政府工作報告提出，完善跨省異地就醫(yī)直接結算辦法，實現全國醫(yī)保用藥范圍基本統一。
跨省就醫(yī)直接結算關系著每一名參保群眾。當前異地就醫(yī)直接結算進展如何？醫(yī)保異地報銷服務如何提升？新華社記者就此專訪了國家醫(yī)保局醫(yī)保事業(yè)管理中心負責人隆學文。
加速跨省就醫(yī)直接結算 減少“跑腿墊資”
“推進基本醫(yī)保跨省異地就醫(yī)費用直接結算，是完善醫(yī)保制度、解決群眾突出關切的重要惠民舉措。”隆學文說，國家醫(yī)保局成立專項工作組，對住院費用、門診費用跨省就醫(yī)結算“兩手抓”，為參保人員減輕就醫(yī)負擔。
目前，住院費用跨省直接結算已經覆蓋全國所有省份、所有統籌地區(qū)、各類參保人員和主要外出人員。在此基礎上，國家醫(yī)保局繼續(xù)擴大聯網定點醫(yī)療機構范圍，推進跨區(qū)域協同業(yè)務。
在門診費用方面，2021年初新增15個門診費用跨省直接結算試點省份后，穩(wěn)步擴大覆蓋范圍，年底所有統籌地區(qū)可以提供普通門診費用跨省直接結算，覆蓋了12.83萬家定點醫(yī)藥機構。截至目前，門診費用累計結算人次已經突破1000萬。
為減少群眾“跑腿墊資”，國家醫(yī)保局多次簡化備案材料、規(guī)范備案流程、優(yōu)化備案渠道，相繼推出個人承諾制、代親屬辦理等服務，鼓勵參保地探索開展“免證明材料、免經辦審核、即時開通、即時享受”的自助備案服務，實現異地就醫(yī)線上備案“跨省通辦”。
截至2021年底，所有統籌地區(qū)已開通國家統一的線上備案服務，其中17個省份的90個統籌地區(qū)開通“即時辦理、即時享受”自助備案服務。
群眾異地就醫(yī)需求高 加速啃下“硬骨頭”
讓群眾在異地他鄉(xiāng)“能看病”“看好病”是跨省異地就醫(yī)直接結算的初衷，國家醫(yī)保局為此開展了諸多探索。然而隨著社會經濟的不斷發(fā)展以及人民群眾更高水平的醫(yī)療需求，廣大參保人員異地就醫(yī)訴求不斷提高。
但鑒于各地醫(yī)保報銷政策、保障范圍和水平仍有差異，全國范圍內的住院、門診直接結算工作無法“一蹴而就”。備案流程不夠清晰、材料申辦手續(xù)繁雜、結算存在“待遇差”、標準認定不統一等難點與堵點仍有待解決。
其中，門診慢特病費用異地結算這塊“硬骨頭”尤其“難啃”。
隆學文介紹，門診慢特病跨省直接結算就醫(yī)頻次高、時效性強、報銷比例相對較高，同時各地門診慢特病在病種數量、認定標準、待遇標準等方面仍存在較大差異。
“再難也不能繞道走。”隆學文說，國家醫(yī)保局從涉及人群多、地方普遍開展的門診慢特病入手，統一病種名稱、病種編碼和結算規(guī)則，推動區(qū)域試點走向全國試點。
截至2021年底，全國31個省份和新疆生產建設兵團均啟動統籌地區(qū)試點，作為參保地和就醫(yī)地，雙向開通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療5種門診慢特病相關治療費用跨省直接結算服務。
“這只是第一步。”隆學文說，接下來要指導各試點地區(qū)加快信息系統改造，擴大門診慢特病相關治療費用跨省直接結算試點范圍。
著力破解“異地”難題 方便群眾就醫(yī)
“一筆直接結算需要經過國家、省、市等多級醫(yī)保經辦機構和醫(yī)療機構，任何一個環(huán)節(jié)出問題都會影響直接結算。”隆學文說，為進一步方便群眾就醫(yī)，國家醫(yī)保局將不斷完善異地就醫(yī)結算政策，在制度體系、管理標準等方面精準發(fā)力：
——分類推進住院、門診費用結算“跨省通辦”。
“有些參保人的門診費用暫時還不能實現異地就醫(yī)結算，我們正探索線上渠道，將相關票據和信息從就醫(yī)地傳回參保地，讓數據多跑路，群眾少跑腿。”隆學文說，同時還將加強部門間數據共享，探索跨省異地就醫(yī)醫(yī)療費用手工報銷線上辦理。
——完善跨省異地就醫(yī)直接結算制度體系。
隆學文介紹，國家醫(yī)保局將繼續(xù)健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制、完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診保障政策；落實醫(yī)療保障待遇清單制度；改革異地就醫(yī)備案管理制度等。
——推進醫(yī)療保障制度管理標準化、規(guī)范化。
“針對跨省結算政策分散、管理服務地區(qū)差異性大的問題，我們將出臺基本醫(yī)保跨省異地就醫(yī)直接結算管理辦法。”隆學文說，進一步統一住院、門診費用跨省直接結算規(guī)則和流程，并在2022年底前基本實現全國醫(yī)保用藥范圍的統一。
此外，國家醫(yī)保局還將繼續(xù)完善全國醫(yī)保信息平臺建設，加強對定點醫(yī)療機構和經辦機構工作人員的培訓，加大宣傳異地就醫(yī)結算政策。
