近年來，減重代謝手術(shù)的熱度越來越高。近期國際著名醫(yī)學期刊《新英格蘭醫(yī)學雜志》刊發(fā)研究表明，肥胖合并糖尿病、高血壓等多種健康問題有可能通過接受這項手術(shù)解決。
切胃減肥手術(shù)如何減重，是否會反彈？究竟什么樣的人適合進行切胃減肥手術(shù)？為減重“在肚子里開一刀”會有哪些后遺癥，有沒有辦法解決？帶著相關問題，科技日報記者采訪了北京醫(yī)院胃腸外科副主任、主任醫(yī)師趙剛。
為減重限制胃容量
手術(shù)減重，要從第二次世界大戰(zhàn)以后說起，隨著和平的到來和經(jīng)濟的快速增長，肥胖人群日益龐大。歐洲和美國的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，除了肥胖本身，與肥胖相關的疾病如糖尿病、高血壓病、冠心病、深靜脈血栓、心衰、關節(jié)炎、腹外疝及腫瘤等也嚴重威脅著肥胖人群的生命安全。歐美國家逐漸開始采用手術(shù)方式減重，并得到推廣。
近些年，比較流行的術(shù)式是袖狀胃切除術(shù)，通過限制胃容量而減輕體重，進而達到治療代謝綜合征的目的。“減重代謝手術(shù)，是通過手術(shù)的方式改變消化道結(jié)構(gòu)，減少食物攝入量，控制食物的吸收，進而降低合成代謝水平，讓合成代謝小于分解代謝，并在較低的體重再次達到平衡。”趙剛告訴記者。
據(jù)介紹，減重代謝手術(shù)的術(shù)式有很多種，需要根據(jù)患者自身情況來選擇手術(shù)種類，如單純性肥胖通常選擇腹腔鏡袖狀胃切除；伴有合并嚴重的糖尿病時，腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流術(shù)則治療效果更好，術(shù)后患者血糖甚至可以完全恢復正常。
減重代謝手術(shù)會反彈嗎？趙剛說：“這種手術(shù)改變了胃腸道結(jié)構(gòu)，使得人的饑餓感下降，從而限制攝入更多的食物，有的術(shù)式還同時減少食物的吸收。經(jīng)過十多年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，遠期復胖率僅為5%—10%。若術(shù)后嚴格遵照指導及定期隨訪，在很大程度上能杜絕復胖。所以，手術(shù)減重的接受程度比較高。”
“相較于其他如抽脂等局部治療方式，減重代謝手術(shù)具有很大優(yōu)勢，是通過減少內(nèi)臟脂肪含量而帶來長期有效減重的方法，同時可以降低多種與肥胖相關的惡性腫瘤發(fā)生率，并治療肥胖帶來的合并癥。”趙剛指出。
并非所有肥胖者都適用
趙剛介紹，肥胖患者身體負荷過大，會導致多種并發(fā)癥，嚴重的甚至會危及生命，急需在多學科診治模式指導下治療，手術(shù)減重是非常有效的方式。
“然而，并不是所有肥胖者都適合減重代謝手術(shù)，手術(shù)減肥針對的是肥胖伴有并發(fā)癥的患者，在青少年當中更要謹慎推廣。”趙剛指出，“一般來講，減肥手術(shù)患者的年齡須在16歲—65歲之間，身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）大于32.5，罹患肥胖相關并發(fā)癥如糖尿病、高血壓、呼吸睡眠暫停等情況的患者BMI數(shù)值可以適度放寬。”
據(jù)今年剛發(fā)布的《中國肥胖及Ⅱ型糖尿病外科治療指南（2019版）》顯示，對于年齡在16歲以下的病人，須經(jīng)營養(yǎng)科及兒科等討論，綜合評估可行性及風險，充分告知及知情同意后謹慎開展，在青少年當中這種手術(shù)不建議廣泛推廣。
趙剛介紹說：“美國一項前瞻性的研究認為，青少年實行減重代謝手術(shù)是安全的，術(shù)后可以有效降低體重，改善生活質(zhì)量。據(jù)報道，迄今我國開展的減重手術(shù)最低年齡為14歲。對于小于16歲的患者，如果要做減重手術(shù)需要經(jīng)過充分的術(shù)前評估，認為采取手術(shù)會使其極大獲益后，須經(jīng)醫(yī)院倫理審查通過后方可進行手術(shù)治療。”
術(shù)后會伴有后遺癥
“任何手術(shù)對身體都是有傷害的，減重手術(shù)也不例外，手術(shù)后有的患者會出現(xiàn)脫發(fā)情況，有些會出現(xiàn)長期營養(yǎng)不良，包括缺乏維生素、微量元素等。”趙剛指出。
據(jù)介紹，術(shù)后早期應補充多種維生素及微量元素，特別是青少年術(shù)后更應嚴格的隨訪，并補充維生素和微量元素，在體重趨于穩(wěn)定狀態(tài)后，則需注意膳食平衡。
術(shù)后也可能出現(xiàn)一些后遺癥。趙剛介紹：“腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)后，少數(shù)患者可能會有惡心、嘔吐等癥狀，還會有發(fā)生腹壁疝、膽道結(jié)石的風險。術(shù)后胃食管反流相對多見，這樣的患者可能需要服用抑酸藥物。另外，短期內(nèi)形體會發(fā)生較大改變，可能會導致皮膚松弛下垂，這需要一段時間配合運動來恢復皮膚的緊致。”
“營養(yǎng)并發(fā)癥是我們最關心的問題，術(shù)后短時間內(nèi)或很長一段時間會影響鐵和維生素B12，以及多種微量元素的吸收，所以建議患者一定要注意術(shù)后的營養(yǎng)均衡，而且要經(jīng)常隨訪復查。”趙剛表示。
據(jù)統(tǒng)計，與未實施減重手術(shù)的肥胖者相比，通過規(guī)范的醫(yī)療，病人術(shù)后可平均延長壽命7年。趙剛強調(diào)：“采取手術(shù)減重，不是減少病人體表的脂肪，而是內(nèi)臟的脂肪含量。這類手術(shù)也非整形美容，而是以改善代謝、促進健康為目的。作為醫(yī)生，我們倡導大家平時要采取積極的運動方式和養(yǎng)成良好的飲食習慣來保持自身的健康。”
