數說罕見病

其實，罕見病并不罕見，全部罕見病種共有7000多種，我國所有罕見病患者加在一起人數已達2000多萬……

在國內上市的藥品29個，能治療21種疾病。還有大部分罕見病無藥可用。

在美國，罕見病患者每年的平均治療費用為13.7萬美元，其中很大比例是藥費。

對罕見病的治療主要還是依靠藥物，藥品花費在罕見病患者的主要醫(yī)療支出中所占比例往往達80％甚至更高。

據新華社電 繼部分抗癌藥降價、進醫(yī)保后，“保障2000萬罕見病患者用藥”提上議程，備受關注。近期，國務院召開常務會議部署加強癌癥早診早治和用藥保障的措施，決定對罕見病藥品給予增值稅優(yōu)惠。從多發(fā)病常見病，到罕見病、疑難病，國家打出“組合拳”，滿足重大疾病患者“一粒藥”的期待。

罕見病防治出“組合拳”

罕見病由于臨床上病例少、經驗少，導致高誤診、高漏診、用藥難等問題，往往被稱為“醫(yī)學的孤兒”。

來自安徽合肥的兩歲多男童飛飛罹患“無痛無汗癥”，常把手指咬得血肉模糊，用手拔掉自己四顆牙齒，卻都沒有疼痛感。這種罕見病在全球只有約100例。

飛飛罹患的“無痛無汗癥”是目前確認的7000多種罕見病之一。根據世界衛(wèi)生組織的定義，罕見病是指患病人數占總人口0.65‰—1‰的疾病，包括漸凍癥、“玻璃人”（血友病）、“木偶人”（多發(fā)性硬化癥）、不自覺跳舞（亨廷頓舞蹈癥）、松軟兒（脊髓性肌萎縮癥）、PNH（陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥）等。其實罕見病并不罕見，全部罕見病種共有7000多種，我國所有罕見病患者加在一起人數已達2000多萬……

北京協(xié)和醫(yī)院副院長張抒揚認為，“從關心重視多發(fā)病、常見病，逐漸走向關注關愛少見病、疑難病，特別是預后差的罕見病，對罕見病患者的關懷也代表著醫(yī)療的公平公正。”過去的一年，是國家逐漸規(guī)范罕見病診療的一年。

2018年版《國家基本藥物目錄》、國家衛(wèi)生健康委員會等5部門聯(lián)合制定的《第一批罕見病目錄》等陸續(xù)出臺……從癌癥到罕見病，國家再次對重大疾病防治出臺“組合拳”，保障罕見病患者用藥。

縮短政策紅利到基層的“反射弧”

記者采訪發(fā)現，買不到藥、救治費用高昂，成了罕見病患者的“生死考驗”。患者人數太少，藥企不愿生產，患者無藥可用。

張抒揚說，首批罕見病目錄收錄的121種疾病中，39種疾病有藥可用，一共有54種藥。其中，在國內上市的藥品29個，能治療21種疾病。還有大部分罕見病無藥可用。

北京大學人民醫(yī)院兒科主任秦炯說，在美國，罕見病患者每年的平均治療費用為13.7萬美元，其中很大比例是藥費。

在武漢兒童醫(yī)院，1歲多的小宇哲躺在媽媽懷里，巴掌大的小臉被口罩遮住了一大半，小手上扎著留置針，已經住院5個月了。

“郎格罕氏組織細胞增生癥——我和他爸爸聽到醫(yī)生的診斷后都懵了，兩個人坐在外面抱著手機查，查出來后又抱著孩子哭。”宇哲媽媽掰著指頭算，從入院到現在，已經花了11萬，“聽說后續(xù)治療還要花10萬多元。”

“克拉屈濱，一針7000多元，一個療程要用5支，后續(xù)要三四個療程。這還不包括其他治療藥物的費用。”醫(yī)院腫瘤科副主任李暉說，宇哲的這個病不能算白血病，跟實體瘤也靠不上邊，大病救助的政策他都享受不到。這次國家公布了罕見病目錄，最近又大幅調低了罕見病藥品的稅負，價格會隨之調低，這給像宇哲這樣的罕見病患者帶來希望。

由于罕見病的用藥量較少，企業(yè)研發(fā)藥品的投入較大等原因，國內生產的罕見病藥往往缺乏，或者價格比較昂貴，但這種情況陸續(xù)得到改善。

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心遺傳與內分泌科主任劉麗教授舉例，以前想獲得治療罕見病的藥物，通過正規(guī)渠道根本買不到。患者想盡辦法買到藥后，醫(yī)院也不敢給病人用。“隨著政策的出臺，納入罕見病目錄的治療藥物，通過綠色通道，快速進入中國市場。”

記者在廣東、安徽等地了解到，國家談判的17種抗癌藥政策落地，患者能享受醫(yī)保報銷待遇。安徽省醫(yī)保局介紹，安徽在2018年年底又針對另外13種抗癌藥實施帶量采購，這13種藥品價格平均降幅達39.52％。例如，降幅最大的藥品為治療非小細胞肺癌的吉非替尼片，從一盒1000多元降到400多元。

群眾熱盼的還有哪些“藥方”？

在基層，重大疾病患者用藥還有哪些熱切的盼望？

——加強新藥研發(fā)，提高患者用藥的“可及性”。

保障“孤兒藥”供給是罕見病患者“保命”的基礎。

來自北京、廣州的罕見病專家認為，對罕見病來說，很多罕見病患者容易早期致殘、年輕死亡已經是不爭事實，醫(yī)院先把藥買來是當務之急。

李暉等專家認為，對罕見病的治療主要還是依靠藥物，藥品花費在罕見病患者的主要醫(yī)療支出中所占比例往往達80％甚至更高。進口環(huán)節(jié)稅收優(yōu)惠，給罕見病藥物市場帶來了積極影響。要想讓罕見病患者用得起高端藥，根本解決之道還是要加強自主藥物生產研發(fā)。

安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院婦科主任顏士杰認為，“孤兒藥”需要國家政策扶持，定向生產，減免稅費，同時建立國家儲備體制和報警機制，及時調劑供需。

——加快完善癌癥等重大疾病診療體系，推進罕見病、癌癥篩查和早診早治，努力降低死亡率。

早篩查、早治療是第一道防線——據臨床統(tǒng)計，八成以上的罕見病都是遺傳導致的。北京兒研所主任醫(yī)師李龍認為，建立產前篩查、兒童體檢等機制，是防治罕見病最低廉高效的手段。此外，在全國范圍內完善對罕見病的規(guī)范診療，尤其加強預防性治療，可提前預防，減少罕見病致殘致死。

劉麗認為，組建國家罕見病協(xié)作網，就是為了讓罕見病診治相對集中和雙向轉診，減少誤診、誤治，給予已發(fā)病的罕見病患者更合適的診治方案。

——優(yōu)化醫(yī)療保障體系。臨床專家認為，一些靶向藥、免疫療法等成本高昂，需要盡快建立多層次保障體系和多元付費體系。

中國醫(yī)療保險雜志社社長郝春彭認為，要建立多層次的醫(yī)療保障制度，通過醫(yī)療救助和公益慈善進行社會兜底，通過商業(yè)保險進行多樣高端層次的補充，保證人們對醫(yī)療的不同層次需求。（記者肖思思、廖君、鮑曉菁、林苗苗）