習(xí)近平總書記指出：“要繼續(xù)加大醫(yī)保改革力度”“推進(jìn)國家組織藥品和耗材集中帶量采購改革，深化醫(yī)保支付方式改革，提高醫(yī)保基金使用效能”“做好保基本民生工作，幫助群眾解決社保、醫(yī)保、就學(xué)等方面的實(shí)際困難”。
黨的十八大以來，醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展進(jìn)入新階段，全民醫(yī)保改革向縱深推進(jìn)，我國已建立起覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度，建立了大病保險(xiǎn)等補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，全面實(shí)施重特大疾病醫(yī)療救助，發(fā)展多種形式商業(yè)健康保險(xiǎn)，構(gòu)建起多層次、寬領(lǐng)域、全民覆蓋的醫(yī)療保障體系，人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)初步實(shí)現(xiàn)，為人民群眾病有所醫(yī)奠定了制度基礎(chǔ)。
——兜牢民生底線、強(qiáng)調(diào)普惠公平，醫(yī)療保障網(wǎng)更密實(shí)。
去年初，海南省海口市的許先生因患有多器官功能障礙綜合征、膿毒血癥等住院，醫(yī)療費(fèi)用共45萬元，基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷26萬元，大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助15.9萬元，個(gè)人支付了3.1萬元。“好政策幫我們減輕了很大負(fù)擔(dān)。”許先生的家屬說。
近年來，我國從改革職工醫(yī)保起步，全面整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度……基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助互補(bǔ)銜接，有效提高公平性普惠性，切實(shí)維護(hù)人民群眾“病有所醫(yī)”的保障需求。
目前，我國已建立世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)13.6億人，參保率穩(wěn)定在95%以上；職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例分別為80%和70%左右；個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例從2015年的29.27%降至2020年的27.7%；基金年收支均超2萬億元、惠及群眾就醫(yī)超40億人次，極大緩解了群眾看病難、看病貴問題。
——提高保障質(zhì)量、切實(shí)減輕負(fù)擔(dān)，醫(yī)療保障更有力。
醫(yī)保制度改革不斷深化，不僅實(shí)現(xiàn)全民“應(yīng)保盡保”，也為人民群眾提供了更加精細(xì)化和高質(zhì)量的醫(yī)療保障。
更多藥品可選，就醫(yī)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步降低。通過推進(jìn)國家藥品和耗材集中帶量采購改革，動(dòng)態(tài)調(diào)整優(yōu)化醫(yī)保藥品目錄，探索建立罕見病用藥保障機(jī)制等，不僅將更多救命救急的好藥納入醫(yī)保范圍，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)也明顯降低。2018年以來，國家集采6批234種藥品，平均降價(jià)53%；2批耗材，平均降價(jià)超80%。2021版藥品目錄品種增至2860種，67種談判藥品平均降價(jià)62％。截至2022年3月，16.7萬家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)供應(yīng)談判藥品。
更加平衡、著眼長期，可持續(xù)能力顯著增強(qiáng)。深化醫(yī)保支付方式改革，提高醫(yī)保基金使用效能；健全籌資運(yùn)行機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管……黨的十八大以來，醫(yī)療保障各項(xiàng)制度建設(shè)力度提升，確保醫(yī)保基金整體運(yùn)行穩(wěn)健可持續(xù)，為進(jìn)一步提升保障能力奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
——加快信息化建設(shè)、提高服務(wù)效率，醫(yī)保服務(wù)更便民。
“前些年，異地就醫(yī)報(bào)銷可沒這么便捷。”在山東省青島市，李海在為母親辦理異地就醫(yī)出院結(jié)算時(shí)，很是便捷。近年來，山東搭建全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)，優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，實(shí)現(xiàn)“一卡（碼）通行”全覆蓋。如今，參保人只需手持一張醫(yī)保卡或通過醫(yī)保電子憑證掃碼，就可以全省通刷、異地支付。
2019年，全國統(tǒng)一跨省異地就醫(yī)線上備案服務(wù)試點(diǎn)工作啟動(dòng)。在2017年實(shí)現(xiàn)住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋的基礎(chǔ)上，2021年普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算也實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋。截至2022年4月底，累計(jì)接入20.53萬家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，惠及就醫(yī)群眾3242.19萬人次，所有省份均已啟動(dòng)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)；2020年，國家醫(yī)保局印發(fā)《全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單》，要求涉及群眾的經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)，辦理材料均不超過4種，并逐一列明，取消了“其他材料”“有關(guān)材料”等模糊表述，9個(gè)服務(wù)事項(xiàng)可以一證辦理，4個(gè)服務(wù)事項(xiàng)實(shí)行承諾制。
讓數(shù)據(jù)多跑路，讓百姓少跑腿。一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算，醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)均可在線辦理。目前，我國醫(yī)療保障初步實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦服務(wù)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”“就近辦”“集成辦”，服務(wù)效率不斷提升，群眾獲得感、幸福感、安全感不斷增強(qiáng)。
《 人民日報(bào) 》（ 2022年06月06日 02 版）
