5月19日是世界炎癥性腸病日，這個(gè)好發(fā)于年輕人，卻常被誤認(rèn)為“普通腸胃炎”的疾病背后，是數(shù)百萬(wàn)中國(guó)患者與慢性腸道炎癥的長(zhǎng)期斗爭(zhēng)。
近年來(lái)，炎癥性腸病（IBD）在中國(guó)呈迅速上升趨勢(shì)，目前中國(guó)大陸地區(qū)發(fā)病率為1.96-3.14/10萬(wàn)左右。今天，醫(yī)生就從病因、癥狀到治療，帶您認(rèn)識(shí)這一“隱形流行病”。
誤區(qū)一
就是拉肚子無(wú)需緊張
炎癥性腸病（簡(jiǎn)稱IBD），包括潰瘍性結(jié)腸炎（簡(jiǎn)稱UC）和克羅恩病（簡(jiǎn)稱CD），是一類(lèi)常發(fā)生于青壯年，主要損害胃腸道的慢性炎癥。其核心是腸道免疫系統(tǒng)“失控”，導(dǎo)致黏膜反復(fù)潰瘍、出血甚至穿孔。
潰瘍性結(jié)腸炎的炎癥通常局限于黏膜表面，我國(guó)發(fā)病高峰年齡為20-49歲，男女性別差異不明顯。常見(jiàn)癥狀包括持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、大便混合黏液及血，伴隨有腹痛、不停想要排便的感覺(jué)，此外還可能出現(xiàn)發(fā)燒、全身乏力和體重下降等。
克羅恩病在我國(guó)發(fā)病高峰年齡為18-35歲，常見(jiàn)的癥狀包括腹瀉、腹痛、便血，還可能出現(xiàn)肛周不適、發(fā)燒、食欲不振、疲勞、乏力和體重下降等。其炎癥可能貫穿腸壁全層，引發(fā)腸梗阻、瘺管等嚴(yán)重并發(fā)癥，絕非“拉肚子”這么簡(jiǎn)單。
數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)克羅恩病患者中，約30%首發(fā)癥狀為肛周膿腫或瘺管，易被誤診為痔瘡。
誤區(qū)二
這是“吃出來(lái)的病”
研究顯示，IBD與遺傳易感性、腸道菌群失衡及免疫紊亂相關(guān)，飲食并非直接病因。但高糖、高脂飲食可能加重炎癥，患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，而非盲目忌口。
針對(duì)IBD等腸道疾病設(shè)計(jì)的飲食方案，可通過(guò)限制發(fā)酵性寡糖、雙糖、單糖及多元醇（FODMAPs）的攝入，減少腸道氣體產(chǎn)生和腹脹、腹痛等癥狀，來(lái)緩解部分患者癥狀，改善生活質(zhì)量，但需個(gè)性化定制。
誤區(qū)三
患者不能結(jié)婚生子
其實(shí)，IBD并無(wú)傳染性。研究表明， IBM患者的子女患病風(fēng)險(xiǎn)比普通人高2至8倍。不過(guò)不用擔(dān)心，就像我們熟悉的慢性病高血壓、糖尿病一樣，它們也是有遺傳傾向的，所以，IBD患者同樣可以結(jié)婚生子，只不過(guò)IBD患者的妊娠過(guò)程可能要面對(duì)多一些挑戰(zhàn)。通過(guò)孕前評(píng)估、孕期用藥管理（不能隨意停藥，需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整），絕大多數(shù)患者可生育健康寶寶。目前，我國(guó)已有成千上萬(wàn)名IBD患者成功妊娠，母嬰結(jié)局良好。
誤區(qū)四
癥狀緩解后就能停藥
錯(cuò)誤！IBD患者需長(zhǎng)期“維持治療”，擅自停藥可能導(dǎo)致病情反復(fù)。比如，使用生物制劑可快速控制炎癥，突然停藥可能引發(fā)“反跳性炎癥”，即導(dǎo)致腸道炎癥反應(yīng)在短期內(nèi)急劇反彈，癥狀甚至比治療前更嚴(yán)重的現(xiàn)象。
研究顯示，規(guī)律用藥可使?jié)冃越Y(jié)腸炎患者5年無(wú)復(fù)發(fā)率提升至60%以上。
誤區(qū)五
IBD一定會(huì)癌變
不一定。長(zhǎng)期未控制的炎癥確實(shí)可能增加腸癌風(fēng)險(xiǎn)，甚至可達(dá)到普通人群的十幾倍，但規(guī)范治療與定期監(jiān)測(cè)是防癌的關(guān)鍵。
患者無(wú)需過(guò)度恐慌，但需保持警惕，與醫(yī)生共同制定長(zhǎng)期管理計(jì)劃。建議患者每1至2年進(jìn)行腸鏡監(jiān)測(cè)，早期癌變可通過(guò)內(nèi)鏡切除。
記住：科學(xué)管理，IBD可防可控！
誤區(qū)六
手術(shù)就能根治
不能。手術(shù)僅適用于并發(fā)癥（如腸穿孔、癌變）或藥物無(wú)效者，但無(wú)法根治疾病。以克羅恩病為例，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，需終身隨訪。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)約40%的IBD患者需接受至少一次手術(shù)，但術(shù)后仍需藥物維持。
誤區(qū)七
患者不能運(yùn)動(dòng)
這種說(shuō)法是錯(cuò)誤的，適度運(yùn)動(dòng)可改善腸道蠕動(dòng)、緩解焦慮。建議患者選擇低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如散步、瑜伽），避免腹部受壓的高強(qiáng)度訓(xùn)練。研究顯示，科學(xué)的鍛煉可使IBD患者疲勞感減輕，提升生活質(zhì)量。
誤區(qū)八
這個(gè)病只能靠西藥控制
目前，西藥還是IBM治療的核心手段。還可以通過(guò)中藥、針灸、腸內(nèi)/外營(yíng)養(yǎng)支持和心理干預(yù)等非藥物手段輔助，制定個(gè)性化的治療方案， 才能實(shí)現(xiàn)病情的長(zhǎng)期控制。記住：IBD的治療沒(méi)有“唯一答案”，適合的才是最好的！
誤區(qū)九
IBD是“不治之癥”
IBD雖無(wú)法根治，但已從“致殘性疾病”轉(zhuǎn)變?yōu)椤翱煽芈圆 保⒎恰敖^癥”。以潰瘍性結(jié)腸炎為例，規(guī)范治療可使臨床緩解率超80%，患者可正常工作生活。我國(guó)IBD患者5年生存率與普通人群無(wú)異。
多知道點(diǎn)
多個(gè)創(chuàng)新藥進(jìn)入臨床試驗(yàn)
當(dāng)前，全球IBD研究正在飛速發(fā)展。從“糞菌移植”重建腸道菌群，到CAR-T細(xì)胞療法精準(zhǔn)清除致病性免疫細(xì)胞，在一些基礎(chǔ)研究（包括免疫學(xué)、微生物學(xué)、基因組學(xué)等）以及臨床研究（包括內(nèi)科、外科、營(yíng)養(yǎng)科等）方面的深度融合。
目前，我國(guó)已有多個(gè)IBD創(chuàng)新藥物進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段，在多方面開(kāi)辟全新治療維度，未來(lái)十年或迎來(lái)突破性進(jìn)展。
文/鐘艷宇（北京大學(xué)人民醫(yī)院）
