碳13呼氣試驗

胃是非常強悍的器官，胃酸可以殺死幾乎所有進入胃里的細菌，唯獨幽門螺桿菌除外。一方面，幽門螺桿菌可以分泌堿性物質，中和胃酸，保護自己。另一方面，幽門螺桿菌表面有一根長長的鞭毛，可以幫助它鉆到胃黏膜下面。

持續幽門螺桿菌感染可以引起胃炎、胃潰瘍、胃癌。有些人認為幽門螺桿菌不需要治療，即便治好了再和別人一起進餐又容易被傳染。這是不對的，發現幽門螺桿菌就要進行治療。成年人如果真正根除了幽門螺桿菌，再感染率是很低的，一般在每年2％左右。

通常，空腹做碳13呼氣試驗是檢測幽門螺桿菌的方法。如果胃里有幽門螺桿菌，細菌就會和口服的藥物發生分解反應，釋放出尿素。通過呼氣檢測尿素的含量，就可以查出是否有幽門螺桿菌。這個試驗無論是假陽性率還是假陰性率都很低，敏感性、特異性都很好，而且操作比較簡單。不推薦進行血清幽門螺桿菌抗體檢測。

幽門螺桿菌篩查適應人群：

●18歲以上的成年人。未成年人即便感染幽門螺桿菌，也很少會出現嚴重癥狀或者進展為嚴重的并發癥。此外，由于治療幽門螺桿菌需要服用兩周的抗菌藥物，這對未成年人腸道菌群的影響也遠大于成年人，加上未成年人免疫系統尚未健全、良好的衛生習慣也未完全建立，所以不推薦未成年人做此篩查。除非是有明確消化系統不適癥狀，或者患有胃潰瘍、十二指腸潰瘍、難治性缺鐵性貧血、慢性特發性血小板減少性紫癜等。

●具有口腔異味、胃部不適癥狀、反酸噯氣、不明原因貧血，以及胃癌、食管癌家族史的人群。

胃腸鏡

結腸癌癌前病變最常見的就是腺瘤性息肉。腸道里的腺瘤性息肉從一個小腺瘤越長越大，最后發展成晚期結腸癌，這個過程會經歷15—20年的時間。如果能夠切除早期的息肉，那么患癌的風險就大大降低了。

小的息肉在做胃腸鏡的時候，可以直接切下來，如果息肉比較大，體檢后就需要到醫院進行手術治療。多發性息肉可能與體質或者基因有關，一定要定期復查。如胃腸鏡檢查未發現嚴重病變，如潰瘍、腸化、多發息肉，可3—5年篩查一次。

胃鏡、腸鏡篩查的適應人群：

●雖然各個國家建議開始篩查的年齡都在45—55歲，但是越早篩查，獲益越大。

●有食管癌、胃癌、腸癌家族史的人群可將初檢年齡提前。德國國家癌癥中心曾發布公告稱，如果一個人有比較近的血緣關系的親屬，比如父母、兄弟姐妹（包括異父或者異母的兄弟姐妹），患有結腸癌、直腸癌，建議這部分高危人群將初始篩查年齡提前到25歲，定期接受腸鏡檢查。

低劑量肺CT掃描

從肺里開始出現早期病變（不典型腺瘤樣增生）開始，到變成原位癌（早期的癌癥），這個過程需要3—5年。原位癌再發展，經過5—8年，會轉變為浸潤癌，這就很難治療了。所以，從早期可以發現的問題，進展到很棘手的中晚期肺癌，會經歷10多年時間。

中國肺癌5年生存率僅16％左右。如果早期篩查，I期的非小細胞肺癌，通過手術治療，5年生存率就可以提高到90％以上。

低劑量肺部CT一次的照射劑量相當于常規CT的1/5左右，清晰度卻接近CT，敏感度可以達到X光片的4—10倍，可以發現直徑3—5毫米的結節。因為照射劑量低，肺癌高危人群、已經發現結節需要監測人群，定期復查是相對安全的。

大約有1/4的人在體檢中會發現小結節。小于5毫米的結節90％以上是良性的。結節直徑越大，是惡性的風險越高。通常體檢機構很難判斷結節的性質，所以發現肺部結節后，建議到醫院的呼吸科或者胸外科就診。

雖然很多指南推薦的篩查年齡是50歲以后，但值得注意的是，這些年中國肺癌有了一些新變化：女性肺癌患者增多，不吸煙的人也得肺癌，以及腺癌的發病率增高。所以，我建議把第一次篩查的年齡提前到40歲。在公立醫院做一次低劑量肺部CT的價格不到300元，是性價比很高的篩查項目。

肺癌高危人群：

●吸煙≥20包年，其中也包括曾經吸煙，但戒煙時間不足15年者。20包年指的是，每天吸煙1包，連續吸煙20年。同理，如果每天吸煙5包，連續吸煙4年，也是20包年。

●被動吸煙者。

●有職業暴露史（石棉、鈹、鈾、氫等接觸者）、惡性腫瘤病史或肺癌家族史、慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。

TCT+HPV

HPV病毒有100多種，可以引起宮頸癌的病毒類型稱為高危型HPV，最常見的是16、18、31、33、45型。其中，70％的宮頸癌由16型和18型HPV病毒感染引起。幾乎100％的宮頸癌都是由HPV病毒感染引起的，只要沒有HPV感染，就不會得宮頸癌。

TCT的全稱是液基薄層細胞檢測，先從宮頸上刷落一些細胞放到液體里，這樣就清洗掉了黏液、血液，然后再把這些細胞薄薄地鋪開，放在顯微鏡下觀察。根據統計，TCT對于宮頸癌篩查檢出率可以達到100%。對于已有性生活的女性，推薦進行HPV+TCT篩查。

推薦適齡女性接種HPV疫苗。即使感染了HPV病毒，也只有少部分高危亞型持續感染的人才會發展為宮頸癌，多數HPV感染可以自愈。HPV感染治療的方法主要是局部應用干擾素栓劑，以及應用提高免疫力藥物。高危型HPV感染的人需要定期監測。CIN（宮頸上皮內瘤變）是宮頸癌的癌前病變，如出現CIN，需要到醫院進行規范治療。

乳腺超聲、鉬靶檢查

據國家癌癥中心統計，乳腺癌位居女性惡性腫瘤發病第一位。華東、華中、華北為我國乳腺癌新發病例最多的三大地區，在49—59歲高發。在我國，乳腺癌5年生存率已經提高到83.2%，但早期發現率不足20%。

乳腺癌篩查的目的并非防止得病，而是早期發現、早期治療，顯著降低乳腺癌死亡率。篩查方式方面，鉬靶是金標準，優勢在于能夠發現細小鈣化。MRI和超聲是補充。超聲檢查很難發現細小鈣化，還會造成一部分漏診。超聲檢查的優勢在于便宜、方便，沒有放射線，也可以發現很多早期病變。

無乳腺癌家族史的女性，40歲以下，可以做乳腺超聲；40歲以上，推薦做乳腺超聲＋乳腺鉬靶，必要時輔助核磁共振；有乳癌家族史的女性，篩查年齡可提前到30歲，推薦做乳腺超聲＋乳腺鉬靶。