看門診和住院是兩種主要的看病方式，跨省直接結算兩項改革形成互補，異地看病的不同堵點被打通，全國便捷看病的時代可望很快到來。隨著社會交往擴大和人員流動加快，幾乎每個人都存在跨省看門診的需要，即使不看中外省市更高的醫療水平，跨省出差、學習、走親訪友、旅游也難避免。加快推進門診跨省直接結算改革，既是醫改政策協同推進的必然要求，也是順應民意、保障和改善民生的題中之義。
國家醫療保障局2月1日發布消息，新增山西、內蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、福建等15個省區作為普通門診費用跨省直接結算試點。跨省異地就醫人員直接結算的門診費用，原則上執行就醫地規定的支付范圍及有關規定，基本醫療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額等報銷政策執行參保地規定。截至目前，全國已有27個省(區、市)開展普通門診費用(不含門診慢特病)跨省直接結算試運行。
我國推進門診費直接結算大致經歷了三個過程：首先是省內跨地區門診費直接結算，由于省內政策差異性小，這項改革頗為順利。此后從2018年起，長三角、京津冀、西南五省（區市）開始區域內跨省結算試點，由于參與直接結算的對口省市不多，改革的難度相對較小。先省內、再區域、再全國，“三步走”漸進式推進改革的思路清晰可辨，此次門診費直接結算試點擴圍至27個省(區、市)，是這項改革十分重要而關鍵的一步。
理解這次門診費直接結算試點擴圍的意義，需要把握好兩點。其一，這次擴圍除了試點省市數量大幅增加之外，還有質的躍升。這是因為，過去長三角、京津冀、西南五省（區市）等區域，只能在區域內的合作省市之間進行直接結算，此次擴圍之后要突破區域局限，升級為在27個省(區、市)內直接結算，是幾點或多點向全面的提升。其二，27個省(區、市)試點已十分接近全國范圍內實施，這一步走穩走好了，能夠為門診費直接結算全國普及打下可靠的基礎，甚至可以說，只要這一步走穩走好了，門診費直接結算全國普及就指日可待。
在民生保障方面，對這次改革也需要分層理解。首先，在保障力度方面，由于住院費用高、時間長，住院患者一般病情相對較重，住院費用直接結算可解患者燃眉之急，正因為如此，這項改革被排到了門診費直接結算改革的前面，目前已基本實現全國普及。其次，在保障范圍方面，看門診人次數遠多于住院人次數，門診跨省直接結算的惠及面更加廣泛。力度和廣度相加，跨省看病的便捷性和費用保障就會具備更加堅實的基礎，讓異地看病不再發愁。
理解這次門診跨省直接結算擴圍試點改革的意義，還要看到推進改革的緊迫性。當前，人口跨省流動日益頻繁，越來越多民眾關心能不能在省外方便地看病并按政策報銷。當省外住院可直接結算、省外看門診只能自掏腰包時，達不到住院標準的患者也可能想辦法要求住院，這種與醫改總體原則相悖的“反向鼓勵”應當盡快消除。更關鍵的是，門診報銷政策面臨改革，門診費用納入統籌報銷、報銷比例不低于50%等改革舉措即將實施，假如不加快跨省門診費直接結算改革，將來在省內和省外看門診所享受到的政策差距就會大幅拉大。
看門診和住院是兩種主要的看病方式，跨省直接結算兩項改革形成互補，異地看病的不同堵點被打通，全國便捷看病的時代可望很快到來。隨著社會交往擴大和人員流動加快，幾乎每個人都存在跨省看門診的需要，即使不看中外省市更高的醫療水平，跨省出差、學習、走親訪友、旅游也難避免，從這個角度看，每個人都將成為這項改革的受益者。加快推進門診跨省直接結算改革，既是醫改政策協同推進的必然要求，也是順應民意、保障和改善民生的題中之義。（本報特約評論員）
