們只能與中青年共用一套標準。這是不合理的。其實，身心連鎖反應(yīng)十分嚴重，血壓、血脂、血糖偏離正常值一點點就開始終生用藥，導(dǎo)致“處方瀑布”“冗余用藥”，吃壞了胃腸，也吃壞了肝腎，健康狀態(tài)非但沒有改善，反而每況愈下。深究起來，這涉及人們在健康認知與教育上的迷失。我們的（公共）健康不是我的（個體）健康，斷不能將整齊劃一的健康評估凌駕于個性化的健康評估之上。每個人的生活環(huán)境與人生閱歷不同，體質(zhì)差異導(dǎo)致自我調(diào)攝、修復(fù)能力不同，對于健康危險因素的抵抗與適應(yīng)強度自然也不同，不能“一刀切”——況且健康測評中存在誤差，可能出現(xiàn)假陽性、假陰性的情況，斷不可“一張化驗單定乾坤”。要知道，健康沿著空間軸與時間軸彌漫延展，此時的健康與彼時的健康、此地的健康與異地的健康完全不同。例如，怒發(fā)沖冠時的血壓可能飆升到危險境地，心平氣和時血壓立馬恢復(fù)正常；在高寒地區(qū)，哮喘患者頻繁發(fā)作，但移居海南生活后則形如常人。這就是說，健康不是靜態(tài)，而是動態(tài)的，斷不能刻舟求劍、亂貼標簽。

隨著健康教育的深入，我們還會觸及更多疑問，在此僅列舉一二。

疑問之一：單純器官功能衰減的衰老與無疾而終的死亡，是否應(yīng)該歸為健康范疇？生老病死本是生命的基本進程，有人因病死，并不老；有人因老去，沒有病。按照無病即健康的認知邏輯，無疾的衰老與無疾而終都應(yīng)該歸于健康，但是公共意識卻執(zhí)拗地將死亡統(tǒng)統(tǒng)歸于“因病搶救無效”。衰老是疾病的溫床，本身卻是一種健康衰減狀態(tài)——只是衰減到一定程度后，失能、失代償、失控、失序累積到一定程度，此時與疾病的功能態(tài)無異，問題是我們對于衰老前期的失意、失落、失尊，常常有感無視。

疑問之二：再生醫(yī)學(xué)的興起、人工智能技術(shù)的滲透，使得健康再造與健康輔助運動方興未艾，那么邊界在哪兒？是扶弱，還是助強？人工智能技術(shù)通過整合健康再造與健康輔助技術(shù)，開啟了未來健康的無限可能性。譬如，腦機接口可以增智促慧、縮短學(xué)習(xí)時長，但人的社會化進程并未縮短。再如，納米機器人可以清除血管內(nèi)的粥樣硬化斑塊，徹底解決心血管堵塞的難題，也可以消除大腦中的淀粉病變，使得阿爾茨海默病逆轉(zhuǎn)，從而解決失憶、失智、失尊的難題，但新技術(shù)從來就是一把雙刃劍，潛在的風險在哪里，是否可控……這些目前很難給出一個令人滿意的回答。

（作者：王一方，系北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部教授）