看門診和住院是兩種主要的看病方式，跨省直接結(jié)算兩項(xiàng)改革形成互補(bǔ)，異地看病的不同堵點(diǎn)被打通，全國(guó)便捷看病的時(shí)代可望很快到來。隨著社會(huì)交往擴(kuò)大和人員流動(dòng)加快，幾乎每個(gè)人都存在跨省看門診的需要，即使不看中外省市更高的醫(yī)療水平，跨省出差、學(xué)習(xí)、走親訪友、旅游也難避免。加快推進(jìn)門診跨省直接結(jié)算改革，既是醫(yī)改政策協(xié)同推進(jìn)的必然要求，也是順應(yīng)民意、保障和改善民生的題中之義。
國(guó)家醫(yī)療保障局2月1日發(fā)布消息，新增山西、內(nèi)蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、福建等15個(gè)省區(qū)作為普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)。跨省異地就醫(yī)人員直接結(jié)算的門診費(fèi)用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等報(bào)銷政策執(zhí)行參保地規(guī)定。截至目前，全國(guó)已有27個(gè)省(區(qū)、市)開展普通門診費(fèi)用(不含門診慢特病)跨省直接結(jié)算試運(yùn)行。
我國(guó)推進(jìn)門診費(fèi)直接結(jié)算大致經(jīng)歷了三個(gè)過程：首先是省內(nèi)跨地區(qū)門診費(fèi)直接結(jié)算，由于省內(nèi)政策差異性小，這項(xiàng)改革頗為順利。此后從2018年起，長(zhǎng)三角、京津冀、西南五省（區(qū)市）開始區(qū)域內(nèi)跨省結(jié)算試點(diǎn)，由于參與直接結(jié)算的對(duì)口省市不多，改革的難度相對(duì)較小。先省內(nèi)、再區(qū)域、再全國(guó)，“三步走”漸進(jìn)式推進(jìn)改革的思路清晰可辨，此次門診費(fèi)直接結(jié)算試點(diǎn)擴(kuò)圍至27個(gè)省(區(qū)、市)，是這項(xiàng)改革十分重要而關(guān)鍵的一步。
理解這次門診費(fèi)直接結(jié)算試點(diǎn)擴(kuò)圍的意義，需要把握好兩點(diǎn)。其一，這次擴(kuò)圍除了試點(diǎn)省市數(shù)量大幅增加之外，還有質(zhì)的躍升。這是因?yàn)椋^去長(zhǎng)三角、京津冀、西南五省（區(qū)市）等區(qū)域，只能在區(qū)域內(nèi)的合作省市之間進(jìn)行直接結(jié)算，此次擴(kuò)圍之后要突破區(qū)域局限，升級(jí)為在27個(gè)省(區(qū)、市)內(nèi)直接結(jié)算，是幾點(diǎn)或多點(diǎn)向全面的提升。其二，27個(gè)省(區(qū)、市)試點(diǎn)已十分接近全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)施，這一步走穩(wěn)走好了，能夠?yàn)殚T診費(fèi)直接結(jié)算全國(guó)普及打下可靠的基礎(chǔ)，甚至可以說，只要這一步走穩(wěn)走好了，門診費(fèi)直接結(jié)算全國(guó)普及就指日可待。
在民生保障方面，對(duì)這次改革也需要分層理解。首先，在保障力度方面，由于住院費(fèi)用高、時(shí)間長(zhǎng)，住院患者一般病情相對(duì)較重，住院費(fèi)用直接結(jié)算可解患者燃眉之急，正因?yàn)槿绱耍@項(xiàng)改革被排到了門診費(fèi)直接結(jié)算改革的前面，目前已基本實(shí)現(xiàn)全國(guó)普及。其次，在保障范圍方面，看門診人次數(shù)遠(yuǎn)多于住院人次數(shù)，門診跨省直接結(jié)算的惠及面更加廣泛。力度和廣度相加，跨省看病的便捷性和費(fèi)用保障就會(huì)具備更加堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，讓異地看病不再發(fā)愁。
理解這次門診跨省直接結(jié)算擴(kuò)圍試點(diǎn)改革的意義，還要看到推進(jìn)改革的緊迫性。當(dāng)前，人口跨省流動(dòng)日益頻繁，越來越多民眾關(guān)心能不能在省外方便地看病并按政策報(bào)銷。當(dāng)省外住院可直接結(jié)算、省外看門診只能自掏腰包時(shí)，達(dá)不到住院標(biāo)準(zhǔn)的患者也可能想辦法要求住院，這種與醫(yī)改總體原則相悖的“反向鼓勵(lì)”應(yīng)當(dāng)盡快消除。更關(guān)鍵的是，門診報(bào)銷政策面臨改革，門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌報(bào)銷、報(bào)銷比例不低于50%等改革舉措即將實(shí)施，假如不加快跨省門診費(fèi)直接結(jié)算改革，將來在省內(nèi)和省外看門診所享受到的政策差距就會(huì)大幅拉大。
看門診和住院是兩種主要的看病方式，跨省直接結(jié)算兩項(xiàng)改革形成互補(bǔ)，異地看病的不同堵點(diǎn)被打通，全國(guó)便捷看病的時(shí)代可望很快到來。隨著社會(huì)交往擴(kuò)大和人員流動(dòng)加快，幾乎每個(gè)人都存在跨省看門診的需要，即使不看中外省市更高的醫(yī)療水平，跨省出差、學(xué)習(xí)、走親訪友、旅游也難避免，從這個(gè)角度看，每個(gè)人都將成為這項(xiàng)改革的受益者。加快推進(jìn)門診跨省直接結(jié)算改革，既是醫(yī)改政策協(xié)同推進(jìn)的必然要求，也是順應(yīng)民意、保障和改善民生的題中之義。（本報(bào)特約評(píng)論員）
