◎本報記者 葉 青
未來將大語言模型應用于醫(yī)學可能會成為一種趨勢。在分診問診等臨床咨詢階段，利用模型與患者進行交互，收集到完整、準確的信息并形成初步意見，再將其交給專業(yè)醫(yī)生進行最終判斷，這在一定程度上可以減少因為信息收集不充分、患者主訴不明確等問題帶來的誤診和漏診。
你是否想過，未來給你問診的可能是人工智能？據(jù)報道，用于尋醫(yī)問診的大語言模型在國內(nèi)已經(jīng)出現(xiàn)，醫(yī)檢行業(yè)等垂直領域也正加速布局對應的大語言模型。不僅如此，《自然》雜志近日還發(fā)表了一篇論文，展示了一個用于評估大語言模型在醫(yī)學問題上整體表現(xiàn)水平的基準。
那么，將大語言模型用于尋醫(yī)問診是否有可能成為一種趨勢？其技術原理是什么，又該如何對其進行監(jiān)管和評估？帶著這些問題，記者采訪了相關專家。
國內(nèi)企業(yè)紛紛入局醫(yī)檢大語言模型
ChatGPT的發(fā)布，掀起了各廠商研發(fā)大語言模型的熱潮。“此前人工智能應用于醫(yī)學的進展速度并不算快，能否借助這一輪大語言模型發(fā)展熱潮，把對專業(yè)性、精準度要求極高的AI醫(yī)療推向發(fā)展的快車道，成了大家現(xiàn)在關注的焦點。”廣州金域醫(yī)學檢驗集團股份有限公司（以下簡稱金域醫(yī)學）數(shù)字化運營管理中心算法總監(jiān)劉斯表示。
國內(nèi)在“大語言模型+醫(yī)學”領域雖起步相對較晚，但也是“八仙過海、各顯神通”。今年5月，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院——醫(yī)聯(lián)率先發(fā)布了基于Transformer架構的國內(nèi)首款醫(yī)療大語言模型——MedGPT。而在醫(yī)檢領域，金域醫(yī)學正聯(lián)合華為云等行業(yè)巨頭，研發(fā)聚焦智能臨床咨詢、檢測項目智能推薦、智能檢測報告生成與解讀等方面的醫(yī)檢行業(yè)大語言模型。
目前，網(wǎng)絡上也有一些沒有大語言模型加持的尋醫(yī)問診機器人。這種機器人與大語言模型加持下的尋醫(yī)問診機器人有何不同？
“大語言模型加持下的問診服務將具有更好的柔性。在患者不能用專業(yè)術語描述自身癥狀，或者患者的回答并沒有按照預設路徑進行的時候，大語言模型擁有更加靈活的應對能力。”劉斯透露，利用這些特性，他們正在訓練醫(yī)檢大模型，并希望借此打造人工智能醫(yī)檢咨詢師。
有望減少誤診漏診提供普惠醫(yī)療服務
當前，醫(yī)檢服務正日益趨向?qū)I(yè)化、精準化、個性化。以廣東省新一代人工智能開放創(chuàng)新平臺的承建單位金域醫(yī)學為例，其已在醫(yī)檢生成式人工智能領域有所布局，目前已建立起標準報告語言規(guī)范及高質(zhì)量專病數(shù)據(jù)庫，并正利用預訓練模型在醫(yī)學文本實體抽取、病理報告結構化等領域開展探索。
受訪專家們一致認為，未來將大語言模型應用于醫(yī)學可能會成為一種趨勢。在分診問診等臨床咨詢階段，利用模型與患者進行交互，收集到完整、準確的信息并形成初步意見，再將其交給專業(yè)醫(yī)生進行最終判斷，這在一定程度上可以減少因為信息收集不充分、患者主訴不明確等問題帶來的誤診和漏診。這個方案不管是從準確率還是從效率上來看，都具備一定的可行性。
“許多最前沿的醫(yī)療知識分散在少數(shù)人手里，而大語言模型卻能夠融合頂尖知識，提供更加普惠的醫(yī)療知識服務。”左手醫(yī)生創(chuàng)始人兼CEO張超說。
上海長海醫(yī)院實驗診斷科主任、博士生導師劉善榮也表示，未來若能搜集到大型三甲醫(yī)院的醫(yī)生對于某些疾病的認知并將其導入大語言模型進行整合、學習，一些醫(yī)療資源不充足的地區(qū)也有可能享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務。
對齊真實醫(yī)療場景需技術倫理雙管齊下
大語言模型或許能提升醫(yī)檢行業(yè)效率，但在面對真實的尋醫(yī)問診場景時，目前的大語言模型仍有其局限性，這主要體現(xiàn)在準確性、一致性和及時性上。
在準確性上，由于模型預訓練時所用的文本范圍不一定囊括所有專科，針對疑難雜癥以及罕見疾病的語料也不一定足夠豐富，因此模型在面對較為罕見的場景時，有可能會出現(xiàn)根據(jù)它當前掌握的知識強行作答的情況。“在醫(yī)檢實踐場景中，我們也發(fā)現(xiàn)大模型在回答問題的過程中有可能出現(xiàn)幻覺，會將沒有出現(xiàn)在描述里的癥狀納入到考慮范圍中。”劉斯表示。
在一致性上，若以相同的問題重復多次詢問模型，模型偶爾會出現(xiàn)回答前后不一致的情況。這種隨機性在日常對話或者故事創(chuàng)作中是受歡迎的，但在臨床咨詢場景中是不允許發(fā)生的。
在及時性上，大模型受限于訓練語料的時限性，無法直接利用訓練之后才產(chǎn)生的新語料。換言之，新的醫(yī)療發(fā)現(xiàn)和診療指南等信息難以直接、有效地注入未更新的大模型里。
“與以聊天為‘主業(yè)’的ChatGPT相比，在醫(yī)療方面，我們需要大語言模型給出盡可能穩(wěn)定和精確的結論，避免因為模型幻覺或者含糊不清的回答，誤導患者選擇錯誤的診療方案。”劉斯指出，目前大部分醫(yī)療領域的大語言模型會選用知識圖譜進行輔助，圖譜質(zhì)量在很大程度上會影響其回答質(zhì)量。
大語言模型要借助什么技術手段解決這些缺陷呢？劉斯認為，除了預訓練過程中需要納入足夠多的醫(yī)學專業(yè)數(shù)據(jù)外，在模型設計中，也需要重視它對知識圖譜的利用能力，以及基于圖譜的推理能力。目前看來，完全依賴大模型進行外部不可見的獨立推理過程并直接向醫(yī)生輸出結果，這種模式在醫(yī)學場景中較難達到足夠高的準確率，也較難獲得醫(yī)生的認同。“知識圖譜+大模型”的技術路徑，可能會是促進大模型在醫(yī)學場景落地的更優(yōu)選擇。
此外，大語言模型在微調(diào)階段和測試階段，需要醫(yī)學專家的深度介入，依托具有交叉學科背景的研發(fā)團隊對模型進行迭代，保障模型的反饋嚴格遵照醫(yī)學邏輯；同時，在應用過程中，也需要注重大語言模型本身以及相關知識圖譜的更新頻率，如可借助指令精調(diào)乃至重新預訓練等手段將新增的醫(yī)學語料納入大語言模型的“知識庫”，以應對模型醫(yī)學知識更新不及時的問題。
同時，業(yè)內(nèi)專家也提醒道，要注意對用于醫(yī)學領域的大語言模型進行監(jiān)管和評估。劉斯表示，應在遵循現(xiàn)有生成式人工智能以及人工智能醫(yī)用軟件的管理辦法和規(guī)章制度，保證數(shù)據(jù)來源和技術安全、合規(guī)、可控的前提下，在大語言模型研發(fā)過程中加強與醫(yī)學專家團隊的協(xié)作，這樣一方面可確保醫(yī)學領域的知識有效注入到模型中，另一方面也能使模型輸出的結果與醫(yī)生診療結論保持相似或一致。此外，將現(xiàn)階段模型輸出的結果用于診療決策之前，仍需要由醫(yī)生來把最后一道關，保障結果的專業(yè)性。目前來講，大語言模型僅能作為醫(yī)生的助手，而不能替代醫(yī)生進行決策。
