指甲（趾甲）由于身處肢體末梢，往往容易被我們忽視。別看是“細(xì)枝末節(jié)”的甲病，它的健康與否還有可能反映出全身的問題。因此，早期診斷和治療有助于盡快康復(fù)，以免局限病變發(fā)展成為不可逆病變，造成永久的毀損或功能障礙。
小小的指甲（趾甲）位于肢體末梢，容易遭受各種損傷，如砸傷、擠傷、切割傷、燙傷或化學(xué)品腐蝕傷等，另外接觸銳利物體后造成的微小創(chuàng)傷有利于各種病原體的侵入，造成各種急性或慢性感染。此外，全身性的疾病會(huì)影響指端的血運(yùn)和生長，造成指端和指甲的外觀和形態(tài)改變。廣泛的皮膚病變也會(huì)累及甲板及甲周組織，造成甲板顏色、質(zhì)地和形狀的改變，嚴(yán)重時(shí)甚至剝離脫落，影響外觀和功能。
根據(jù)發(fā)病的原因，甲病可以分成外傷性、炎癥性、腫瘤性和先天畸形等。
類型一：外傷性甲病
砸傷、擠傷和切割傷可以造成甲板和甲周組織部分缺失、甲床破裂，同時(shí)可伴有周圍皮膚的損傷和末節(jié)指骨粗隆的骨折，損傷可造成甲下積血，這部分損傷大多在手外科急診處理。常用的處理方式為清創(chuàng)、拔甲、甲床修補(bǔ)，合并的指端缺損多用皮瓣轉(zhuǎn)移來進(jìn)行覆蓋。單純的甲下積血可以開窗引流。
類型二：炎癥性甲病
輕微的損傷如拔倒刺可造成皮膚屏障的破壞，細(xì)菌的侵入可引起急性甲溝炎，嚴(yán)重者可化膿甚至發(fā)展成膿性指頭炎。已經(jīng)化膿的病灶需要及時(shí)切開引流。
慢性甲溝炎可以由急性甲溝炎轉(zhuǎn)化而來，但多數(shù)和接觸刺激物質(zhì)如弱酸或弱堿、洗滌劑等相關(guān)，表現(xiàn)為近端甲皺襞的增厚、紅腫、壓痛，并常有急性加重發(fā)作。治療上以手部的勞動(dòng)保護(hù)和全身治療為主，頑固性病例也可以手術(shù)切除部分近端甲皺襞。
類型三：腫瘤性甲病
甲板周圍常見的良性腫瘤有血管球瘤，這種病的典型表現(xiàn)為指甲或甲周組織局限性壓痛，外觀常無顯著改變。手術(shù)常常發(fā)現(xiàn)腫物位于甲床或甲基質(zhì)或甲周組織內(nèi)，大小數(shù)毫米。
甲周組織也會(huì)發(fā)生惡性腫瘤如鱗狀細(xì)胞癌。鱗狀細(xì)胞癌是一種特殊類型的鮑恩病(Bowen’s），可表現(xiàn)為過度角化或乳頭瘤樣增生，伴有甲周組織腫脹、脫屑和裂紋等改變，需要手術(shù)切除病變并修復(fù)局部缺損。
類型四：先天畸形甲病
常見的甲板畸形為嵌甲。嵌甲是一種甲板兩側(cè)過度彎曲并嵌入甲周組織的病變，可引起嚴(yán)重疼痛，對(duì)生活造成很多不便。通過手術(shù)可以改變甲板形態(tài)。
還有一些甲板外觀的改變，并不是甲板自身或甲周疾病引起，而是由于患者的不良習(xí)慣導(dǎo)致。比如習(xí)慣性咬指甲或吸吮指頭可導(dǎo)致甲板和指頭的外形變化。
對(duì)于診斷不明確的病變，還可以通過甲板和甲周組織活檢來明確診斷，有助于及早制訂治療方案。
總之，指甲和趾甲是皮膚的延伸和重要附屬器官，對(duì)于手指和足趾的外觀、感覺和功能都具有重要的作用。
文/黃志峰（北京積水潭醫(yī)院）
