70萬元1針的知名“天價藥”諾西那生鈉注射液，經(jīng)過談判后大幅降價，此次被納入醫(yī)保新目錄；達雷妥尤單抗注射液的年治療費用超過100萬元，經(jīng)談判降至30萬元以下，也被納入醫(yī)保新目錄……

12月3日，國家醫(yī)保局公布2021年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整結(jié)果。中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院副院長石遠凱對照調(diào)整目錄逐一解讀，他表示，通過談判引導這些“天價藥”自身降價，加上醫(yī)保報銷，患者的治療費用負擔將下降不少。

“昂貴的藥品費用不僅給老百姓帶來沉重負擔，也對基金安全帶來風險?！?021年國家醫(yī)保談判藥品基金測算專家組組長鄭杰表示，通過嚴格目錄外藥品準入、引導藥品合理降價等措施，節(jié)省下來資金可用來購買性價比更高的藥品，實現(xiàn)更高層次的“?；尽?。

降低藥費，集采和目錄準入打出談判“組合拳”

科技日報記者從國家醫(yī)保局了解到，2021年國家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品總數(shù)為2860種，其中西藥1486種，中成藥1374種。中藥飲片仍為892種。本次調(diào)整經(jīng)過啟動、申報、評審、談判等階段，經(jīng)過專家評審，其中74種新藥進入醫(yī)保藥品目錄，11種藥品被調(diào)出目錄。

在引導藥品降價方面，通過引導藥品適度競爭、以量換價等措施，經(jīng)過談判后新增的67種目錄外獨家藥品降價，降幅達61.71%；目錄內(nèi)也有27種藥品談判成功，降低藥價。

“有人認為談判就是殺價，越低越好，這是一種曲解，基金測算追求的不是最低價，而是合理價?！?鄭杰表示，測算具體藥品價格，需要綜合考慮合理的用藥需求、藥品臨床價值、創(chuàng)新程度、市場競爭等因素，基于循證證據(jù)，對藥品進行全方位、多角度的科學評估。

據(jù)介紹，國家醫(yī)保局成立以來，已經(jīng)開展了4次國家醫(yī)保藥品談判工作，基金測算也建立起了一套標準化、規(guī)范化的模型。為了實現(xiàn)在基金可持續(xù)的基礎上不斷提高老百姓的醫(yī)療保障水平，國家醫(yī)保局通過帶量采購、目錄準入談判等措施，減輕藥品費用負擔。

騰籠換鳥，及時將新藥、好藥納入目錄

據(jù)介紹，開展國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作4年來，累計有507個藥品新增進入全國醫(yī)保支付范圍，同時一批“神藥”“僵尸藥”被調(diào)出目錄。在今年的目錄調(diào)整中，就有11種臨床價值不高、可替代性強及近幾年在國家招采平臺采購量較小的原目錄內(nèi)藥品被調(diào)出目錄。

通過引導藥品適度競爭、以量換價等措施，部分目錄內(nèi)藥品再次降價，為購買性價比更高的藥品騰出基金空間，成功實現(xiàn)藥品保障升級換代。此次新增的74個品種，精準補齊腫瘤、慢性病、抗感染、罕見病、婦女兒童等用藥需求，共涉及21個臨床組別。

“一大批新上市的藥品納入醫(yī)保，例如，18種腫瘤用藥中有不少是新靶點、新機制的藥品，之前的昂貴價格讓很多患者望塵莫及?！笔h凱解讀道。

例如，治療肺癌的國產(chǎn)新藥伏美替尼今年3月剛剛獲批上市，屬于三代表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑藥物，用于一代藥物造成基因敏感突變的患者，其進入醫(yī)保目錄讓肺癌患者在降低負擔的同時有了更多選擇。阿貝西利片則是國家醫(yī)保目錄首次納入的細胞周期蛋白依賴性激酶4/6抑制劑藥物。通過評估這一新機制藥物的臨床價值、病人獲益、創(chuàng)新程度等，將其納入醫(yī)保，讓更多乳腺癌患者能夠用得起好藥、新藥，通過堅持治療，獲得更高的生活質(zhì)量。

對“天價藥”說不

據(jù)統(tǒng)計，2018年以來，北京醫(yī)?；鹬Ц兜膰勊幗痤~約40億元，給老百姓帶來巨大的實惠。“但由于目前我們還是發(fā)展中國家，醫(yī)?；鸹I資水平和保障能力還十分有限。據(jù)我了解，按照限定的支付范圍，目前國家醫(yī)保目錄內(nèi)所有藥品年治療費用均未超過30萬元。” 鄭杰表示，在未來的目錄調(diào)整工作中，國家醫(yī)保局仍然會繼續(xù)杜絕天價藥進醫(yī)保。

例如，前段時間媒體熱議的某120萬元一針的抗癌神藥，由于遠超基金承受能力和老百姓負擔水平，由于不具備經(jīng)濟性未能通過評審，最終未獲得談判資格。

“目錄調(diào)整工作首要工作原則是‘?；尽?，”鄭杰強調(diào)，充分利用有限的基金去更好滿足老百姓日益增長的醫(yī)療健康需求，對醫(yī)保工作提出了更高的要求。(張佳星)