健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，全民醫(yī)保是保障人民健康的一項(xiàng)基本制度。
習(xí)近平總書記指出：“要繼續(xù)加大醫(yī)保改革力度，常態(tài)化制度化開展藥品集中帶量采購，健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，深化醫(yī)保基金監(jiān)管制度改革，守好人民群眾的‘保命錢’、‘救命錢’。”
黨的十八大以來，在以習(xí)近平同志為核心的黨中央堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，我國建起了世界上最大的基本醫(yī)療保障體系。跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算、藥品耗材集中采購、醫(yī)保目錄調(diào)整……醫(yī)療保障制度日益健全，人民的醫(yī)療服務(wù)需求大幅釋放，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)持續(xù)大幅減輕，全民健康水平顯著提升。
織密織牢全民基本醫(yī)療保障網(wǎng)
黨中央高度關(guān)注中國特色全民醫(yī)保體系建設(shè)工作，黨的十八大以來，加強(qiáng)全民醫(yī)療保障制度頂層設(shè)計(jì)，推動醫(yī)療保障事業(yè)改革發(fā)展取得突破性進(jìn)展。以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈、醫(yī)療互助等共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度框架基本形成，更好滿足了人民群眾多元化醫(yī)療保障需求。
——繳費(fèi)補(bǔ)貼年年漲，群眾樂享發(fā)展紅利。
居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)再提高30元！今年《政府工作報(bào)告》中的這個信息，讓不少群眾由衷地開心。
“我記得2012年醫(yī)保補(bǔ)助是每人240元，現(xiàn)在已經(jīng)到610元，為提高大家的醫(yī)保待遇，這10年國家真是拿了真金白銀！”四川省樂山市居民張偉強(qiáng)說。黨的十八大以來，我國經(jīng)濟(jì)實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定增長，國家財(cái)政強(qiáng)力支持居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并推動省級統(tǒng)籌。截至2021年底，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)13.6億，參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上。
——著眼婦女、老年人群，專項(xiàng)保險(xiǎn)體現(xiàn)溫度。
“生孩子自己掏的錢不多，而且休產(chǎn)假第一個月發(fā)工資，我特意查了一下，拿到手的一點(diǎn)不比平時上班低，生育保險(xiǎn)讓人挺踏實(shí)。”河南省許昌市建安區(qū)居民牛志霞說。
截至2021年底，我國生育保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)2.38億。去年，生育保險(xiǎn)與職工醫(yī)保合并實(shí)施，管理服務(wù)能力進(jìn)一步提升，不少參保人反映更方便了。
國家衛(wèi)健委老齡健康司數(shù)據(jù)顯示，2021年約有1.9億老年人患有慢性病，失能失智人數(shù)約為4500萬。2016年，我國開始在15個城市、2個重點(diǎn)聯(lián)系省份開展試點(diǎn)長期護(hù)理保險(xiǎn)。截至2021年底，長期護(hù)理保險(xiǎn)國家試點(diǎn)城市增至49個、參保超過1.4億人，累計(jì)160萬失能群眾獲益，年人均減負(fù)超過1.5萬元。
——實(shí)施醫(yī)療救助，嚴(yán)防因病致貧返貧。
今年2月，安徽省安慶市大觀區(qū)德寬路街道臘樹園社區(qū)居民張大媽，拿到了兩萬多元大病救助金。張大媽的老伴患惡性腫瘤，這幾年的治療費(fèi)用讓本不富裕的家庭陷入困境。張大媽說：“社區(qū)的同志主動代我們辦理大病醫(yī)療救助，國家的好政策幫我們渡過了難關(guān)。”
助力脫貧攻堅(jiān)、全面鄉(xiāng)村振興、促進(jìn)共同富裕，醫(yī)療保障不可或缺。去年10月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見》，聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機(jī)制，強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助綜合保障。截至2021年，各項(xiàng)醫(yī)保制度累計(jì)惠及農(nóng)村低收入人口就醫(yī)1.23億人次，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)近1224.1億元。
有效緩解群眾看病難看病貴
近年來，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次也在穩(wěn)步提高。醫(yī)保基金年收支均超2萬億元，惠及群眾就醫(yī)超40億人次，對破解群眾看病難看病貴問題、支持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、維護(hù)社會穩(wěn)定和推動共同富裕發(fā)揮了重要作用。
——目錄談判、帶量采購，切實(shí)減輕群眾藥耗負(fù)擔(dān)。
今年4月26日下午，退行性骨關(guān)節(jié)炎患者陳阿婆在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院骨科接受了左膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。陳阿婆也成了浙江省第一位受惠于國家集采人工關(guān)節(jié)政策的患者，耗材花費(fèi)降了八成。
2018年以來，我國已成功開展6批藥品集采，共采購234種藥品，平均降價53%，累計(jì)降低藥耗負(fù)擔(dān)超2700億元。不僅如此，近年來，國家醫(yī)保目錄談判力度不斷加大，逐步把更多救命救急的好藥納入醫(yī)保范圍。2021版藥品目錄品種增至2860種，67種談判藥品平均降價62%。截至2021年底，14.2萬家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)供應(yīng)談判藥品，國談藥全年累計(jì)惠及患者1.4億人次、減負(fù)1500億元。
防控新冠疫情，核酸檢測、抗原檢測、治療藥品臨時性納入醫(yī)保支付范圍并不斷降低價格，減輕防疫負(fù)擔(dān)，全力服務(wù)疫情防控。截至目前，用于新冠肺炎救治的醫(yī)保基金預(yù)付專項(xiàng)資金累計(jì)預(yù)撥200億元，結(jié)算費(fèi)用29.7億元。
——跨省通辦、直接結(jié)算，異地就醫(yī)體驗(yàn)穩(wěn)步提升。
目前，我國異地就業(yè)、居住的流動人口日益增多。深化醫(yī)保改革，進(jìn)一步提升跨省流動人口就醫(yī)便捷度，讓百姓身在異鄉(xiāng)不愁醫(yī)，是民生所盼、時代所需。
近年來，全國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作穩(wěn)步推進(jìn)，住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算、普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算規(guī)模不斷增大，門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)開展順利，越來越多的參保群眾享受到跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。目前，所有統(tǒng)籌地區(qū)都已開通住院和普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算，截至2022年4月底，全國跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到20.53萬家。今年1至4月，全國住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算159.56萬人次，全國門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算671.56萬人次。跨省異地就醫(yī)備案網(wǎng)上辦、掌上辦，群眾滿意度持續(xù)提升。
——按病分組、打包付費(fèi)，支付改革遏制不合理醫(yī)療。
以往，一些地方存在“小病大治”“過度治療”等醫(yī)療不透明、不公開情況，不僅浪費(fèi)醫(yī)療資源，更增加了患者負(fù)擔(dān)。2019年以來，國家醫(yī)保局積極推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付改革，先后啟動30個城市的DRG（疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)）國家試點(diǎn)和71個城市的DIP（按病種分值付費(fèi)國家試點(diǎn)），使病種可分析、可評價、可比較，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制成本、優(yōu)化管理，提升醫(yī)保基金使用效率。
據(jù)國家醫(yī)保DRG技術(shù)指導(dǎo)組組長、北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心主任鄭杰介紹，2019至2021年，30個試點(diǎn)城市參保人個人負(fù)擔(dān)在降低，以廣西梧州市為例，自2021年1月啟動試點(diǎn)付費(fèi)后，1至9月間，平均住院日、次均住院費(fèi)用、患者自付比例同比分別下降了10.3%、6.1%、4.7%。
守好人民群眾的“看病錢”“救命錢”
醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，隨著國家醫(yī)保體系的健全完善，醫(yī)保的覆蓋面和基金規(guī)模不斷擴(kuò)大，風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)也隨之增加。必須加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，健全嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管機(jī)制，常抓不懈，保障基金安全。
近年來，我國已初步形成打擊醫(yī)保欺詐騙保的高壓態(tài)勢，醫(yī)保欺詐騙保案件普發(fā)、頻發(fā)的局面得到初步遏制，醫(yī)保基金監(jiān)管工作取得一定成效。
——多部門緊密協(xié)作，打擊力度前所未有。
今年3月31日，國家醫(yī)保局、公安部、國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合召開2022年全國打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動電視電話會議。專項(xiàng)整治行動開展4年以來，三部門通力合作，嚴(yán)厲打擊涉醫(yī)保基金違法犯罪行為，累計(jì)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)超240萬家次，處理近115萬家次，曝光案情12萬件，追回基金583億元。
與此同時，行紀(jì)銜接、行刑銜接等“一案多查、聯(lián)合懲處”機(jī)制不斷優(yōu)化。醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門共協(xié)助公安機(jī)關(guān)偵破詐騙醫(yī)保基金犯罪案件2031起，抓獲犯罪嫌疑人5002名，向紀(jì)檢監(jiān)察部門移送專項(xiàng)問題線索212起。
——法治建設(shè)取得突破，長效機(jī)制初具雛形。
沒有規(guī)矩，不成方圓。去年5月，首部醫(yī)保行政法規(guī)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》實(shí)施，醫(yī)保基金監(jiān)管步入法治化軌道。目前，全國已建立155個專職監(jiān)管機(jī)構(gòu)，行政執(zhí)法標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、法治化水平不斷提高。
政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律和個人守信、基金監(jiān)管多措并舉。舉報(bào)獎勵制度為守護(hù)基金安全開拓了廣泛的社會渠道，截至目前，僅循國家醫(yī)保局收到的線索，就查處違法違規(guī)使用醫(yī)保基金7.6億元。
——信息技術(shù)廣泛應(yīng)用，智慧監(jiān)管初露鋒芒。
“通過大數(shù)據(jù)比對發(fā)現(xiàn)，有的患者長時間連續(xù)性住院治療，有的患者報(bào)銷比例畸高，有的住院患者預(yù)留電話重復(fù)有虛假住院嫌疑……”騙保方式再隱蔽，也逃不過技術(shù)的火眼金睛。
近年來，醫(yī)保基金智慧監(jiān)管鋒芒初露，人工智能、大數(shù)據(jù)、區(qū)塊鏈等科技手段廣泛運(yùn)用，精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)問題，揪出了不少騙保大案要案。
建立全民醫(yī)保制度的根本目的，就是要解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂。國家醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志表示，在實(shí)現(xiàn)第二個百年奮斗目標(biāo)的偉大征程中，將持續(xù)扎牢多層次醫(yī)療保障網(wǎng)，在發(fā)展中持續(xù)提高群眾保障質(zhì)量；逐步破除醫(yī)保區(qū)域發(fā)展不平衡，推動人民群眾共建共享；不斷推動醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革，讓群眾享受更多質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)藥服務(wù)；促進(jìn)醫(yī)保基本公共服務(wù)均等化，讓人民群眾辦理醫(yī)保更便捷更高效，推動我國醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
《 人民日報(bào) 》（ 2022年06月06日 06 版）
