每年的11月14日為聯合國糖尿病日，今年的宣傳主題是：“了解風險，了解應對。”今天就為糖友們介紹這么一對“患難兄弟”，他倆曾在“糖園”結義，每天挖空心思就想著在你身體里發起“糖核大戰”，他們就是——結核病和糖尿病。
北京市疾控中心結核病門診部的副主任醫師徐靜提醒糖友，糖尿病患者更容易發生活動性結核病，而活動性結核病作為感染因素又可加重糖尿病，使糖尿病患者的血糖難以控制。
糖尿病更易誘發結核病
為啥糖尿病會和結核病扯上關系？徐靜介紹，一方面糖尿病患者在糖代謝紊亂的基礎上合并脂肪、蛋白質代謝紊亂，導致營養不良，機體抵抗力降低。而糖尿病患者糖、脂肪代謝紊亂，過多的糖、甘油和酮體為結核菌的生長繁殖提供了能量來源，同時也削弱了單核吞噬細胞的功能，進一步降低機體免疫力。
另一方面，糖尿病患者體內多種維生素缺乏，特別是維生素A缺乏可導致呼吸道黏膜防御功能減退，更易于結核菌定植生長。
“糖核聯手”讓治療難上加難
一旦糖尿病與結核病聯手出戰，則讓兩個病的控制難上加難。徐靜解釋說，結核性中毒癥狀可使隱性糖尿病、邊緣性糖尿病、糖耐量異常者發展為臨床糖尿病，加重糖尿病，甚至誘發糖尿病酮癥酸中毒等。
而某些抗結核藥物又可能干擾糖代謝，導致血糖不穩。例如，有些抗結核藥物可導致血糖升高，有些抗結核藥物可導致血糖降低。有些抗結核藥物會加速降糖藥滅活，使降糖效果下降，從而導致血糖升高。
同時，某些抗結核藥物可加重糖尿病的慢性并發癥。例如，有些藥物可能加重糖尿病周圍神經炎，有些藥物可能加重糖尿病視網膜病變，有些藥物可能加重糖尿病腎病，甚至誘發腎衰竭。
不僅如此，糖尿病使肺結核患者的耐藥風險增加，結核病治療更加困難。
糖友出現這個癥狀 盡快篩查肺結核
糖友如何防止“糖核勾結”呢？首先，糖尿病患者應前往內分泌專科就診，遵從醫囑，合理應用降糖藥物，控制飲食，適當運動，努力控制血糖達標，減少糖尿病對機體的損傷。同時，要加強自我防護措施，盡量減少在通風不良、人群密集的場所長時間活動，一旦發現周圍有肺結核患者要加強隔離，戴好口罩，降低結核感染風險。
此外，糖尿病患者還要注意做好自我監測，定期體檢，包括胸片或者胸部CT檢查，及早發現肺結核。特別是在出現咳嗽、咳痰≥2周或痰中帶血、發熱、盜汗、不明原因體重減輕等肺結核可疑癥狀時，應高度懷疑是否患有結核病，及時就診，做到早診斷，早治療，最大限度降低對健康的損害，并減少結核病在醫療機構和社區的傳播。
需要提醒的是，糖尿病患者經過篩查，如果沒有患上結核病，而僅僅是結核潛伏感染，可考慮接受預防性抗結核治療，能夠有效降低結核病發病風險。
結核病患者別忘篩查糖尿病
結核病患者積極進行糖尿病篩查，可早期發現糖尿病，及時給予最佳治療和健康教育，血糖控制得好，可改善結核病的治療效果，降低結核病復發風險。
成人活動性結核病患者都應進行糖尿病篩查，特別是年齡≥40歲、超重或肥胖、有糖尿病家族史、既往存在臨床前期糖尿病、有妊娠糖尿病史、巨大胎兒生育史者。糖尿病篩查項目包括：空腹血糖、葡萄糖耐量試驗、糖化血紅蛋白等，條件允許時，盡可能行葡萄糖耐量試驗。
徐靜提醒公眾，結核病與糖尿病的聯合作戰防不勝防，一定要重視糖尿病與結核病的雙向篩查與預防，早發現，早治療，早獲益。
文/本報記者 李潔
