分娩之痛，長久以來被看作是所謂“理所應當的疼痛”。近年來，人們更加注重就醫體驗和有溫度的治療，以人為本、舒適化醫療漸成趨勢，“無痛分娩”也受到越來越多的關注。
什么是“無痛分娩”？它在我國發展現狀如何？近日，本報記者采訪了首都醫科大學附屬北京婦產醫院麻醉科主任徐銘軍。
分娩，生命難以承受之痛
“（宮口）開到2指，我已經疼得快無法呼吸……”
生娃當天，魏曉荷（化名）感覺自己快要被宮縮開指的疼痛撕成碎片，“每一秒都是煉獄，太難熬了！”經醫生評估后，她如愿打上了無痛。大約5分鐘后，她感覺自己“從煉獄回到了人間”，這為她后續的產程保留了足夠的力氣。“無痛簡直就是‘人類之光’！”她感嘆道。
生孩子到底有多痛？
“像人的12根肋骨同時被踩斷那么疼”“小腹曲線型爆炸疼”“像被人用大錘掄小腹，掄了8小時”“真切體驗了什么是‘痛不欲生’”……在社交媒體上，許多產婦將分娩之痛視為自己一生中最艱難最疼痛的經歷。
“從專業視角來看，女性分娩的疼痛是非常劇烈的。”徐銘軍介紹，醫學界把疼痛按程度進行了分級，從不痛到“痛不欲生”分別以0—10級表示。醫學研究表明，分娩時的痛感可達到疼痛級別中最高的10級疼痛。分娩期間，這種疼痛可能持續數小時甚至數天，許多產婦因此備受煎熬。
近年來，為了讓丈夫更好地理解妻子生產的痛苦與艱辛，一些醫院開設了分娩體驗館，準爸爸們可以通過分娩陣痛模擬儀體驗分娩之痛。作為一名麻醉醫生，徐銘軍也曾親身體驗過。
“這種分娩疼痛的模擬一般是把兩個電極片放在體驗者的肚皮上，體驗者感受的痛是電刺激之后產生的體表痛，屬于軀體性疼痛。即使只是模擬軀體性疼痛，許多人已經難以忍受，而真正的分娩痛主要是內臟性疼痛，這種疼痛的特點是疼痛性質訴說不清，疼痛部位游離不定，所以實際的分娩疼痛比模擬的更難以忍受。”徐銘軍介紹，產婦順產時的疼痛主要源于一波波的宮縮，這是一種有間隔性、放射性的腹痛，經常伴隨著腰痛。對初產婦而言，疼痛時間往往很長，僅潛伏期平均就有8小時，而進入快速進展期后，疼痛會更為劇烈。
“關愛準媽媽，就不應對分娩疼痛視而不見，而麻醉，就是為解決疼痛問題而誕生的。”徐銘軍介紹，人們常說的“無痛分娩”，醫學上稱為“分娩鎮痛”，是通過少量的麻醉藥物注射，極大減輕產婦在分娩時的疼痛感。在臨床上，分娩鎮痛作為一項成熟的醫療手段，已在我國推行多年。
鎮痛，比剖宮產更好的選擇
“我有腰椎間盤突出，醫生說我沒辦法打無痛。本來想順產，可我實在無法忍受宮縮的痛，只好轉剖了……”提起生產時經歷的疼痛，李心橙（化名）至今仍心有余悸。
分娩疼痛，是一道橫亙在女性生育面前的關卡。曾經，為躲避順產的疼痛，剖宮產一度成為許多產婦的無奈選擇。“由于恐懼劇烈的產痛，有的女性不敢懷，或者懷了后堅決要求剖宮產，這也是我國近幾十年來剖宮產率大幅升高的原因之一。”徐銘軍介紹，世界衛生組織對剖宮產率設置的警戒線為15%，而中國的總剖宮產率高達約46%。其中，近20%是非醫學指征剖宮產，產婦不能忍受分娩疼痛是非醫學指征剖宮產的首位因素。
“實際上，剖宮產存在許多弊端。”徐銘軍提醒，相比順產，剖宮產術后恢復周期較長，產婦并發癥較多；產婦選擇剖宮產手術后，也不利于以后再生育——女性經歷過一次或多次剖宮產以后再嘗試順產，對母親和嬰兒來說，風險都高于選擇再次剖宮產。
專家指出，分娩鎮痛可以有效地降低一部分剖宮產率，尤其是降低非醫學指征的剖宮產，減少因懼怕生產痛而選擇剖宮產的情況。“在我國，分娩鎮痛技術已經十分成熟，其安全性和有效性已經經過大量實踐驗證。”徐銘軍介紹，目前臨床上應用最廣泛的鎮痛方法是椎管內分娩鎮痛技術，麻醉醫生在產婦后腰硬膜外腔位置穿刺并置管，注入鎮痛的麻醉藥物，通常能幫助大多數產婦減輕60%至90%的疼痛。
什么樣的產婦適合分娩鎮痛？
“理論上來說，只要進入產房、可經陰道分娩的產婦，一般都是可以做分娩鎮痛的。”徐銘軍說，也有一些極個別情況，比如對麻醉藥物過敏，有腰椎畸形，腰椎局部皮膚有感染，有凝血功能障礙等情況的產婦，她們不適合做穿刺，但分娩鎮痛還有很多種辦法，醫生可以根據實際情況為產婦選擇其他適合的鎮痛方法。
誤解，產痛并非天經地義
近年來，我國分娩鎮痛普及率在逐步提高，但部分地區應用比例依然偏低。截至2022年底，全國無痛分娩的整體普及率只有30%，換言之，仍有近七成女性承受著分娩之痛。“我國整體分娩鎮痛普及率偏低，原因有很多。其中，非技術因素成為主導因素。”徐銘軍說，例如，公眾對分娩鎮痛認知存在誤區、麻醉醫師和助產士人員短缺、收費標準不統一等因素，阻礙了分娩鎮痛的進一步推廣。
“生孩子哪有不疼的？忍一忍就過去了”“當媽的都是這么過來的”“打麻藥對孩子不好”……長久以來，女性的分娩疼痛并未得到真正的重視，許多女性生產時疼得難以忍受時，曾被家人、朋友這樣勸過。
事實上，在醫生看來，分娩疼痛并非天經地義，反而可能增加產婦及胎兒的健康風險。“嚴重的分娩疼痛會減少胎盤血流和胎兒氧供，可能造成胎兒酸中毒，還可能增加產婦高血壓危象、宮縮乏力、產程延長、胎兒宮內窘迫、產婦焦慮抑郁的發生概率等。”徐銘軍強調，忍耐產痛并不會給生育帶來任何有意義的價值。
有人擔心，分娩鎮痛會不會影響胎兒的智力和健康？
“當然不會。分娩鎮痛與剖宮產麻醉采取的方式一樣，都屬于椎管內麻醉，只是穿刺的部位和用藥有一些不同的講究而已。”徐銘軍解釋，分娩鎮痛使用的藥物濃度及劑量僅是剖宮產麻醉的1/10到1/5，藥物通過導管注入產婦腰椎的椎管內，進入血液循環或經由胎盤吸收的藥物量微乎其微，所以不會對胎兒產生不良影響。實際上，分娩鎮痛對胎兒還有保護作用，規范化的分娩鎮痛能促進胎盤血管的擴張，進而使得胎兒的供血供氧更充分，降低胎兒宮內窒息的可能性。有調查數據顯示，分娩鎮痛比無鎮痛自然分娩的胎兒宮內窒息率基本上低10倍左右。
還有人疑惑，孕婦產后腰椎痛是否與分娩鎮痛有關？
徐銘軍介紹，孕婦生產時往往是長時間保持強制的被動體位，分娩短的幾個小時，長的十幾個小時，甚至長達20多個小時。產婦的被動體位、產后哺乳等容易導致腰疼，分娩鎮痛恰恰是在腰上做了一個穿刺，導致很多人誤以為腰疼是分娩鎮痛的穿刺所引發的。
那么，打了無痛后，產婦是不是一點都不疼了？
“技術上當然能做到，但我們一般不會這樣做。”徐銘軍介紹，分娩鎮痛并非意味著生產過程完全無疼痛感，醫生使用麻醉藥的劑量一般是把產婦的疼痛感從10級降到2—3級，也就是輕度疼痛，這樣做是希望在減輕產婦疼痛負擔的前提下，保留一點宮縮痛和宮縮的感覺，等到宮口開全以后，產婦就可以更好地主動配合助產士、產科醫生，拼勁用力順利分娩胎兒。
普及，加快培養人才隊伍
無痛分娩要想普及推廣，離不開麻醉醫生的付出。
“無痛分娩需要經驗豐富的麻醉醫生進行操作，但有些醫院由于麻醉醫生短缺，無法為所有需要的產婦及時提供無痛分娩服務。”徐銘軍介紹，在現實中，雖然我國麻醉醫生數量已經達到10萬，但增長速度遠遠跟不上醫療需求。與其他國家相比，中國每萬人口擁有的麻醉醫生數量仍然偏低，這也成為制約無痛分娩推廣的一大瓶頸。他建議，相關部門應出臺支持政策，加大對分娩鎮痛專業麻醉醫生的培養力度。
為推廣分娩鎮痛，國家衛健委等部門近年先后出臺多部政策性文件。2018年，國家衛健委發布《關于開展分娩鎮痛試點工作的通知》，之后確定了900多家醫院作為第一批國家分娩鎮痛試點醫院；2022年8月，國家衛健委等17部門印發《關于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導意見》，提出擴大分娩鎮痛試點，規范相關診療行為，提升分娩鎮痛水平。數據顯示，試點以來，試點醫院椎管內分娩鎮痛率從2017年的27.52%上升到2020年的53.21%。
國家醫保局有關負責人介紹，調研中發現，一些地方按照原來的椎管麻醉項目收費，醫療機構因無獨立的價格項目，降低了提供分娩鎮痛的積極性。醫療機構希望明確有關價格政策方向，充分發揮價格調節資源配置的功能，引導醫療機構提供相關服務。
“目前，全國尚沒有統一的分娩鎮痛收費標準。”徐銘軍說，由于順產時間存在不確定性，醫生陪伴在產婦身邊實施鎮痛并保障其安全，往往需要數小時至十幾小時。目前各地分娩鎮痛收費項目設置和標準存在較大差異，部分醫院只能收取很低的椎管內麻醉操作費用，無法充分體現麻醉科和產科醫務人員技術勞務價值。
今年6月，國家醫保局印發《產科類醫療服務價格項目立項指南（試行）》，將“分娩鎮痛”“導樂分娩”“親情陪產”等項目單獨立項，鼓勵醫療機構積極開展分娩鎮痛等服務。
“無痛分娩的普及仍需要政府繼續加大政策支持力度，完善相關制度和收費標準，在政策上為無痛分娩的普及保駕護航。”徐銘軍說，建議將分娩鎮痛單獨納入醫保支付，鼓勵醫療機構積極主動開展分娩鎮痛，不斷提升服務質量，讓更多產婦享受到無痛分娩服務。
