日前，國家衛(wèi)健委會同教育部、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局等部門印發(fā)了《醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷提升行動方案（2024—2027年）》（簡稱《行動方案》）。《行動方案》聚焦人民群眾日益增長的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)需求，以提升患者就醫(yī)獲得感和滿意度為目標(biāo)，以“相互尊重、保護隱私、嚴(yán)守法規(guī)、加強溝通”為核心原則，堅持“以患者為中心”，要求大力開展醫(yī)學(xué)人文教育，加強醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，增進醫(yī)患交流互信，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。本報記者采訪了參與《行動方案》論證過程的北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院院長郭莉萍教授，請她進行解讀。
把“可以說的概念”落實為“可以做的事情”
記者：《行動方案》整體上看有什么特點？在中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展進程中能發(fā)揮什么樣的作用？
郭莉萍：《行動方案》最大的特點就是“務(wù)實”。大家都知道醫(yī)學(xué)人文重要，但不能讓“醫(yī)學(xué)人文”成為只能是“可以說的概念”，還需要是“可以做的事情”，否則就成了“務(wù)虛”。大概十五六年前，北大醫(yī)學(xué)部常委副主任柯楊教授就說過：“在我們的認(rèn)識上，醫(yī)學(xué)人文已經(jīng)到了無以復(fù)加的高度，但在臨床現(xiàn)實中我們不知道怎樣做。”《行動方案》最大的特點就是在結(jié)合各地已有經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，提出了很多做法，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)院和醫(yī)療機構(gòu)去落實。同時，《行動方案》還要求各級衛(wèi)生健康行政部門、教育行政部門每年底向國家衛(wèi)健委和教育部報送各地行動總結(jié)，這會真正推動大家“動起來”。
今年，中華醫(yī)學(xué)會在牽頭制定一個醫(yī)學(xué)人文建設(shè)綱要。可以說，不論是國家衛(wèi)生主管部門，還是我國最具影響力的醫(yī)學(xué)行業(yè)學(xué)會都認(rèn)識到，在我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)從“以疾病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變的過程中，人文關(guān)懷是重要的推手。《行動方案》的出臺，會加速我國醫(yī)學(xué)人文學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療機構(gòu)人文關(guān)懷的組織建設(shè)，還有醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷能力建設(shè)，加強醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)療實踐相結(jié)合，真正推動醫(yī)學(xué)的“科學(xué)”和“人文”比翼齊飛。
記者：在推進醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷行動中，中醫(yī)藥文化能發(fā)揮什么樣的作用？能提供什么樣的精神資源和智力支持？
郭莉萍：中醫(yī)藥文化是我國的思想文化寶藏，人文精神蘊含在中醫(yī)的理論與實踐中，與中醫(yī)融為一體。中醫(yī)強調(diào)“以人為本”，將人的整體健康視為治療的核心。從這個意義上講，中醫(yī)不僅僅是治病，更重要的是治人，這里的“治人”并非簡單的短期病癥緩解，而是注重長期的健康維護和全面的疾病預(yù)防與康復(fù)，實現(xiàn)對人的全方位關(guān)注與照顧，與我們當(dāng)下對醫(yī)學(xué)的期待特別契合。
受儒家思想的影響，“仁”是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)不可或缺的一部分，體現(xiàn)為真誠、同情的態(tài)度以及尊重和幫助病痛之人的行為。雖然中西醫(yī)的醫(yī)療哲學(xué)不同，治病方式不同，但對人的關(guān)懷都是相同的。《行動方案》提倡要加強對中醫(yī)藥文化內(nèi)涵精髓的深入挖掘，梳理闡釋古代名醫(yī)名家的治學(xué)精神、高尚情操及關(guān)于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)醫(yī)道的論述，并用之啟迪醫(yī)務(wù)人員修醫(yī)德、行仁術(shù)，傳承精華，守正創(chuàng)新，不斷提升思想道德水平和價值追求。
醫(yī)學(xué)人文教育要貫穿醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)全過程
記者：《行動方案》第一部分聚焦醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)培育行動，目前我國各醫(yī)學(xué)院校在醫(yī)學(xué)人文教育方面，有什么不足？為什么會有這種不足？如何補上短板？
郭莉萍：對很多醫(yī)學(xué)院和醫(yī)學(xué)生來說，醫(yī)學(xué)人文課程不是沒有，而是理論沒有跟實踐相結(jié)合。大部分醫(yī)學(xué)生在進入臨床前學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文課程，那時候往往還沒有在醫(yī)院里實習(xí)的經(jīng)歷，這些知識對他們來說是抽象的。等到了一定階段，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文重要的時候，可能又忘了先前學(xué)過的知識。所以，《行動方案》建議，醫(yī)學(xué)人文教育要貫穿醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)全過程以及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)全周期。在院校教育階段，除了理論基礎(chǔ)，更重要的是要進行實踐教學(xué)，包括榜樣教學(xué)、基地教學(xué)，行動教學(xué)——也就是要讓醫(yī)學(xué)生從與患者和家屬接觸中真正看到醫(yī)學(xué)人文的重要性，真正學(xué)會做什么、怎么做。
培養(yǎng)具有醫(yī)學(xué)人文精神的醫(yī)務(wù)工作者是我國醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)。過去我們認(rèn)為，通過講授醫(yī)學(xué)人文各學(xué)科的知識，醫(yī)學(xué)生就能自然而然地把這些知識內(nèi)化為醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，到了臨床就能自動展現(xiàn)出醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷。上世紀(jì)80年代以來，醫(yī)學(xué)人文學(xué)科在我國興起后我們一直在這么做，但今天我們還在談?wù)撫t(yī)學(xué)人文關(guān)懷，說明這個過程并不是像我們相信的那樣是自動的，需要有實踐的抓手，讓醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)人員在關(guān)懷患方的過程中學(xué)會如何去關(guān)懷，只有通過“做”，才能最終領(lǐng)略醫(yī)學(xué)人文精神。
記者：對于醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)培育，您認(rèn)為需重點關(guān)注哪方面？
郭莉萍：醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，不能僅僅靠理論課，一定要在實踐中培養(yǎng)。要理論與實踐相結(jié)合，人文教師和醫(yī)務(wù)人員共同設(shè)計課程、共同講授課程。現(xiàn)在北大醫(yī)學(xué)部正在設(shè)計成立由醫(yī)學(xué)人文學(xué)院和附屬醫(yī)院共同參加的“北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床醫(yī)學(xué)人文系”，希望能夠融合醫(yī)學(xué)人文的理論和實踐，打造出有特色、起作用的醫(yī)學(xué)人文教育體系。
具有醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生和醫(yī)生，通過實踐，會真正領(lǐng)悟醫(yī)學(xué)人文精神，在未來的從醫(yī)道路上會更具有幸福感。我國古代醫(yī)生的理想是“精術(shù)求道”。“術(shù)”是基本的生存能力，在醫(yī)院里就是技術(shù)，是最容易學(xué)到的，但人的需求層次決定了我們一定會追求尊重和自我價值的實現(xiàn)。當(dāng)技術(shù)到了一定階段，很多醫(yī)務(wù)人員就會思考醫(yī)學(xué)的本質(zhì)和意義是什么，被人類的苦難所觸動，幫助他人、拯救生命。
我在推廣敘事醫(yī)學(xué)的過程中，多次聽到醫(yī)務(wù)人員告訴我，實踐敘事醫(yī)學(xué)，當(dāng)然患者會受益，但最受益的還是我們自己，因為這會讓自己感受到自身的價值和存在的意義。
對醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)，推動有效醫(yī)患溝通
記者：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是推進人文關(guān)懷建設(shè)的主力軍。在您看來，將人文精神融入醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理和服務(wù)各環(huán)節(jié)，能收到什么效果？主要難點在哪里？有沒有比較好的經(jīng)驗和做法？
郭莉萍：效果是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)本身會更具有凝聚力，患者的就醫(yī)體驗會更好，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意度會更高。難點是醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)人觀點和認(rèn)識的更新，是否能夠真正認(rèn)識到醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的重要性，并把它設(shè)計到制度當(dāng)中。
比如，在重大手術(shù)前，有的醫(yī)院允許家屬探望，而在有的醫(yī)院，家屬在這樣的手術(shù)前甚至都見不到患者。改善探望制度只是醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的一個小點，可梳理的制度還有很多。對醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心關(guān)愛也要制度化，也要讓醫(yī)務(wù)人員對患者的關(guān)懷制度化，并能從制度上認(rèn)可這種關(guān)懷，譬如在工作量的計算上予以體現(xiàn)。這種在制度上增加向心力的做法是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的一個重要內(nèi)容。
此外，黨建工作和工會工作是醫(yī)療機構(gòu)進行醫(yī)風(fēng)醫(yī)德教育、關(guān)心關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員的重要渠道，醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷和關(guān)懷能力的建設(shè)也可以作為這兩項工作的部分內(nèi)容。作為敘事醫(yī)學(xué)的倡導(dǎo)者，我覺得在醫(yī)院管理中引入敘事醫(yī)學(xué)的理念，在制定政策時能夠聽到院內(nèi)各方的聲音就是一個很好的做法。
記者：在醫(yī)患溝通方面，方案講得很具體，也是日常診療過程中的痛點，尤其是溝通交流的時間問題（溝通技巧的運用也是需要時間的），在大醫(yī)院，很難實現(xiàn)，您怎么看這個問題？
郭莉萍：在有效醫(yī)患溝通方面，我們經(jīng)常會說醫(yī)院里的患者太多了，醫(yī)生沒有時間好好溝通。這當(dāng)然是一個原因，其中有醫(yī)療資源分布不均的問題，希望分級診療和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源布局能夠做得更好，對不同的患者進行分流。
即使在患者比較多的情況下，也是可以做到有效溝通的，但這需要對醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)。已經(jīng)有研究表明，并且我自己也有親身體驗，在時間充裕的情況下，醫(yī)務(wù)人員也不見得愿意與患者溝通，或者能進行有效的溝通，所以有針對性的培訓(xùn)是很重要的。近年來醫(yī)患溝通向敘事醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向，取得了不錯的效果。另外，醫(yī)療機構(gòu)也需要科學(xué)管理，合理排診，釋放時間，為溝通創(chuàng)造條件。此外，還可以引入社工和志愿者，彌補非醫(yī)學(xué)問題溝通時間的不足。
