分娩之痛，長(zhǎng)久以來被看作是所謂“理所應(yīng)當(dāng)?shù)奶弁础薄＝陙恚藗兏幼⒅鼐歪t(yī)體驗(yàn)和有溫度的治療，以人為本、舒適化醫(yī)療漸成趨勢(shì)，“無痛分娩”也受到越來越多的關(guān)注。
什么是“無痛分娩”？它在我國(guó)發(fā)展現(xiàn)狀如何？近日，本報(bào)記者采訪了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科主任徐銘軍。
分娩，生命難以承受之痛
“（宮口）開到2指，我已經(jīng)疼得快無法呼吸……”
生娃當(dāng)天，魏曉荷（化名）感覺自己快要被宮縮開指的疼痛撕成碎片，“每一秒都是煉獄，太難熬了！”經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后，她如愿打上了無痛。大約5分鐘后，她感覺自己“從煉獄回到了人間”，這為她后續(xù)的產(chǎn)程保留了足夠的力氣。“無痛簡(jiǎn)直就是‘人類之光’！”她感嘆道。
生孩子到底有多痛？
“像人的12根肋骨同時(shí)被踩斷那么疼”“小腹曲線型爆炸疼”“像被人用大錘掄小腹，掄了8小時(shí)”“真切體驗(yàn)了什么是‘痛不欲生’”……在社交媒體上，許多產(chǎn)婦將分娩之痛視為自己一生中最艱難最疼痛的經(jīng)歷。
“從專業(yè)視角來看，女性分娩的疼痛是非常劇烈的。”徐銘軍介紹，醫(yī)學(xué)界把疼痛按程度進(jìn)行了分級(jí)，從不痛到“痛不欲生”分別以0—10級(jí)表示。醫(yī)學(xué)研究表明，分娩時(shí)的痛感可達(dá)到疼痛級(jí)別中最高的10級(jí)疼痛。分娩期間，這種疼痛可能持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天，許多產(chǎn)婦因此備受煎熬。
近年來，為了讓丈夫更好地理解妻子生產(chǎn)的痛苦與艱辛，一些醫(yī)院開設(shè)了分娩體驗(yàn)館，準(zhǔn)爸爸們可以通過分娩陣痛模擬儀體驗(yàn)分娩之痛。作為一名麻醉醫(yī)生，徐銘軍也曾親身體驗(yàn)過。
“這種分娩疼痛的模擬一般是把兩個(gè)電極片放在體驗(yàn)者的肚皮上，體驗(yàn)者感受的痛是電刺激之后產(chǎn)生的體表痛，屬于軀體性疼痛。即使只是模擬軀體性疼痛，許多人已經(jīng)難以忍受，而真正的分娩痛主要是內(nèi)臟性疼痛，這種疼痛的特點(diǎn)是疼痛性質(zhì)訴說不清，疼痛部位游離不定，所以實(shí)際的分娩疼痛比模擬的更難以忍受。”徐銘軍介紹，產(chǎn)婦順產(chǎn)時(shí)的疼痛主要源于一波波的宮縮，這是一種有間隔性、放射性的腹痛，經(jīng)常伴隨著腰痛。對(duì)初產(chǎn)婦而言，疼痛時(shí)間往往很長(zhǎng)，僅潛伏期平均就有8小時(shí)，而進(jìn)入快速進(jìn)展期后，疼痛會(huì)更為劇烈。
“關(guān)愛準(zhǔn)媽媽，就不應(yīng)對(duì)分娩疼痛視而不見，而麻醉，就是為解決疼痛問題而誕生的。”徐銘軍介紹，人們常說的“無痛分娩”，醫(yī)學(xué)上稱為“分娩鎮(zhèn)痛”，是通過少量的麻醉藥物注射，極大減輕產(chǎn)婦在分娩時(shí)的疼痛感。在臨床上，分娩鎮(zhèn)痛作為一項(xiàng)成熟的醫(yī)療手段，已在我國(guó)推行多年。
鎮(zhèn)痛，比剖宮產(chǎn)更好的選擇
“我有腰椎間盤突出，醫(yī)生說我沒辦法打無痛。本來想順產(chǎn)，可我實(shí)在無法忍受宮縮的痛，只好轉(zhuǎn)剖了……”提起生產(chǎn)時(shí)經(jīng)歷的疼痛，李心橙（化名）至今仍心有余悸。
分娩疼痛，是一道橫亙?cè)谂陨媲暗年P(guān)卡。曾經(jīng)，為躲避順產(chǎn)的疼痛，剖宮產(chǎn)一度成為許多產(chǎn)婦的無奈選擇。“由于恐懼劇烈的產(chǎn)痛，有的女性不敢懷，或者懷了后堅(jiān)決要求剖宮產(chǎn)，這也是我國(guó)近幾十年來剖宮產(chǎn)率大幅升高的原因之一。”徐銘軍介紹，世界衛(wèi)生組織對(duì)剖宮產(chǎn)率設(shè)置的警戒線為15%，而中國(guó)的總剖宮產(chǎn)率高達(dá)約46%。其中，近20%是非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦不能忍受分娩疼痛是非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)的首位因素。
“實(shí)際上，剖宮產(chǎn)存在許多弊端。”徐銘軍提醒，相比順產(chǎn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)周期較長(zhǎng)，產(chǎn)婦并發(fā)癥較多；產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)后，也不利于以后再生育——女性經(jīng)歷過一次或多次剖宮產(chǎn)以后再嘗試順產(chǎn)，對(duì)母親和嬰兒來說，風(fēng)險(xiǎn)都高于選擇再次剖宮產(chǎn)。
專家指出，分娩鎮(zhèn)痛可以有效地降低一部分剖宮產(chǎn)率，尤其是降低非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)，減少因懼怕生產(chǎn)痛而選擇剖宮產(chǎn)的情況。“在我國(guó)，分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)已經(jīng)十分成熟，其安全性和有效性已經(jīng)經(jīng)過大量實(shí)踐驗(yàn)證。”徐銘軍介紹，目前臨床上應(yīng)用最廣泛的鎮(zhèn)痛方法是椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，麻醉醫(yī)生在產(chǎn)婦后腰硬膜外腔位置穿刺并置管，注入鎮(zhèn)痛的麻醉藥物，通常能幫助大多數(shù)產(chǎn)婦減輕60%至90%的疼痛。
什么樣的產(chǎn)婦適合分娩鎮(zhèn)痛？
“理論上來說，只要進(jìn)入產(chǎn)房、可經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，一般都是可以做分娩鎮(zhèn)痛的。”徐銘軍說，也有一些極個(gè)別情況，比如對(duì)麻醉藥物過敏，有腰椎畸形，腰椎局部皮膚有感染，有凝血功能障礙等情況的產(chǎn)婦，她們不適合做穿刺，但分娩鎮(zhèn)痛還有很多種辦法，醫(yī)生可以根據(jù)實(shí)際情況為產(chǎn)婦選擇其他適合的鎮(zhèn)痛方法。
誤解，產(chǎn)痛并非天經(jīng)地義
近年來，我國(guó)分娩鎮(zhèn)痛普及率在逐步提高，但部分地區(qū)應(yīng)用比例依然偏低。截至2022年底，全國(guó)無痛分娩的整體普及率只有30%，換言之，仍有近七成女性承受著分娩之痛。“我國(guó)整體分娩鎮(zhèn)痛普及率偏低，原因有很多。其中，非技術(shù)因素成為主導(dǎo)因素。”徐銘軍說，例如，公眾對(duì)分娩鎮(zhèn)痛認(rèn)知存在誤區(qū)、麻醉醫(yī)師和助產(chǎn)士人員短缺、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等因素，阻礙了分娩鎮(zhèn)痛的進(jìn)一步推廣。
“生孩子哪有不疼的？忍一忍就過去了”“當(dāng)媽的都是這么過來的”“打麻藥對(duì)孩子不好”……長(zhǎng)久以來，女性的分娩疼痛并未得到真正的重視，許多女性生產(chǎn)時(shí)疼得難以忍受時(shí)，曾被家人、朋友這樣勸過。
事實(shí)上，在醫(yī)生看來，分娩疼痛并非天經(jīng)地義，反而可能增加產(chǎn)婦及胎兒的健康風(fēng)險(xiǎn)。“嚴(yán)重的分娩疼痛會(huì)減少胎盤血流和胎兒氧供，可能造成胎兒酸中毒，還可能增加產(chǎn)婦高血壓危象、宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)婦焦慮抑郁的發(fā)生概率等。”徐銘軍強(qiáng)調(diào)，忍耐產(chǎn)痛并不會(huì)給生育帶來任何有意義的價(jià)值。
有人擔(dān)心，分娩鎮(zhèn)痛會(huì)不會(huì)影響胎兒的智力和健康？
“當(dāng)然不會(huì)。分娩鎮(zhèn)痛與剖宮產(chǎn)麻醉采取的方式一樣，都屬于椎管內(nèi)麻醉，只是穿刺的部位和用藥有一些不同的講究而已。”徐銘軍解釋，分娩鎮(zhèn)痛使用的藥物濃度及劑量?jī)H是剖宮產(chǎn)麻醉的1/10到1/5，藥物通過導(dǎo)管注入產(chǎn)婦腰椎的椎管內(nèi)，進(jìn)入血液循環(huán)或經(jīng)由胎盤吸收的藥物量微乎其微，所以不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響。實(shí)際上，分娩鎮(zhèn)痛對(duì)胎兒還有保護(hù)作用，規(guī)范化的分娩鎮(zhèn)痛能促進(jìn)胎盤血管的擴(kuò)張，進(jìn)而使得胎兒的供血供氧更充分，降低胎兒宮內(nèi)窒息的可能性。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，分娩鎮(zhèn)痛比無鎮(zhèn)痛自然分娩的胎兒宮內(nèi)窒息率基本上低10倍左右。
還有人疑惑，孕婦產(chǎn)后腰椎痛是否與分娩鎮(zhèn)痛有關(guān)？
徐銘軍介紹，孕婦生產(chǎn)時(shí)往往是長(zhǎng)時(shí)間保持強(qiáng)制的被動(dòng)體位，分娩短的幾個(gè)小時(shí)，長(zhǎng)的十幾個(gè)小時(shí)，甚至長(zhǎng)達(dá)20多個(gè)小時(shí)。產(chǎn)婦的被動(dòng)體位、產(chǎn)后哺乳等容易導(dǎo)致腰疼，分娩鎮(zhèn)痛恰恰是在腰上做了一個(gè)穿刺，導(dǎo)致很多人誤以為腰疼是分娩鎮(zhèn)痛的穿刺所引發(fā)的。
那么，打了無痛后，產(chǎn)婦是不是一點(diǎn)都不疼了？
“技術(shù)上當(dāng)然能做到，但我們一般不會(huì)這樣做。”徐銘軍介紹，分娩鎮(zhèn)痛并非意味著生產(chǎn)過程完全無疼痛感，醫(yī)生使用麻醉藥的劑量一般是把產(chǎn)婦的疼痛感從10級(jí)降到2—3級(jí)，也就是輕度疼痛，這樣做是希望在減輕產(chǎn)婦疼痛負(fù)擔(dān)的前提下，保留一點(diǎn)宮縮痛和宮縮的感覺，等到宮口開全以后，產(chǎn)婦就可以更好地主動(dòng)配合助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)生，拼勁用力順利分娩胎兒。
普及，加快培養(yǎng)人才隊(duì)伍
無痛分娩要想普及推廣，離不開麻醉醫(yī)生的付出。
“無痛分娩需要經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)生進(jìn)行操作，但有些醫(yī)院由于麻醉醫(yī)生短缺，無法為所有需要的產(chǎn)婦及時(shí)提供無痛分娩服務(wù)。”徐銘軍介紹，在現(xiàn)實(shí)中，雖然我國(guó)麻醉醫(yī)生數(shù)量已經(jīng)達(dá)到10萬，但增長(zhǎng)速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上醫(yī)療需求。與其他國(guó)家相比，中國(guó)每萬人口擁有的麻醉醫(yī)生數(shù)量仍然偏低，這也成為制約無痛分娩推廣的一大瓶頸。他建議，相關(guān)部門應(yīng)出臺(tái)支持政策，加大對(duì)分娩鎮(zhèn)痛專業(yè)麻醉醫(yī)生的培養(yǎng)力度。
為推廣分娩鎮(zhèn)痛，國(guó)家衛(wèi)健委等部門近年先后出臺(tái)多部政策性文件。2018年，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于開展分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作的通知》，之后確定了900多家醫(yī)院作為第一批國(guó)家分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)醫(yī)院；2022年8月，國(guó)家衛(wèi)健委等17部門印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》，提出擴(kuò)大分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)，規(guī)范相關(guān)診療行為，提升分娩鎮(zhèn)痛水平。數(shù)據(jù)顯示，試點(diǎn)以來，試點(diǎn)醫(yī)院椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛率從2017年的27.52%上升到2020年的53.21%。
國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，一些地方按照原來的椎管麻醉項(xiàng)目收費(fèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)因無獨(dú)立的價(jià)格項(xiàng)目，降低了提供分娩鎮(zhèn)痛的積極性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)希望明確有關(guān)價(jià)格政策方向，充分發(fā)揮價(jià)格調(diào)節(jié)資源配置的功能，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供相關(guān)服務(wù)。
“目前，全國(guó)尚沒有統(tǒng)一的分娩鎮(zhèn)痛收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。”徐銘軍說，由于順產(chǎn)時(shí)間存在不確定性，醫(yī)生陪伴在產(chǎn)婦身邊實(shí)施鎮(zhèn)痛并保障其安全，往往需要數(shù)小時(shí)至十幾小時(shí)。目前各地分娩鎮(zhèn)痛收費(fèi)項(xiàng)目設(shè)置和標(biāo)準(zhǔn)存在較大差異，部分醫(yī)院只能收取很低的椎管內(nèi)麻醉操作費(fèi)用，無法充分體現(xiàn)麻醉科和產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。
今年6月，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《產(chǎn)科類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》，將“分娩鎮(zhèn)痛”“導(dǎo)樂分娩”“親情陪產(chǎn)”等項(xiàng)目單獨(dú)立項(xiàng)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極開展分娩鎮(zhèn)痛等服務(wù)。
“無痛分娩的普及仍需要政府繼續(xù)加大政策支持力度，完善相關(guān)制度和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，在政策上為無痛分娩的普及保駕護(hù)航。”徐銘軍說，建議將分娩鎮(zhèn)痛單獨(dú)納入醫(yī)保支付，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極主動(dòng)開展分娩鎮(zhèn)痛，不斷提升服務(wù)質(zhì)量，讓更多產(chǎn)婦享受到無痛分娩服務(wù)。
