一天半夜，老李因?yàn)槟_趾劇烈疼痛醒了。他打開燈一看，只見大腳趾發(fā)腫、發(fā)紅，摸上去很燙，根本不敢用手觸碰。老伴見狀趕緊用熱毛巾幫他熱敷，不料疼痛卻加劇了。第二天去醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)生檢查、抽血化驗(yàn)，確診為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。
很多病人以為用毛巾熱敷或熱水泡腳可以活血化瘀、減輕痛風(fēng)疼痛，但往往適得其反，這是為什么呢？如何在痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)簡(jiǎn)易、有效止痛，到底什么是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，下面就讓我們一起來看看。
痛風(fēng)急性期為什么不能熱敷？痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)和其他組織中而引起病變及炎癥反應(yīng)，主要表現(xiàn)為發(fā)作性關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛。多見于第一跖趾關(guān)節(jié)及踝部、足部關(guān)節(jié)，也可見于其他關(guān)節(jié)。
很多病人以為用毛巾熱敷或熱水泡腳可以活血化瘀、減輕疼痛，實(shí)際上這是誤區(qū)。痛風(fēng)急性發(fā)作不能用熱敷來止痛。因?yàn)橥达L(fēng)發(fā)作時(shí)的關(guān)節(jié)紅腫熱痛是由于炎癥介質(zhì)釋放、毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)斐傻模瑹岱蠛髸?huì)造成局部毛細(xì)血管擴(kuò)張得更厲害，加重病情。
冷敷該用什么敷？痛風(fēng)急性期的緊急處理方法是冷敷。減少、減緩腫痛關(guān)節(jié)局部組織胺的釋放，減輕組織對(duì)疼痛的敏感性（止痛）；使局部血管收縮、血流減少，減輕腫痛關(guān)節(jié)微循環(huán)及周圍組織的滲出和腫脹（消腫）；減少血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用和血栓的形成；減少氧自由基的釋放等。
冷敷可以選擇冷毛巾、自制冰袋（冰水混合物），作用在疼痛或腫脹明顯的部位。一般每次20至30分鐘，每隔1到2小時(shí)一次，當(dāng)腫痛癥狀有所緩解后，可以每隔3至4小時(shí)一次。如果是固體冰袋，建議外面裹一層毛巾或薄衣物，避免冰塊與皮膚直接接觸而造成凍傷。
注意！雖然冷敷可以使腫痛暫時(shí)減輕，但不利于炎癥的吸收和消散，緊急處理后，還是應(yīng)該盡快到正規(guī)醫(yī)院去接受規(guī)范的診療。
冷敷會(huì)凍壞關(guān)節(jié)嗎？冷敷用的是冷毛巾或是冰水混合物，溫度一般不低于0℃。即便用冰袋，我們也建議在冰袋外裹一層毛巾或薄衣物。這個(gè)溫度在一定時(shí)間內(nèi)，一般是不會(huì)凍壞關(guān)節(jié)的。此外，冷敷也不會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎。導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的因素和可能的病因有很多，如：年齡、性別、遺傳因素、肥胖、特殊職業(yè)、體育活動(dòng)、既往外傷、肌無力、本體感覺障礙等。但是諸多骨關(guān)節(jié)炎危險(xiǎn)因素和可能的疾病里，沒有明確與“寒冷”有關(guān)。同理，冷敷也不會(huì)導(dǎo)致風(fēng)濕。“風(fēng)濕”是一個(gè)很寬泛的概念，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等炎性關(guān)節(jié)病的發(fā)病是由于免疫異常，與冷敷沒有關(guān)系。
痛風(fēng)急性期還能用什么外用藥？為了讓關(guān)節(jié)紅腫熱痛好得更快，除了冷敷，還可以外用非甾體抗炎藥（NSAIDs），如雙氯芬酸鈉軟膏等。而其他類型的膏藥則需慎重。一方面，止痛膏藥多對(duì)皮膚有一定的刺激性，可能會(huì)加重局部充血。另一方面，如果關(guān)節(jié)處已存在痛風(fēng)石，使用止痛膏藥（特別是貼膏），則有可能導(dǎo)致局部皮膚破潰糜爛，加重病情。
此外，在痛風(fēng)急性期，建議停止運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)腫痛期間盡量休息，減少關(guān)節(jié)負(fù)重，可以選擇拄拐或輪椅出行。
文/魏慧 趙金霞（北京大學(xué)第三醫(yī)院）
