編者按
當前，肺癌已成為世界第一大癌癥，我國每年約有70多萬人被確診患有肺癌，有60萬人死于肺癌，近30年我國肺癌發(fā)病率上升465%，是世界上肺癌患者最多的國家，已成為名副其實的“肺癌第一大國”。
每年11月是全球肺癌關注月，11月17日被定為國際肺癌日，目的是呼吁世界各國重視肺癌預防，提高人們對肺癌的防癌、抗癌意識，普及肺癌的規(guī)范化診療知識。據(jù)統(tǒng)計，肺癌在男性癌癥死因中居首位，在女性中僅次于乳腺癌居第二位。在城鎮(zhèn)癌癥死亡病例中，每3至4人中即有1人是肺癌。近年來我國女性患肺癌比例明顯上升，專家指出，這可能與女性接觸二手煙、廚房油煙、汽車尾氣等致病因素的增多相關。專家強調(diào)，肺癌是可防可治的，不僅可通過健康的飲食、生活、運動等方式來預防，也能通過胸部X光檢查和低劑量螺旋CT定期篩查，將肺癌在“嬰兒期”早早揪出來，及早進行微創(chuàng)治療，規(guī)范化手術后五年生存率可達80%以上。
同時，對于越來越多的人在體檢中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，也不必盲目恐慌，因為80%以上的肺結(jié)節(jié)都是良性的，不需要處理。而且低劑量螺旋CT對直徑小于1厘米的惡性結(jié)節(jié)檢出率可達到80%以上，甚至可以發(fā)現(xiàn)1毫米的肺小結(jié)節(jié)。專家建議，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后，定期復查是關鍵。建議40歲以上，特別是長期吸煙、長期處于二手煙環(huán)境、工作和生活中易接觸污染物、有既往肺部慢性病史、有家族遺傳史等的高危人群，每年進行一次低劑量螺旋CT檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)肺部病變。
國家癌癥中心發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2015年我國新發(fā)肺癌病例約為78.7萬例，發(fā)病率連續(xù)多年位居惡性腫瘤首位，且呈現(xiàn)高發(fā)病率、高死亡率的特點。預計到2025年，我國每年僅死于肺癌的人數(shù)將接近100萬人。
日前，由天津市肺癌診治中心主辦、天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院承辦的“2019年第一屆海河肺癌外科精英論壇”上，大會執(zhí)行主席、天津市腫瘤醫(yī)院肺部腫瘤科副主任張真發(fā)介紹了當前肺癌篩查與防控治療的最新進展。他介紹，隨著醫(yī)學影像技術的發(fā)展和日益普及，肺部疾病的發(fā)現(xiàn)率明顯提高，高分辨率的檢查儀器甚至可以發(fā)現(xiàn)1毫米的肺小結(jié)節(jié)。
80%肺結(jié)節(jié)都是良性無須處理，CT對惡性結(jié)節(jié)檢出率可達80%以上
“當看到肺結(jié)節(jié)在體檢報告中出現(xiàn)時，盲目恐慌和倉促手術都不可取。80%以上的肺結(jié)節(jié)都是良性的，不需要處理，因此最重要的是盡快咨詢專業(yè)醫(yī)生以明確診斷。”張真發(fā)介紹，肺結(jié)節(jié)直徑一般小于3厘米，小于1厘米的病灶一般稱為肺小結(jié)節(jié)，是通過CT等影像學檢查就可以發(fā)現(xiàn)的肺部陰影病灶。
肺結(jié)節(jié)并不等同于肺癌，肺結(jié)核、慢性炎癥、陳舊性病灶等肺部良性疾病也可表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)，僅有20%左右的肺結(jié)節(jié)存在惡性腫瘤的可能性。肺結(jié)節(jié)包括實性結(jié)節(jié)、亞實性結(jié)節(jié)及磨玻璃結(jié)節(jié)，一般亞實性結(jié)節(jié)和磨玻璃結(jié)節(jié)的惡性率較高。
胸部X光檢查和低劑量螺旋CT是目前最常用的篩查方式。但由于在正位胸片上，肺組織與縱膈、心臟及膈肌有重疊，在用于篩查肺小結(jié)節(jié)容易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。而與之相比，低劑量螺旋CT則可通過高速、連續(xù)的數(shù)據(jù)采集和橫斷面斷層成像，發(fā)現(xiàn)位于解剖學死角或胸片檢查中因組織結(jié)構重疊等原因造成的病灶遺漏，明顯提高肺小結(jié)節(jié)的檢出能力，甚至能夠發(fā)現(xiàn)小至1-3毫米的微小結(jié)節(jié)，對直徑小于1厘米的惡性結(jié)節(jié)檢出率可達到80%以上，對早期肺癌的發(fā)現(xiàn)有重大意義。
除此之外，對于肺段交界處、位置不明確的肺結(jié)節(jié)，現(xiàn)在還可以采用3D影像模擬重建技術，將不同層面的血管、神經(jīng)和組織形成立體影像，更直觀看到病灶的邊緣及密度，進行精確定位。
發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后定期CT復查是關鍵，大于8毫米不斷增大的結(jié)節(jié)需活檢
對于體檢發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，定期復查是規(guī)范化治療的關鍵。一般來說，對于單個直徑小于8毫米的磨玻璃樣結(jié)節(jié)，建議每3個月復查一次胸部CT，如果沒有異常變化，則可以改為一年一查。對于單個直徑大于8毫米的磨玻璃樣結(jié)節(jié)，如果定期復查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)有逐漸增大趨勢，可以使用PET-CT、活檢等方式進行進一步評估，必要時建議手術切除。張真發(fā)說，“這樣發(fā)現(xiàn)的惡性結(jié)節(jié)大多都是早期肺癌，患者不用化療，可采用微創(chuàng)治療。”
張真發(fā)提醒，肺癌早期癥狀常常較為隱匿，只有當腫瘤比較大，對周圍組織侵犯較多或出現(xiàn)遠隔臟器轉(zhuǎn)移時，才會有較為明顯癥狀。肺癌所致的咳嗽、咳痰等癥狀也與一般呼吸道疾病癥狀相似，等有了癥狀才就診容易延誤治療的最佳時機。他建議40歲以上，特別是長期吸煙、長期處于二手煙環(huán)境、工作和生活中易接觸污染物、有既往肺部慢性病史、有家族遺傳史等的高危人群，每年進行一次低劑量螺旋CT檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)肺部病變。
“微創(chuàng)手術”已成早期肺癌治療主流方向，術后五年生存率可達80%以上
近年來，隨著科技發(fā)展和肺癌患者早期發(fā)現(xiàn)的增多，腫瘤治療模式也已逐漸步入“微創(chuàng)、高效、保功能”的個體化診療階段。張真發(fā)介紹，當前腫瘤外科治療理念已經(jīng)轉(zhuǎn)向個體化、精準化，更強調(diào)為患者選擇合適的手術切口、盡可能保留正常臟器功能、減少患者肌體系統(tǒng)損傷。目前在天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院每年的肺癌手術中，80%是以胸腔鏡、達芬奇機器人為代表的微創(chuàng)手術，規(guī)范化手術后五年生存率可達80%以上。
“微創(chuàng)”不僅是體現(xiàn)在手術切口上，最主要體現(xiàn)在快速康復上。早期和部分進展期腫瘤患者只需在打1個或幾個1-3厘米的小孔，就可將腫瘤完整切除，并進行徹底的淋巴結(jié)清掃。微創(chuàng)手術不需要切斷肋骨，也盡量避免了肌肉損傷，具有創(chuàng)傷小、時間短、康復快等諸多優(yōu)勢，已成為早期腫瘤患者尤其是高齡患者外科治療的首選。
對于邊界不清的惡性小結(jié)節(jié)，以往在手術切除過程中會存在難找尋、難切除的風險。現(xiàn)在隨著科技進步，手術開始前還可以通過3D打印技術及VR虛擬現(xiàn)實技術，將術前進行的3D模擬成像放大到1∶1的真實大小，投射在患者身上，實現(xiàn)影像模擬與實際情況的完全重合，再次確認病變的真實位置，確保之前預判手術路徑和切除范圍的可靠性。
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防治肺癌，“亡羊補牢”猶未晚
■ 吳志
肺癌通常很難早期被發(fā)現(xiàn)，約有三分之一的早期肺癌沒有癥狀，還有一部分病人盡管有輕微早期癥狀，但未重視或被誤診。一旦出現(xiàn)明顯的刺激性咳嗽、痰中帶血或咳血、胸痛、氣短、發(fā)熱、全身乏力、體重下降等癥狀，往往已屬中晚期。
咳嗽是肺癌病人的第一大常見癥狀。國家中西醫(yī)結(jié)合腫瘤重點學科、解放軍九〇〇醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師陳曦認為，一般來說，感冒咳嗽半個月就好轉(zhuǎn)；如果一兩個月不見好，建議到醫(yī)院檢查。比如說，以前是早晨咳嗽，突然變成夜里咳嗽了；以前偶爾咳一下，現(xiàn)在持續(xù)咳嗽；咳嗽時經(jīng)常痰中有血絲，經(jīng)常出現(xiàn)聲音嘶啞者；在肺的同一部位反復發(fā)生炎癥，或經(jīng)積極抗炎治療效果不佳者；肺的某段或葉有炎癥浸潤，局部肺氣腫或肺不張者。除要做CT檢查外，還要及早做支氣管鏡等檢查。同時，還可留意杵狀指（趾）、骨關節(jié)肥大、皮肌炎、肌無力綜合征、內(nèi)分泌紊亂等，它們可早于肺癌的呼吸道癥狀出現(xiàn)，為醫(yī)生做早期肺癌診斷提供線索。
低劑量螺旋CT可早早揪出微小病灶。這些年，肺癌都是穩(wěn)坐“癌癥老大”的寶座。這種“狠角”，需要在“嬰兒期”早發(fā)現(xiàn)、早診治。陳曦提出，在臨床上，對于高齡或肺癌高發(fā)地區(qū)、有肺癌家族史的吸煙者，建議做低劑量螺旋CT發(fā)現(xiàn)微小病灶，這是國內(nèi)外指南一致推薦的篩查手段，篩查早期肺癌最有效，甚至可以發(fā)現(xiàn)1毫米的可疑病變，比如像磨砂玻璃樣的結(jié)節(jié)，此時揪出來處理，患者生存率就非常高。而且，一年一次低劑量平掃CT，對身體的輻射影響幾乎可以忽略不計。
阻擊最“囂張”致癌因素——煙草。肺癌發(fā)病原因，目前醫(yī)學上還沒有完全明確。但在肺癌所有誘因中，煙草被認為是最“囂張”的因素。在患肺癌死亡的患者中，八成以上與吸煙、被動吸煙有關。如果平時有吸煙習慣，生活上又沒有規(guī)律、過度疲勞，那么患上肺癌的危險就很高。
近年來，所謂“女式細香煙”“中草藥香煙”等尼古丁含量少的煙很有市場，也頗具迷惑性，包括“少抽幾根沒關系”的觀點也很盛行，陳曦認為，其實這些最終致癌的結(jié)果是一樣的。在室內(nèi)環(huán)境中，無論是加裝排風扇、空氣凈化器還是其他裝置，都無法避免非吸煙者遭受二手煙危害。
有研究表明，很多女性長期接觸廚房油煙、喜歡用高溫煎炸食物、做飯時廚房門窗關閉，導致廚房小環(huán)境油煙污染嚴重，毒煙霧長期刺激眼和咽喉，會損傷呼吸系統(tǒng)細胞組織。因此，除吸煙外，廚房油煙、工業(yè)污染、汽車尾氣排放、室內(nèi)裝修帶來的甲醛等污染，特殊的職業(yè)暴露以及肺部慢性炎癥的長期刺激、既往家族腫瘤史等，家族遺傳以及免疫機能降低、內(nèi)分泌功能失調(diào)、愛生悶氣，也是引發(fā)肺癌的高危因素。
癌癥惹不起，但預防并不難。陳曦一再強調(diào)，通過健康的飲食、生活、運動等調(diào)節(jié)方式，肺癌是可以預防的。經(jīng)常運動，加強鍛煉，葷素搭配，多吃水果蔬菜、多喝水，遠離廚房油煙和二手煙，霧霾天氣戴口罩出門，房間配備空氣過濾機，飲食少煎炸，避免酒精、含糖飲料。陳曦認為，最重要的是要學會自我情緒減壓，工作有勞有逸，保持睡眠質(zhì)量。（記者 高麗 朱蕓）
