2021年6月，北京大學(xué)人民醫(yī)院皮膚科主任張建中接診了一個男孩。男孩的媽媽描述，孩子從1歲開始皮膚出現(xiàn)異常，當(dāng)時的診斷是過敏、皮炎。然而治療后情況并沒有好轉(zhuǎn)，母子倆從此踏上了漫漫求醫(yī)路。
來到張建中這里問診時，男孩的肘部、脖子、眼瞼上都是皮疹，而且癢得厲害，孩子不停地抓。經(jīng)檢查，張建中診斷，男孩患上的并不是過敏、濕疹等病癥，而是特應(yīng)性皮炎。
“這個小患者皮疹的面積不大，但比較明顯，說明治療不足。”張建中告訴中青報·中青網(wǎng)記者，像該患者一樣的低年齡群體是特應(yīng)性皮炎“青睞”的對象，但青少年和家長對該疾病的了解和認(rèn)知卻很不足或是有誤。
皮膚作為人體的第一道防線，關(guān)乎人際交往的“面子”，青少年出現(xiàn)皮膚健康問題，容易產(chǎn)生容貌焦慮、自卑等消極情緒，影響心理健康和正常的生活學(xué)習(xí)。為深入了解青少年皮膚健康的認(rèn)知狀況和疾病負(fù)擔(dān)，日前，中國青年報社攜手賽諾菲共同發(fā)布了《青少年皮膚健康狀況調(diào)研》。結(jié)果顯示，超60%的青少年曾受皮膚相關(guān)疾病困擾；約66%曾被診斷為濕疹的青少年，在后續(xù)治療中被明確診斷為特應(yīng)性皮炎；有94%確診為特應(yīng)性皮炎的受訪者表示疾病未受控制；近50%的患者及家屬在尋求治療時，優(yōu)先考慮安全、副作用小、不影響生長發(fā)育的治療方案。
特應(yīng)性皮炎患者共病多，發(fā)育、睡眠、學(xué)習(xí)均受影響
“特應(yīng)性皮炎是一種通常以劇烈瘙癢、皮膚屏障功能障礙及生活質(zhì)量降低為特點的Ⅱ型炎癥性疾病，主要由Ⅱ型炎癥反應(yīng)引起的中重度特應(yīng)性皮炎是一種難治性系統(tǒng)性免疫疾病，是‘皮膚—消化道—呼吸道’過敏進程的首發(fā)疾病。該疾病既往常常被簡單描述為‘濕疹’，可伴發(fā)哮喘、過敏性鼻炎等慢性疾病，給患者特別是青少年人群的生活及學(xué)習(xí)帶來危害，疾病本身及共患疾病的管理增加了患者和家庭的負(fù)擔(dān)。”張建中說。
此次調(diào)研結(jié)果顯示，青少年最常出現(xiàn)的皮膚癥狀依次是瘙癢（35.8%），皮膚干燥或脫皮（34.4%），紅斑、丘疹或滲出（14.2%）。超10%的受訪者曾被確診為特應(yīng)性皮炎，在確診為濕疹/特應(yīng)性皮炎的青少年受訪者中，超八成患者一周內(nèi)因為濕疹或特應(yīng)性皮炎而感覺劇烈瘙癢。此外，很多確診為特應(yīng)性皮炎的患者合并有食物過敏（近71%）、慢性鼻竇炎伴鼻息肉（近56%）、哮喘（近45%）。
張建中的一名12歲患者曾因特應(yīng)性皮炎無法入睡，媽媽、姥姥必須持續(xù)給孩子抓癢。孩子從5、6歲開始發(fā)病，全身60%-70%的面積有濕疹，頭部、面部、手部、腳部尤其嚴(yán)重，而且一感冒就咳嗽，合并哮喘。家人為了照顧好孩子，身心俱疲。
“特應(yīng)性皮炎就是一人得病，全家不得安寧。”張建中說，一些家長因此“病急亂投醫(yī)”。有人根據(jù)自己在網(wǎng)上查的“經(jīng)驗帖”亂用藥；有人不遵醫(yī)囑，隨意改變用量；還有人嘗試各類藥物，但無法堅持。
張建中強調(diào)家長遵醫(yī)囑的重要性，如果發(fā)現(xiàn)孩子皮膚異常要及時就醫(yī)，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院治療，不能自行判斷。“在醫(yī)學(xué)上對于特應(yīng)性皮炎的診斷是有標(biāo)準(zhǔn)的，即過敏原是否有陽性，血清里的免疫球蛋白含量、外周血液當(dāng)中嗜酸性細(xì)胞含量、只要有一項指標(biāo)異常就診斷為患病。”
94%的受訪患者疾病未受控制，缺乏長期規(guī)范診療
調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，94%的確診受訪者表示，他們的疾病未受控制，即瘙癢、皮損、生活質(zhì)量改善等未達到自身預(yù)期，仍受疾病困擾；41%患特應(yīng)性皮炎的青少年受訪者會選擇去專業(yè)皮膚科醫(yī)院進行規(guī)范診療；約52%因外用藥物涂抹不便，無法長期堅持。
張建中強調(diào)，特應(yīng)性皮炎作為一種慢性病需要長期治療，青少年患者及家屬要建立疾病長期管理的意識，遵醫(yī)囑、盡早治療以及規(guī)律治療。孩子的衣物要選用純棉材質(zhì)、床單被罩經(jīng)常洗換；洗澡時水溫應(yīng)在36攝氏度左右，使用偏酸性的香皂、沐浴液，沐浴后及時涂抹潤膚露。另外，他建議家長用手，而不是用棉簽給孩子涂抹藥物。
值得注意的是，張建中的患者中，有不少是從小就開始忌口的，從而導(dǎo)致消化道的酶不健全，很容易過敏，身體瘦弱，生長發(fā)育受到限制。“我見到過一個13歲的小男孩，瘦得很，血液當(dāng)中的總蛋白和白蛋白都低。這個孩子在當(dāng)?shù)卦\斷為濕疹，實際上是特應(yīng)性皮炎，沒有其他病。后來一問，很多東西當(dāng)?shù)氐拇蠓蚨疾蛔尦裕f會加重病情。過度忌口是中國人治療特應(yīng)性皮炎的一個誤區(qū)。”
張建中呼吁特應(yīng)性皮炎青少年患者的家長，記錄孩子的飲食并找到引發(fā)過敏的食物，千萬不要過度忌口。
近一半患者和家屬優(yōu)先考慮治療的安全性
調(diào)研顯示，近50%的受訪患者及家屬在尋求治療時，優(yōu)先考慮安全、副作用小、不影響生長發(fā)育的治療方案。大部分患者家長也跟張建中提出過，要保證治療的安全。
張建中指出，近年來，特應(yīng)性皮炎治療藥物的時效性、安全性、方便性和可及性均有提高，創(chuàng)新生物制劑的出現(xiàn)和應(yīng)用可兼顧有效性和安全性，對于長期控制青少年特應(yīng)性皮炎患者的疾病、提升生活質(zhì)量具有重要意義。
張建中舉了一個外用激素藥的例子：成人用藥的時候會用到最高級，也就是第五級，因為成年人皮膚較厚，吸收較差，只有用最高級才能達到效果。青少年的皮膚比成人薄，用藥就會用低一級的。
但是系統(tǒng)用藥與外用藥有所不同。“成年人的系統(tǒng)用藥是根據(jù)病情選擇，稍微有些副作用也可以，及時監(jiān)測就行了。可是青少年處于生長發(fā)育階段，要長個子，呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、皮膚、造血系統(tǒng)要發(fā)育健全，所以出于對安全性的考量，我們在為孩子選擇治療方式的時候慎之又慎。”張建中說。
“作為臨床醫(yī)生，我們期待患者和公眾增強對特應(yīng)性皮炎的認(rèn)知，實現(xiàn)早期診斷，規(guī)范就醫(yī)，選擇安全有效的治療方案，使患者在長期治療的同時健康地成長和生活。”張建中說。（記者 張曼玉）
