圖為柳克祥。
柳克祥（右一）在手術(shù)中，往往需要佩戴顯微鏡。
人民網(wǎng)記者 李成偉攝
手術(shù)室里，隨著心肌保護(hù)液的注入，患者慢慢停止了心跳。醫(yī)護(hù)人員圍著手術(shù)臺(tái)，有序地工作著。
“我的視野也就5厘米，失之毫厘，謬以千里。”柳克祥邊做手術(shù)邊告誡身旁的助手，“半環(huán)加固，一般縫8針。這個(gè)半環(huán)是美國(guó)產(chǎn)的，跟中國(guó)人還不太適配，所以要再加工一下。”
作為吉林大學(xué)白求恩第二醫(yī)院黨委書記，柳克祥坦言，最喜歡做的事情，還是上手術(shù)臺(tái)。
剛才這例二尖瓣成形修復(fù)手術(shù)的對(duì)象，是一位27歲的女性。柳克祥對(duì)記者說(shuō)：“她是重度二尖瓣膜關(guān)閉不全，左心室已經(jīng)嚴(yán)重?cái)U(kuò)大，一旦出現(xiàn)心衰將會(huì)很嚴(yán)重。如果換機(jī)械瓣膜的話，需要藥物終生抗凝治療，將會(huì)影響患者今后的生育。而正常瓣膜手術(shù)需要在胸部正中切開20多厘米的創(chuàng)口，因?yàn)檫@位年輕女患者還沒(méi)有結(jié)婚，我們只在她的乳腺下緣切了一個(gè)4厘米的小切口，做了相對(duì)復(fù)雜的胸腔鏡輔助下的二尖瓣膜修復(fù)手術(shù)，這樣她的胸部幾乎看不到刀口，對(duì)愛(ài)美的女孩子來(lái)說(shuō)還是很理想的。同時(shí)，她只需要吃半年的抗凝藥，以后就和正常人一樣生活了。”
緊接著，柳克祥前往下一個(gè)手術(shù)室，那邊已經(jīng)做好了術(shù)前準(zhǔn)備，等待他去主刀。這一天，柳克祥共做了4臺(tái)手術(shù)。除非有特殊安排，每天10時(shí)30分到下午2時(shí)30分，是他固定的手術(shù)時(shí)間。“好的醫(yī)生永遠(yuǎn)不能脫離現(xiàn)場(chǎng)。”柳克祥說(shuō)。
常言道，學(xué)成文武藝，貨與帝王家。對(duì)柳克祥來(lái)說(shuō)，則是精磨柳葉刀，服務(wù)大眾家。作為“金刀獎(jiǎng)”（“中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科好醫(yī)師”之金刀榮譽(yù)稱號(hào)）獲得者、11項(xiàng)手術(shù)術(shù)式的創(chuàng)新者，柳克祥的故事，值得傾聽。
發(fā)明了11個(gè)新手術(shù)方法
柳克祥至今忘不了2008年做的那臺(tái)手術(shù)。
“我記得特別清楚，那是一位40歲左右的朝鮮族女患者，急性主動(dòng)脈夾層、馬凡氏綜合征。我們從早上開始做，做了26個(gè)小時(shí)。為什么這么長(zhǎng)？患者一直在出血。”柳克祥回憶說(shuō)，“當(dāng)時(shí)我們科就3個(gè)醫(yī)生，也沒(méi)什么止血藥，只能用紗布塞，血管太脆不敢縫。我們3個(gè)輪流塞紗布，一個(gè)人塞兩三小時(shí)，其他人休息，然后換班，你下來(lái)，我再上。”
這件事給柳克祥很大的沖擊。“我說(shuō)這樣做手術(shù)可不行，必須改變。那之后我就不斷創(chuàng)新發(fā)明手術(shù)方法，一點(diǎn)一點(diǎn)變革，經(jīng)過(guò)了10多年時(shí)間，力求讓手術(shù)簡(jiǎn)化。”他說(shuō)，簡(jiǎn)化并不等于簡(jiǎn)單化，而是優(yōu)化，在提升手術(shù)效率、改善手術(shù)效果的同時(shí)，減少、合并多余的、不必要的手術(shù)步驟，從而使手術(shù)過(guò)程更加順暢和高效。
一般人看來(lái)，手術(shù)是復(fù)雜的操作，但柳克祥用實(shí)踐證明，簡(jiǎn)化才是手術(shù)水平提升的標(biāo)志。這些年，他在大血管疾病、冠心病、房顫等外科治療多個(gè)領(lǐng)域，填補(bǔ)了中國(guó)乃至世界心血管外科領(lǐng)域的空白；先后發(fā)明了11個(gè)新手術(shù)方法，均在國(guó)際知名雜志上發(fā)表。
一位外科醫(yī)生能發(fā)明11個(gè)新手術(shù)方法，在中國(guó)心血管外科領(lǐng)域還沒(méi)有先例，在整個(gè)外科領(lǐng)域也是極罕見的。而這些創(chuàng)新的關(guān)鍵詞，就是簡(jiǎn)化。
“我喜歡創(chuàng)新，愿意琢磨。做一個(gè)手術(shù)，我就想著甭管怎么弄，一定要把它做簡(jiǎn)單了，不是說(shuō)我能做了就可以了，一定要大家都能做。簡(jiǎn)化了，大家就都能做了。所以我的創(chuàng)新思維其實(shí)是簡(jiǎn)化思維。”柳克祥說(shuō)。
柳克祥眼里的“治病”，就是把異常變成正常，至于怎么變，有簡(jiǎn)單的路，就不走復(fù)雜的。“一個(gè)手術(shù)，別人用10道工序做完，你用5道，這不就更方便了嗎？患者獲益也更多。這就是簡(jiǎn)化。”他說(shuō)。
跟主動(dòng)脈夾層鉚上了
柳克祥簡(jiǎn)化思維的最鮮明體現(xiàn)，莫過(guò)于主動(dòng)脈夾層的治療創(chuàng)新。
日前，柳克祥教授團(tuán)隊(duì)自主創(chuàng)新的手術(shù)方法“柳式主動(dòng)脈弓部置換術(shù)”，作為none-A-none-B（非A非B）型主動(dòng)脈夾層的新治療手段，被列入歐洲心胸外科學(xué)會(huì)和胸外科醫(yī)師學(xué)會(huì)推出的2024年新指南——EACTS/STS Guideline。這是全球心胸血管外科最為權(quán)威的指南之一，是各國(guó)心胸外科醫(yī)生開展工作的重要參照。
none-A-none-B（非A非B）型主動(dòng)脈夾層發(fā)病時(shí)十分危急、兇險(xiǎn)，臨床較為少見，目前對(duì)其病程及治療規(guī)范研究甚少。在此之前，全球范圍內(nèi)對(duì)于該病患者缺乏權(quán)威的共識(shí)或指南，一般的處理方法為全主動(dòng)脈弓置換術(shù)或分階段去分支化主動(dòng)脈弓置換手術(shù)，但操作極為復(fù)雜、手術(shù)遠(yuǎn)期療效不明確。因此，非A非B型主動(dòng)脈夾層的外科治療一直是心血管外科面臨的難點(diǎn)之一。
對(duì)此，柳克祥教授團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐與科研攻關(guān)，創(chuàng)造性地打破了傳統(tǒng)手術(shù)需換掉整個(gè)主動(dòng)脈弓的辦法，轉(zhuǎn)而采取一種“小切口+特殊支架”的辦法，不僅簡(jiǎn)化了手術(shù)操作、縮短了手術(shù)時(shí)間，還減少了術(shù)中出血、降低了手術(shù)并發(fā)癥和死亡率、術(shù)后恢復(fù)也更快。
“心臟手術(shù)最難的還是主動(dòng)脈夾層。”柳克祥說(shuō)，“血管太薄了，我們形容說(shuō)主動(dòng)脈夾層手術(shù)是在豆腐上縫針。”
越是艱險(xiǎn)越向前，柳克祥跟主動(dòng)脈夾層鉚上了。“非A非B型主動(dòng)脈夾層，比A型簡(jiǎn)單，比B型復(fù)雜，是一個(gè)可大可小的手術(shù)。”柳克祥說(shuō)，“之前做這個(gè)手術(shù)，多是把整個(gè)主動(dòng)脈弓按A型做，做得很復(fù)雜。用我的手術(shù)方法做，就很簡(jiǎn)單，實(shí)際上也是最適合的。我還是這樣琢磨，手術(shù)你怎么樣把它簡(jiǎn)化了，得能方便更多醫(yī)生操作才行。”
回國(guó)干事，根本沒(méi)計(jì)較過(guò)利益
能不斷實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新，柳克祥既得益于出國(guó)的深造，也受助于回國(guó)的奉獻(xiàn)。
柳克祥于1993年留學(xué)日本，2000年獲得秋田大學(xué)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。然后，作為日本國(guó)家公務(wù)員、文部科學(xué)省教官、秋田大學(xué)助理教授，他在日本做了5年心血管外科醫(yī)生。
“我在日本這11年半，沒(méi)有社交，天天就是工作，幾乎看了所有能看到的英文的、日文的、中文的心外科著作。”柳克祥說(shuō)，這期間也在猶豫是不是該回國(guó)效力了。
促使柳克祥下定決心的是2001年日本NHK電視臺(tái)播放的一則新聞，講的是一位日本醫(yī)生憑借高超的醫(yī)術(shù)，救活了一個(gè)罹患先天性心臟病的中國(guó)女孩。其中說(shuō)道，因?yàn)楹⒆拥牟『軓?fù)雜，中國(guó)國(guó)內(nèi)好幾家大醫(yī)院都治不好這個(gè)女孩的病。
“當(dāng)時(shí)我一下子被觸動(dòng)了。作為中國(guó)人，又是一名心血管外科醫(yī)生，我心里很不是滋味。”柳克祥說(shuō)，“那時(shí)候我就決定回國(guó)，努力縮短中國(guó)心血管外科診療水平與世界先進(jìn)水平的差距。”
這個(gè)念頭終于在2004年10月落地開花。作為吉林大學(xué)特聘教授、學(xué)科帶頭人，柳克祥帶著精湛的技術(shù)和一顆赤誠(chéng)之心回到祖國(guó)，就職于吉林大學(xué)白求恩第二醫(yī)院，工資不到在日本時(shí)的1/20。
“我想回中國(guó)干事，根本沒(méi)計(jì)較過(guò)利益。”柳克祥說(shuō)，回國(guó)后轉(zhuǎn)年1月，醫(yī)院就組建了心血管外科，加上他，一共只有4位醫(yī)生、2位護(hù)士、1位體外灌注師。
從這“七八條槍”開始，柳克祥和他的團(tuán)隊(duì)精益求精，銳意進(jìn)取，十幾年下來(lái)，在心血管外科關(guān)鍵領(lǐng)域填補(bǔ)了中國(guó)乃至世界相關(guān)領(lǐng)域的空白，把中國(guó)心血管外科診療水平提升到了世界領(lǐng)先水平。
“以前做主動(dòng)脈夾層手術(shù)，得把患者‘凍上’——將體溫降到25攝氏度或以下才能做。現(xiàn)在我們發(fā)明了腦-體分離灌注技術(shù)，不需要給患者降溫了，可以在正常體溫下做了，這就減少了低溫對(duì)血液系統(tǒng)和肌體的破壞，全世界都做不到。”柳克祥說(shuō)，“回國(guó)時(shí)我就想把心血管外科做好，把中國(guó)的心血管疾病診療技術(shù)做強(qiáng)。如今理想實(shí)現(xiàn)了，在某些方面我們還走在了世界前列。”
一切為了“人民至上、生命至上”
回國(guó)這些年，柳克祥明顯感受到了中國(guó)醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展。
“在2010年之前，中國(guó)的心外科技術(shù)跟國(guó)際先進(jìn)國(guó)家的同行有明顯差距。僅僅經(jīng)過(guò)10多年就趕上來(lái)了，除了細(xì)節(jié)上可能還有一些需要補(bǔ)充、提升的地方，但總體都跟上了。”柳克祥說(shuō)，“我2004年回來(lái)的時(shí)候，國(guó)內(nèi)大血管、房顫、搭橋等診療技術(shù)都很落后，能獨(dú)立做這些手術(shù)的醫(yī)生也少。如今中國(guó)心血管外科發(fā)展很快，我們這個(gè)團(tuán)隊(duì)就已經(jīng)有100人。”
隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)實(shí)力的增強(qiáng)，醫(yī)療技術(shù)設(shè)備的加速更新?lián)Q代，患者也增加了。“這個(gè)增加并不等于說(shuō)患病率提升了，而是之前很多患者治不了，沒(méi)有那個(gè)技術(shù)條件，現(xiàn)在可以治了。”柳克祥說(shuō)，“我剛回國(guó)時(shí)，中國(guó)最好的醫(yī)院一年也不過(guò)做三四千例心血管手術(shù)，現(xiàn)在做到2萬(wàn)例了。可以說(shuō)，目前中國(guó)從手術(shù)技術(shù)來(lái)講，不輸給世界任何一個(gè)地方。”
在柳克祥看來(lái)，醫(yī)生的職責(zé)就是幫助患者恢復(fù)健康。“這就要求醫(yī)生必須無(wú)限提高自己的診療技術(shù)。”他說(shuō)，“好醫(yī)生的內(nèi)涵很簡(jiǎn)單，一是醫(yī)術(shù)精湛，二是為老百姓服務(wù)好，醫(yī)德要高尚，說(shuō)到底就是‘人民至上、生命至上’這8個(gè)字。為此，我們還得在創(chuàng)新的路上不斷走下去。”
