有句話說“一胖毀所有”。

近日，浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院微信公眾號推送的一篇題為《醫院的“潛規則”：同樣病情，越胖的人收費越貴》，又給了胖子們重重的一擊，大致內容如下——

日前，邵逸夫醫院腫瘤內科收治了兩名腸癌晚期的患者，兩人年紀相仿、病情相似，很快就成了“同病相憐”的好友，無話不談。化療第二天，兩人無意間聊起費用問題，讓她們意外的是，才過了兩天，她們的治療費竟然差了1萬多，她們趕緊拿出費用明細做對比，發現主要差在藥費上。

“為什么我們的治療費會差這么多？”醫生查房時，那個花費比較高的患者忍不住提出了質疑。邵逸夫醫院腫瘤內科李達副主任醫師看了看她的明細單，又看了看她的身材說：“因為你胖，所以收費貴。”

一個102斤，一個210斤體重越重化療藥劑量越大費用越貴

邵逸夫醫院藥學部金澄滔副主任藥師說，患者一個姓陳（化名），一個姓張（化名）、同一天入的院，住進了同一個病房，身高也差不多，1.6米左右，患的都是結腸癌，且均屬于晚期，錯過了手術機會，只能化療。

入院后，由于兩人的分期、分型都一樣，李達醫師給她們都開了一種叫“安維汀”的靶向藥物。“該藥有‘化療藥中的戰斗機’之稱，是臨床上常用藥，就是有點貴（5298元/100毫克）。”金藥師說，“和生活中的常用藥不同，安維汀的給藥劑量是根據患者的體重來算的，即，每公斤體重給多少劑量，那么，體重越重劑量也就越大，費用也就上去了。”

李醫師給陳女士和張女士設計的化療方案中，安維汀的使用劑量為5毫克/公斤體重，每周兩次，陳女士和張女士的體重分別為102斤和210斤。由此得出，僅安維汀這一種藥，張女士每次所需的費用就比陳女士多了近1.5萬元。考慮到抗腫瘤是個長期治療過程，其總體多花的費用更是驚人。

胖人治療成本高其實是醫院的“明規則”

“其實，根據患者體重給藥并不是醫院的‘潛規則’，而是醫院的‘明規則’。”

金藥師說，有孩子的父母都有過這樣的經歷，當兒科醫生給孩子開藥時，他們都會先問孩子的年齡和體重，計算后再告知相應的用量，這是因為孩子正處于發育期，同齡的孩子體重相差較大，不能一個劑量用到底。

為什么日常生活中，成人的藥都以“片”或“毫升”計算呢？金藥師分析說，主要有三個方面的原因，第一，相比孩子（尤其是嬰幼兒），成人的體重相差較小；第二，生活中的常用藥，如，頭孢、感冒藥等，大都比較便宜；第三，成人生活中的常用藥大都副作用較小，適用人群較廣。

“化療藥就不一樣了，它不僅貴，而且副作用也相對較大，給多了浪費錢不說，還會增加副作用發生的幾率；給少了則容易影響腫瘤的治療效果。”金藥師說，“此時，給藥就好比吃飯，體重輕的人大都‘胃口’小，對藥物的需求量較小；體重重的人大都‘胃口’比較好，對藥物的需求量較大。至于每公斤體重給多少劑量，這是在藥物研發過程中定下來的，因此，不同的藥物每公斤體重給的劑量會有所區別。”

金藥師還說，臨床上需要根據患者體重給藥的主要有兩種，一種是貴的，一種是副作用大的，常見的除了化療藥，還有麻醉藥、特殊管理級抗菌藥物等，其用量、費用都會隨著患者的體重增加而增加。

肥胖的隱形“成本” 遠超你想象

詢問210斤張女士的病史，金澄滔藥師發現，早在幾年前，張女士就已出現“三高”：高血壓、高血脂、高血糖，尤其是血壓和血脂，而她之所以這么胖，很可能和她日常的飲食習慣有關，她喜歡吃烤雞、紅燒肉等油膩、重口味的食物，不喜歡吃蔬菜和水果。由于體內缺乏膳食纖維，張女士還便秘，常常三五天，甚至一個星期才解一次大便，且每次都解得很費力。半個多月前，她因便血跑到當地醫院檢查，結果查出結腸癌。

誘發結腸癌的原因有很多，如，家族遺傳、基因突變、生活飲食習慣等。分析張女士的病情，李達醫師認為，和她高脂肪、低纖維的飲食習慣密切相關。此外，肥胖也會增加患結腸癌的風險。

“肥胖也是誘發糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病、心肌梗死等疾病的主要危險因素。”邵逸夫醫院營養科肥胖門診徐莉醫師說，“據報道，男性腰圍≥85厘米，女性腰圍≥80厘米，其患糖尿病的風險會增加2-2.5倍；腫瘤方面，肥胖的女性患乳腺癌、子宮頸癌、子宮癌的風險會增加3倍，子宮內膜癌的風險則要增加7倍，肥胖的男性患結腸癌、前列腺癌的風險也會大大增加。” 

每一個胖子心中都有一個減肥夢，怎么減？徐醫師說，減肥是場持久戰，根本在于保持能量攝取與消耗的平衡狀態，簡單歸納有5個建議——

1.規律飲食，三餐定時定量，葷素搭配，均衡攝入。

2.減少精糧攝入，飲食粗細搭配。

3.多吃蔬菜，豆類優先。

4.清淡飲食，多蒸煮，少煎炸。

5.切勿跟風節食，應該管住嘴，邁開腿。

都市快報記者葛丹娣通訊員王家鈴盛羽