新華社訊 （新聞記者屈婷 陳弘毅）國家醫療保障局8月26日在官方網站公布《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見（征求意見稿）》，就完善職工醫保門診共濟保障，改革個人賬戶向全社會發展公布征求意見。
現有20很多年歷史時間的職工醫保規章制度，推行統籌基金和個人賬戶緊密結合的規章制度方式。現階段，在我國職工醫保繳納社保總數約3.29億人，職工醫保個人賬戶總計結存8276億人民幣。個人賬戶在職工醫保規章制度改革全過程中曾充分發揮了關鍵功效，但伴隨著時間流逝，它針對繳納社保人門診保障不充足、共濟保障作用不突顯的缺點慢慢呈現，是新一輪醫療保險改革務必啃下的“硬骨頭”。
依據征求意見稿，職工醫保個人賬戶改革“破冰”的關鍵環節取決于：職工醫保個人賬戶仍然保存，但提高了門診共濟保障作用。在其中包含3項關鍵措施：一是創建健全一般門診醫療費共濟保障體制，如一般門診綜合遮蓋全體人員職工醫保繳納社保工作人員，付款占比從50%發展等，還將逐漸擴張由統籌基金付款的門診慢特病病種范疇；二是改善個人賬戶記入方法，在職人員員工和退休人員都有調節方法，實際規范由各省部級醫療保險單位具體指導統籌地區融合當地具體多方面明確；三是標準個人賬戶應用范疇，從繳納社保人自己擴張到員工自己以及直系親屬、爸爸媽媽和兒女，付款范疇擴張為在醫保定點定點醫療機構就診產生的由本人壓力的醫療費，及其在指定零售藥房購買藥品、醫用耗材產生的由本人壓力的花費，并探尋用于付款直系親屬、兒女、爸爸媽媽報名參加居民醫保等本人交費。
本次改革也是貫徹執行《中共中央 國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》之舉。做為新一輪醫療保險改革的綱領性文檔，建議明確提出，逐漸將門診醫療費列入基礎醫保統籌基金付款范疇，改革職工基本醫保個人賬戶，不斷完善門診共濟保障體制。
醫療保險權威專家強調，依據征求意見稿反映的改革構思，改革后的職工醫保個人賬戶目前的錢不會改變，本期新記入個人賬戶的錢會“降低”，但“降低”一部分實際上是轉換為提升門診保障。實際上，因為門診診療費用報銷水準提升，個人賬戶的應用范疇擴寬，繳納社保人的總體保障水準是提升的，醫保基金的應用高效率也將進一步提高。
現階段，北京市、上海市、浙江省、廣州市、青島市、廈門市等地已陸續進行了職工醫保個人賬戶改革與門診花費綜合的探尋。中國勞動和社會發展保障科學研究院研究者王宗凡說，不斷完善職工醫保門診綜合的這一全過程，將逐漸促進繳納社保人到基層醫療組織指定就診、按人頭數付錢等，有利于從根源上鼓勵農村基層醫師、推動農村基層身心健康和慢病管理的進行。從這一實際意義上說，本次改革實際意義不但取決于出示更強更公平公正的門診保障，更加醫保推動健康服務打開了一扇重要的大門。
